Тубално-перитонеално безплодие

Тръбното безплодие при жените е безплодие, причинено от анатомични и функционални нарушения на фалопиевите тръби, дължащи се на заболявания, наранявания, белези, вродени малформации или други фактори, които възпрепятстват движението на оплодена или неоплодена яйцеклетка в матката през фалопиевите тръби.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиология

Тръбно-перитонеалното безплодие при жените заема водещо място в структурата на безплодния брак и е най-трудната патология при възстановяване на репродуктивната функция. Честотата на тръбно-перитонеалните форми на безплодие варира от 35 до 60%. В този случай преобладава тръбният фактор (35-40%), а перитонеалната форма на безплодие се среща в 9,2-34% от случаите.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми тубално-перитонеално безплодие

Основните оплаквания на пациентите са липсата на бременност при редовен незащитен сексуален контакт. В случай на изразен адхезионен процес в малкия таз, ендометриоза и хроничен възпалителен процес, могат да се появят оплаквания от периодична болка в долната част на корема, дисменорея, чревна дисфункция, диспареуния.

Форми

Обичайно е да се разграничават 2 основни форми на тубарно-перитонеално безплодие:

• дисфункция на фалопиевите тръби - нарушение на контрактилната активност на фалопиевите тръби: хипертоничност, хипотоничност, дискордиация;
• органични лезии на фалопиевите тръби - запушване, сраствания, стерилизация и др.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диагностика тубално-перитонеално безплодие

• Ултразвуковото изследване на тазовите органи позволява откриване на големи хидросалпинкси.
• Хистеросалпингографията позволява да се открие патология на маточната кухина (ендометриални полипи, ендометриална хиперплазия, вътрематочни сраствания, малформации, субмукозен миом), да се характеризира състоянието на ендосалпинкса (нагъване, хидросалпинкс, сраствания, включително в ампуларната област), да се предположи наличието на перитубални сраствания и естеството на тяхното разпространение. При липса на големи хидросалпинкси, надеждността на резултатите е 60-80%.
• Лапароскопията осигурява точна оценка на състоянието на тазовите органи, състоянието и проходимостта на фалопиевите тръби, степента на разпространение на адхезионния процес в таза и позволява откриване на патология на тазовите органи (външна генитална ендометриоза).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечение тубално-перитонеално безплодие

Лечението започва след изключване на възпалителен процес със специфична етиология - генитална туберкулоза.

Първият етап: коригиране на патологични промени в тазовите органи по време на хирургична лапароскопия и хистероскопия.

Втори етап: ранно рехабилитационно лечение - от 1-2 дни след ендоскопска операция. Продължителността на лечението е 3-10 дни. Използват се медикаментозни и немедикаментозни методи на лечение.

Лечение с наркотици

• Антибактериална терапия (започва с интраоперативно приложение на широкоспектърни антибиотици). Периоперативната антибактериална профилактика се състои в прилагане на една терапевтична доза широкоспектърни антибиотици интравенозно по време на операцията и в ранния следоперативен период. Антибиотичната профилактика намалява риска от следоперативни инфекциозни усложнения средно с 10–30%. Изборът на антибиотици зависи от обхвата на хирургическата интервенция и риска от развитие на следоперативни инфекциозни усложнения. Следните фактори имат неблагоприятен ефект върху резултата от хирургичната интервенция:
  • наличие на хронични огнища на инфекция (цервикална ерозия, хроничен ендометрит и салпингоофорит; полово предавани инфекции);
  • дълга и травматична интервенция, голяма загуба на кръв.

Необходимостта от продължаване на антибактериалната терапия зависи от изброените по-горе фактори, както и от клиничната картина и резултатите от лабораторните изследвания.

• Инфузионна терапия (с използване на колоидни и кристалоидни разтвори).

Нелекарствено лечение

• Физиотерапия.
• Еферентни методи на лечение - плазмафереза, ендоваскуларно лазерно облъчване на кръвта, озонотерапия на кръвта.

Трети етап. Отложено възстановително лечение: прилага се нелекарствена и хормонална терапия, както е показано.

Лечение с наркотици

• Комбинирани естроген-прогестогенни перорални контрацептиви, гестагени, GnRH агонисти.

Нелекарствено лечение

• Физиотерапия: методът и броят на процедурите се избират индивидуално.
• Еферентни методи на лечение.

Етап 4: При пациенти с тазови сраствания III–IV степен според класификацията на Hulka се извършва контролна хистеросалпингография. При потвърждаване на проходимостта на фалопиевите тръби, на пациентите е разрешено да имат незащитен полов акт на фона на ултразвуково наблюдение на фоликулогенезата.

Пети етап: ако няма положителен ефект от лечението и запушването на фалопиевите тръби продължава, и се установи ановулация, се препоръчва използването на индуктори на овулация или методи за асистирана репродукция.

Ако в резултат на поетапното лечение, бременност не настъпи в рамките на 1 година наблюдение при пациенти със сраствания от I до II степен и в рамките на 6 месеца при пациенти със сраствания от III до IV степен, трябва да им бъдат препоръчани методи за асистирана репродукция.