Мъжко безплодие

Мъжко безплодие - липса на бременност с редовен сексуален живот без защита за 1 година; заболяване, причинено от заболявания на репродуктивната система на мъжете, което води до нарушаване на генеративните и копултиращи функции и се класифицира като безплодно (безплодно) състояние.

[1], [2], [3],

Епидемиология

Около 25% от женените двойки не достигат бременност в рамките на 1 година, сред които 15% от двойките са лекувани за безплодие, но все още по-малко от 5% от женените двойки остават бездетни. Приблизително 40% от случаите се наблюдават при мъжки безплодие, 40% при жени и 20% при смесени.

[4], [5], [6], [7],

Причини мъжкото безплодие

• гипогонадизм;
• възпалителни заболявания на репродуктивната система;
• хронични системни заболявания;
• токсични действия (медицински препарати, облъчване, токсини и др.);
• запушване на каналите на епидидимиса или варените;
• антеградна еякулация;
• агогена на гонадите, серото-клетъчен синдром
• варикоцеле
• генетични нарушения.

[8], [9], [10], [11]

Патогенеза

Патогенезата се причинява от намаляване на броя, мобилността, промени в морфологията на сперматозоидите, което води до нарушаване на процеса на тяхното проникване в яйцеклетката.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Форми

Има първично и вторично мъжко безплодие. В случай на първично безплодие човек никога не е бременна, с вторично безплодие, поне една бременност от даден мъж вече е била. При мъжете с вторично безплодие по правило перспективите за възстановяване на плодовитостта са по-добри. Класификацията, разработена от СЗО (1992), вече се признава.

По характер на промените в нивото на гонадотропините в кръвта се разграничават:

• хипогонадотропичен;
• gipyergonadotropnoye;
• normoginadotropnoe.

Освен това има:

• освобождаване (за нарушаване на преминаването на еякулат по полов път):
• obstruktyvnoe;
• ретроградна еякулация
• Имунологични (с повишаване нивото на антитеспермните антитела),
• идиопатичен (с намаляване на параметрите на еякулацията, неясен генезис).

Диагностични категории според Световната здравна организация

Код	Болест	Код	Болест
01	Психосексуални разстройства	09	Инфекция на гениталиите
02	Причините за безплодие не са разкрити	10	Имунологичен фактор
03	Изолирани патологични промени в семенната плазма	11	Ендокринни причини
04	Ятогенни причини	12	Идиопатическая олигозооспермия
05	Системни заболявания	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Вродени малформации на репродуктивната система	14	Идиопатическая тератозооспермия
07	Придобити нарушения на тестисите	15	Обструктивна азооспермия
08	Варикоцеле	16	Идиопатическая азооспермия

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Диагностика мъжкото безплодие

Диагноза на заболяването въз основа на оценката на  сперматогенезата  чрез изследване на еякулата, получена след 3-5 дни сексуално въздържание. Да се диагностицира еднократното изследване не е достатъчно. При анализа на еякулацията се оценява броят на сперматозоидите, тяхната мобилност и оценката на морфологията на сперматозоидите също е задължителна.

Във всички случаи трябва да се направи хормонален преглед, за да се определи нивото на LH, FSH, пролактин, тестостерон, естрадиол в кръвта.

Пациентите, които имат увеличение на FSH, не са насърчаващи медицинското лечение.

[25], [26]

Лечение мъжкото безплодие

Мъжкото безплодие трябва да се лекува със стриктни патогенетични методи.

Мъжко безплодие поради хипогонадотропен хипогонадизъм

Присвояване на гонадотропини:

Гонадотрапин хорионна интрамускулна инжекция 1000-3000 единици веднъж на всеки 5 дни, 2 години

+

(3 месеца след началото на лечението)

Менотропини интрамускулно 75-150 IU 3 пъти седмично.

Дозата на HG се избира стриктно индивидуално, под контрола на нивата на тестостерона в кръвта, която винаги трябва да бъде в границите на нормалните индекси (13-33 nmol / l). За стимулиране на сперматогенезата се добавят менотропни (менопаузален гонадотропин) не по-рано от 3 месеца след прилагането на HG. Комбинираната терапия с гонадотропини се провежда в продължение на най-малко две години.

Оценката на ефикасността срещу сперматогенезата не се извършва при рапи при по-малко от 6 месеца след започване на комбинирано лечение с гонадотропини.

Мъжко безплодие поради други причини

В случаите, когато хипогонадизмът се дължи на пролактинома, се предписват допаминови агонисти.

При инфекциозни лезии на гениталиите се показва антибиотична терапия, която се предписва, като се взема предвид чувствителността на микрофлората.

В имунологичната форма на патологията е възможно да се извърши имуносупресивна терапия с GCS

Когато варикоцеле и обструктивна форма на заболяването изискват хирургическа интервенция.

Оценка на ефективността на лечението

Оценката на ефективността на лечението се извършва не по-рано от 3 месеца след началото на лечението, въз основа на  анализа на спермограмата. Максималната продължителност на лечението не трябва да бъде повече от три години; При продължително безплодие в продължение на три години е необходимо изкуствено осеменяване.

[27], [28], [29], [30]

Усложнения и странични ефекти от лечението

В редки случаи е възможно да се увеличат млечните жлези, задържането на течности и електролитите, появата на акне вулгарис, които изчезват след лечение

[31], [32], [33], [34], [35]

Грешки и неразумни срещи

Най-често при лечението на това състояние има грешки поради грешен избор на лекарството.

При лечението, особено идиопатична все още продължава да се прилага (често доста дълго време, едновременно или последователно) най-различни начини на лечение, без рационални патофизиологични предпоставки - така наречената "емпиричната терапия".

При оценяването на подходящите терапевтични подходи е необходимо да се следват принципите на доказателствената медицина, която изисква контролирани проучвания.

Неразумните назначения включват:

• Гонадотропин терапия с нормогонадотропична форма на патология;
• андрогенна терапия при липса на андрогенен дефицит. Тестостеронът и неговите производни подтискат хипофизната секреция на гонадотропините, което води до потискане на сперматогенезата. Голям процент от пациентите, получаващи андрогени, показват азооспермия;
• използването на селективни модулатори на естрогенния рецептор (кломифен, тамоксифен), които са лекарства с потенциално канцерогенен ефект в идиопатичната форма на патология;
• употребата на ароматазни инхибитори. (тестолактон), каликреин, пентаксифилин, които са неефективни при тази патология;
• употребата на агонисти на допаминовите рецептори (бромокриптин) в идиопатичната форма на патология (ефективна само при безплодие, дължащо се на хиперпролактинемия);
• използване на соматотропин, което увеличава обема на еякулата е хипертрофия на простатата, но не е имал ефект върху броя и подвижността на сперматозоидите;
• използването на фитопрепарации, чиято ефективност в тази патология не е доказана.

[36]

Прогноза

Ефективността на лечението е ниска и е по-малка от 50%.

[37], [38]