Матка

Матката (на гръцки metra) е нечифтен кух мускулен орган, в който се развива ембрионът и се носи плодът. Матката е разположена в средната част на тазовата кухина зад пикочния мехур и пред ректума. Матката е с крушовидна форма, сплескана в предно-задна посока. Матката има фундус, тяло и шийка.

Фундусът на матката (fundus uteri) е горната изпъкнала част на органа, стърчаща над линията, където фалопиевите тръби влизат в матката, отдолу е тялото на матката (corpus uteri), образуващо средната (голямата) част на органа. Отдолу коничното тяло на матката преминава в заоблена част - шийката на матката (cervix uteri). Мястото, където тялото на матката преминава в шийката на матката, е стеснено и се нарича провлак на матката (isthmus uteri). Долната част на шийката на матката стърчи в кухината на влагалището, затова се нарича вагинална част (portio vaginalis [cervicis]), а горната част на шийката на матката, разположена над влагалището, се нарича суправагинална част на шийката на матката (portio supravaginal [cervicis]). На вагиналната част се вижда отворът на матката (ostium uteri) или цервикален ос. Този отвор води от влагалището в цервикалния канал и продължава в неговата кухина. При жени, които не са раждали, отворът на матката е кръгъл или овален, а при родили жени има формата на напречен процеп. Отворът на матката е ограничен от предната устна (labium anterius) и задната устна (labium posterius). Задната устна е по-тънка.

Матката има предна и задна повърхности. Предната повърхност на матката, обърната към пикочния мехур, се нарича мехурна повърхност (facies vesicalis), а задната повърхност, обърната към ректума, се нарича ректална повърхност (facies rectalis). Тези повърхности на матката са отделени една от друга от краищата на матката, десния и левия (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Размерът и теглото на матката варират индивидуално. Дължината на матката при възрастна жена е средно 7-8 см, ширината - 4 см, дебелината 2-3 см. Теглото на матката при нераждали жени варира от 40 до 50 г, а при раждали жени достига 80-90 ^г.

Структура на матката

Стената на матката се отличава със значителна дебелина и ограничава тясната кухина на матката (cavitas uteri), която в разрез във фронталната равнина има формата на триъгълник. Основата на този триъгълник е обърната към дъното на матката, а върхът е насочен надолу, към шийката на матката, където кухината му преминава в цервикалния канал (canalis cervicis uteri). Последният се отваря във вагиналната кухина през отвора на матката. Горните ъгли на маточната кухина се стесняват под формата на фуниевидни вдлъбнатини, в които се отварят маточните отвори на тръбите.

Стената на матката се състои от три слоя. Повърхностният слой е представен от серозна мембрана (tunica serosa), която се нарича още периметриум. Това е перитонеален лист, покриващ матката отпред и отзад. Субсерозната основа (tela subserosa) под формата на рохкава влакнеста съединителна тъкан се намира само в областта на шийката на матката и отстрани, където перитонеумът, покриващ матката, преминава в широките връзки на матката.

Съединителната тъкан отстрани на матката с разположените в нея кръвоносни съдове се нарича параутеринна тъкан - параметриум. Средният слой на маточната стена е мускулната мембрана (tunica muscularis), или миометриум (myometrium), най-дебелият. Миометриумът се състои от сложно преплетени снопове гладкомускулна тъкан, както и от малък брой снопове съединителнотъканни, съдържащи еластични влакна. В съответствие с преобладаващата посока на мускулните снопове в миометриума се разграничават три слоя: вътрешен косо-надлъжен, среден кръгъл (кръгъл) и външен косо-надлъжен. Най-мощният слой е средният кръгъл слой, който съдържа голям брой кръвоносни, лимфни съдове и особено големи вени, във връзка с което този слой се нарича съдов слой; кръговият слой е най-силно развит в областта на шийката на матката. Подмукозата в стените на матката отсъства.

Лигавицата (tunica mucosa), или ендометриум, образува вътрешния слой на маточната стена, като дебелината ѝ достига 3 мм. Повърхността на лигавицата на матката е гладка. Само цервикалният канал има една надлъжна гънка и по-малки дланевидни гънки (plicae palmatae), простиращи се от нея в двете посоки под остър ъгъл. Тези гънки са разположени на предната и задната стена на цервикалния канал. Докосвайки се една до друга, дланевидните гънки предотвратяват навлизането на вагиналното съдържание в маточната кухина. Лигавицата е покрита с еднослоен колонен (призматичен) епител. Съдържа прости тръбести маточни жлези (glandulae utennae).

Матката като орган е до голяма степен подвижна. В зависимост от състоянието на съседните органи, тя може да заема различни позиции. Обикновено надлъжната ос на матката е ориентирана по тазовата ос. Когато пикочният мехур е празен, фундусът на матката е насочен напред - матката е наклонена напред (anteversio uteri). При наклон напред тялото на матката образува ъгъл с шийката на матката, който е отворен напред - преден завой на матката (anteflexio uteri). Когато пикочният мехур е пълен, фундусът на матката се измества назад и матката леко се изправя. Матката е леко наклонена надясно (по-често) или наляво (lateropositio literi). В редки случаи матката е наклонена назад (retroversio uteri) или извита назад (retroflexio uteri).

Връзката на матката с перитонеума

По-голямата част от повърхността на матката е покрита от перитонеума (с изключение на вагиналната част на шийката на матката). От областта на фундуса на матката перитонеумът продължава върху везикалната (предната) повърхност и достига до шийката на матката, след което преминава в пикочния мехур. Този дълбок джоб, който не достига до предната част на вагиналния свод и е образуван от перитонеума, който покрива и задната повърхност на пикочния мехур, се нарича везикутеринна торбичка (excavatio vesicouterina). Перитонеумът, покриващ ректалната (задната) повърхност на матката, достига до задната стена на влагалището, откъдето се издига нагоре върху предната стена на ректума. При преминаване от матката към ректума, перитонеумът образува ректутеринната торбичка (excavatio rectouterina) - Дъгласовата торбичка. Отдясно и отляво тази торбичка е ограничена от ректутеринните гънки на перитонеума, които се простират от шийката на матката до ректума. Ректоутерината торбичка се спуска (стърчи) в тазовата кухина по-дълбоко от везикоутерината торбичка. Тя достига до задната част на вагиналния свод. В основата на ректоутерините гънки на перитонеума се намира ректоутериният мускул (m. rectouterinus) със снопове от влакнести влакна. Този мускул започва от задната повърхност на шийката на матката под формата на плоски снопове, преминава през дебелината на перитонеалните гънки, заобикаляйки ректума отстрани, и е прикрепен към периоста на сакрума.

Връзките на матката

В краищата на матката перитонеалните слоеве, покриващи нейните мехурна и ректална повърхности, се събират, за да образуват дясната и лявата широка връзка на матката. Широката връзка на матката (lig. latum uteri) се състои от два слоя перитонеума - преден и заден. По своята структура и предназначение тя е мезентериум на матката (mezometrium). Дясната и лявата широка връзка на матката са насочени към страничните стени на малкия таз, където преминават в париеталния слой на перитонеума. В свободния горен ръб на широката връзка на матката, между нейните слоеве, се намира фалопиевата тръба. Участъкът от широката връзка, съседен на фалопиевата тръба, се нарича мезентериум на тръбата (mesosalpinx). Между слоевете на мезентериума се намират яйчниковите придатъци. Малко под мястото на прикрепване на яйчниковата връзка към матката, кръглата връзка на матката (lig.teres uteri) произхожда от антеролатералната повърхност на матката. Този лигамент представлява заоблено, плътно влакнесто връвче с дебелина 3-5 мм, съдържащо мускулни снопчета. Кръглият лигамент на матката е разположен между листовете на широкия лигамент на матката, насочен е надолу и напред към дълбокия отвор на ингвиналния канал, преминава през него и е вплетен в срамната тъкан под формата на отделни влакнести снопчета. Яйчникът е прикрепен към задния лист на широкия лигамент на матката чрез мезентериалния си ръб. Участъкът от широкия лигамент на матката, съседен на яйчника, се нарича мезентериум на яйчника (mesovarium). В основата на широките лигаменти на матката между шийката на матката и тазовите стени лежат снопчета от влакнести влакна и гладкомускулни клетки, които образуват кардиналните лигаменти (ligg. cardinalia). С долните си краища тези лигаменти са свързани с фасцията на урогениталната диафрагма и предотвратяват страничното изместване на матката.

Съдове и нерви на матката

Кръвоснабдяването на матката се осигурява от aa. et w. uterinae et ovaricae. Всяка a. uterinae обикновено произхожда от предния клон на вътрешната илиачна артерия, най-често заедно с пъпната артерия. Началото на маточната артерия обикновено се проектира върху страничния ръб на таза, на ниво 14-16 см под безименната линия. След това маточната артерия се насочва медиално и напред под перитонеума над покрития с фасция мускул, който повдига ануса, към основата на широкия лигамент на матката, където обикновено от нея произхождат клони към пикочния мехур (rami vesicales). Те участват в кръвоснабдяването не само на съответните части на стената на пикочния мехур, но и на областта на везикутеринната гънка. След това маточната артерия пресича уретера, разположена над него и му дава малък клон, след което се приближава до страничната стена на матката, най-често на нивото на провлака. Тук a. uterinae отделя низходяща, или вагинална (една или повече), артерия (a. vaginalis). Продължавайки по-нататък нагоре по страничната стена на матката до нейния ъгъл, маточната артерия по цялата си дължина отделя от 2 до 14 клона към предната и задната стени на матката. В областта на произход на собствения лигамент на яйчника, a. uterina понякога отделя голям клон към фундуса на матката (от който често се отделя тръбният клон) и се разклонява към кръглия лигамент на матката, след което маточната артерия променя посоката си от вертикална на хоризонтална и отива към хилуса на яйчника, където се разделя на яйчникови клонове, които анастомозират с яйчниковата артерия.

Вените на матката имат тънки стени и образуват маточния венозен плексус, разположен главно в областта на страничните стени на шийката на матката и параутеринната тъкан. Той широко анастомозира с вените на влагалището, външните гениталии, везикалните и ректалните венозни плексуси и пампиниформения плексус на яйчника. Маточният венозен плексус събира кръв главно от матката, влагалището, фалопиевите тръби и широкия лигамент на матката. Чрез вените на кръглия лигамент маточният венозен плексус комуникира с вените на предната коремна стена. Кръвта тече от матката през маточната вена във вътрешната илиачна вена. Маточните вени в долните си отдели най-често се състоят от два ствола. Важно е да се отбележи, че от двете маточни вени едната (по-малката) обикновено се намира пред уретера, а другата - зад него. Кръвта от долната и горната част на матката изтича, освен това, през вените на кръглите и широките връзки на матката в пампиниформения плексус на яйчника и по-нататък - през v. ovarica в долната куха вена (отдясно) и бъбречната (отляво); от долната част на тялото на матката и горната част на шийката на матката кръвта изтича директно във v. iliaca interna; от долната част на шийката на матката и влагалището - в системата v. iliaca interna през вътрешната куха вена.

Матката се инервира от долните хипогастрични плексуси (симпатични) и от тазовите висцерални нерви (парасимпатични).

Лимфната система на матката условно се разделя на интраорганна и екстраорганна, като първата постепенно преминава във втората.

Лимфните съдове от първата група, които отвеждат лимфата от приблизително горните две трети на влагалището и долната трета на матката (главно шийката на матката), са разположени в основата на широкия лигамент на матката и се вливат във вътрешните илиачни, външните и общите илиачни, лумбално-сакралните и аноректалните лимфни възли.

Лимфните съдове от втората (горната) група отвеждат лимфата от тялото на матката, яйчниците и фалопиевите тръби; те произхождат главно от големите субсерозни лимфни синуси и преминават главно в горната част на широкия лигамент на матката, насочвайки се към лумбалните и сакралните лимфни възли, и отчасти (главно от фундуса на матката) - по кръглия лигамент на матката към ингвиналните лимфни възли. Регионалните лимфни възли на матката са разположени в различни части на тазовата кухина и коремната кухина: от илиачните артерии (обща, външна, вътрешна) и техните клонове до мястото, където мезентериалната артерия се отделя от аортата.

Рентгенова анатомия на матката

За рентгеново изследване на матката в нейната кухина се въвежда контрастно вещество (метросалпингография). На рентгеновата снимка сянката на маточната кухина има формата на триъгълник с леко вдлъбнати страни. Основата на триъгълника е обърната нагоре, а върхът - надолу. Горните ъгли на маточната кухина съответстват на отворите на фалопиевите тръби, долният ъгъл съответства на вътрешния отвор на цервикалния канал. Маточната кухина съдържа от 4 до 6 мл контрастна течност.