Тръба-перитонеална безплодие

Тувал безплодие при жени - безплодие, причинено от анатомичните и функционални смущения, дължащи се на тръбите заболяване, нараняване, белези, вродени малформации или други фактори, които пречат на движението на оплодени или неоплодена яйцеклетка в матката през маточната тръба.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиология

Тютюно-перитонеалното безплодие при жените заема водещо място в структурата на безплодния брак и е най-трудната патология при възстановяването на репродуктивната функция. Честотата на тубулните перитонеални форми на безплодие варира от 35 до 60%. Преобладаването на тубулния фактор (35-40%) и перитонеалната форма на безплодие се откриват в 9.2-34% от случаите.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми тубно перитонеално безплодие

Основните оплаквания при пациентите са липсата на бременност с редовен сексуален живот без защита. В маркиран лепило процес в таза, ендометриоза и хроничен възпалителен процес може да бъде оплаквания от повтарящи се коремни болки, дисменорея, чревни проблеми, диспареуния.

Форми

Приема се да се разграничат 2 основни форми на тубарно перитонеално безплодие:

• нарушение на функцията на фалопиевите тръби - нарушаване на контрактилната активност на фалопиевите тръби: хипертония, хипотония, дискоординация;
• органични лезии на фалопиевите тръби - обструкция, сраствания, стерилизация и др.

[14], [15], [16], [17]

Диагностика тубно перитонеално безплодие

• Ултразвукът на тазовите органи позволява да се откриват хидросалпинкове с големи размери.
• Хистеросалпингография разкрива матката патология (ендометриални полипи, хиперплазия на ендометриума, вътрематочни сраствания, малформации, субмукозни фиброиди), за характеризиране на състояние endosalpinksa (сгъване, хидросалпингс, сраствания, включително ampullar отдел), показват наличието на peritubal сраствания и естеството на тяхното разпределение. При липсата на голям хидросалпингс и надеждността на резултатите от порядъка на 60-80%.
• Лапароскопията осигурява точна оценка на тазовата състояние и проходимостта на тръбите, степен на сраствания в таза, показва патология в таза (външни генитални ендометриоза).

[18], [19], [20]

Лечение тубно перитонеално безплодие

Лечението започва след изключването на възпалителния процес на специфична етиология - туберкулоза на гениталиите.

Първият етап : корекция на патологичните промени в тазовите органи при оперативна лапароскопия и хистероскопия.

Вторият етап : ранно възстановяване - от 1-2 дни след ендоскопска хирургия. Продължителността на лечението е 3-10 дни. Прилагайте медикаментозни и немедицински методи за лечение.

Лечение

• Антибактериална терапия (започва с интраоперативно приложение на широкоспектърни антибиотици). Периперативната антибактериална профилактика се състои в въвеждането на еднократна терапевтична доза широкоспектърни антибиотици интравенозно по време на операцията и в ранен следоперативен период. Антибиотичната профилактика намалява риска от постоперативни инфекциозни усложнения със средно 10-30%. Изборът на антибиотици зависи от обема на хирургическата интервенция и риска от постоперативни инфекциозни усложнения. Неблагоприятен ефект върху резултата от оперативната интервенция се предоставя от:
  • наличие на хронични огнища на инфекция (цервикална ерозия, хроничен ендометрит и салпингоофитит, полово предавани инфекции);
  • продължителна и травматична намеса, голяма загуба на кръв.

Необходимостта от продължаване на терапията с антибиотици зависи от факторите, изброени по-горе, както и от клиничната картина и от индексите на лабораторните методи за изследване.

• Инфузионна терапия (използвайте разтвори на колоиди и кристалоиди). 

Нелекарствено лечение

• Физиотерапия.
• Ефективни методи на лечение - плазмафереза, ендоваскуларно лазерно облъчване на кръвта, озонотерапия на кръвта.

Третият етап. Забавено възстановяване: според указанията се прилага нелекарствена и хормонална терапия.

Лечение

• Комбинирани естроген-прогестационни орални контрацептиви, гестагени, GnRH агонисти.

Нелекарствено лечение

• Физиотерапия: процедурата и броят на процедурите се избират индивидуално.
• Ефективни методи на лечение.

Четвъртият етап : при пациенти с адхезивен процес в малък таза с III-IV степен според класификацията на Hulka се провежда контролна хистеросалпингография. Когато се потвърждава проходимостта на фалопиевите тръби, на пациентите се позволява да правят секс без защита на фона на ултразвуковото проследяване на фоликулогенезата.

Петият етап : при отсъствието на положителен ефект от лечението и продължаващото нарушаване на проходимостта на фалопиевите тръби, се препоръчва откриването на ановулация, за да се използват индуктори на овулация или методи за асистирана репродукция.

Ако в резултат на бременността поетапно лечение не се е случило в рамките на една година на проследяване, пациенти с III степен на сраствания и за 6 месеца при пациенти с III-IV степен на сраствания, то е, за да бъде препоръчан за асистирана репродукция.