Метросалпингография (хистеросалпингография)

За изследване на маточната кухина и фалопиевите тръби се използва специална техника, наречена метросалпингография. Метросалпингографията (хистеросалпингография) е рентгеново изследване, извършвано след запълване на маточната кухина и тръбите с контрастно вещество през цервикалния канал. Това изследване е безопасно и безболезнено, но трябва да се извърши при асептични условия, за да се избегне внасяне на инфекция в коремната кухина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Методология и видове

На метросалпингограмата сянката на маточната кухина изглежда като триъгълник с леко вдлъбнати страни. Тесните сенки на маточните (фалопиевите) тръби започват от проксималните ъгли на триъгълника. Началото на всяка тръба е маркирано с кръгово стесняване, след което луменът на тръбата се разширява конично - това е нейната интерстициална част. Следва правата или леко извита истмична част с размери 0,5-1,0 мм. Без резки граници тя преминава в ампулната част, която има най-голям диаметър във външния край, обърнат надолу. Ако тръбите са проходими, контрастното вещество ги запълва по цялата им дължина, след което се намира в коремната кухина под формата на отделни натрупвания.

Своеобразен аналог на рентгеновата метросалпингография е радионуклидното изследване на маточната кухина и тръбите - радионуклидна метросалпингография. В маточната кухина се инжектира 1 ml RFP. Към шийката на матката се поставя скоба и пациентката се оставя в легнало положение по гръб за 30 минути. След това се прави сцинтиграма, която създава изображение на маточната кухина и тръбите. Обикновено лекарството се разпределя равномерно в тях и напълно преминава в коремната кухина в рамките на 2 часа. Радионуклидното изследване обаче служи не толкова за изучаване на морфологията на органа, колкото за оценка на неговата функция - проходимостта на тръбите.

Рентгенографиите могат да се използват за получаване на изображение на съдовата система на матката и други тазови органи. За тази цел са разработени различни методи за рентгеново контрастиране на артериите и вените на матката и тазовата област, както и изследване на лимфните съдове и възли на таза. Тези методи се използват главно при диагностицирането на злокачествени тумори на матката и придатъците.

Образ на вътрешните полови органи на жената може да се получи с помощта на различни лъчетерапия. Ултразвуковото сканиране (сонография) е придобило най-голямо значение сред тях. То няма противопоказания и може да се извършва във всички фази на менструалния цикъл и във всеки период на бременността. Особено ценна е комбинацията от трансвагинална и абдоминална сонография.

Ултразвуковото изследване позволява получаване на изображение на матката и придатъците, като се оценява тяхното положение, форма и размер. Не се изисква специална подготовка за сонография. Препоръчително е да се изпият 2-3 чаши вода сутрин преди прегледа и да се задържи уринирането. Пълният пикочен мехур осигурява по-добра визуализация на вътрешните полови органи. Ултразвуковият сензор се движи в две посоки: надлъжна и напречна, като се получават съответно надлъжна и напречна сонограма.

Сонограмите на таза на здрава жена показват матката с придатъци, влагалище, пикочен мехур и ректум. Влагалището образува тръбна структура под формата на плътна ехогенна ивица. Шийката на матката е разположена по средната линия, а тялото ѝ обикновено е леко отклонено надясно или наляво. Контурите на матката са гладки, стените ѝ дават хомогенен образ. При по-голямата част от изследваните лица маточната кухина е различима. Ендометриумът причинява тънка ехогенна ивица в ранната пролиферативна фаза, но до края на секреторната фаза тя се удебелява до 0,4-0,7 см.

След определяне на положението и формата на матката се изчислява нейната дължина, както и предно-задният и напречният ѝ размер. Дължината на тялото на матката е разстоянието между вътрешния отвор на шийката на матката и дъното на матката; при жени в репродуктивна възраст то е 6-8 см. Предно-задният и напречният размер са разстоянията между двете най-отдалечени точки на предната и задната повърхности на матката и между най-отдалечените точки на страничните повърхности. Тези размери варират съответно от 3,5 до 4,5 и от 4,5 до 6,5 см. При жени, които са родили, матката е по-голяма, отколкото при жени, които не са раждали. Те намаляват по време на менопаузата.

Тръбите и широкият маточен лигамент не се виждат на сонограмите, а яйчниците изглеждат като овални или кръгли образувания, разположени близо до матката. Размерът им варира значително. Всеки яйчник може да се разграничи по капсула, кора и медула. Общоприето е, че нормалните яйчници не надвишават 0,5 от размера на матката. По време на менструалния цикъл един от яйчниците прогресивно увеличава размера си поради образуването в него на фоликул - хипоехогенно образувание с тънка стена. Диаметърът му се увеличава ежедневно с 0,2-0,4 см, достигайки 2,5-3 см непосредствено преди овулацията.

По този начин, сонографията, както и радиоимунологичното определяне на концентрацията на лутропин в кръвта на жената, ни позволява точно да определим времето на овулация и образуването на жълтото тяло. Тези възможности се използват в гинекологията за установяване на функционалната пълнота на менструалния цикъл.

На конвенционалните рентгенографии матката и придатъците не се виждат. Те могат да покажат само контрацептивното средство, поставено в маточната кухина, тъй като повечето от тези устройства са изработени от рентгеноконтрастни материали. Компютърните или магнитно-резонансните томографии са съвсем различен въпрос. Дното на матката, тялото и шийката на матката, влагалището, пикочният мехур и уретерите, ректумът, мастната тъкан и тазовите мускули, както и тазовите кости, се изобразяват последователно на различни „секции“. Яйчниците не винаги са различими, тъй като е трудно да се разграничат от чревните бримки, пълни със съдържание.

Усложнения по време на метросалпингография

Ако се спазва правилната техника, тази процедура не е съпроводена със странични ефекти. При нарушаване на техниката са възможни усложнения: обостряне на инфекцията, кървене, перфорация на маточната стена, преминаване на контрастното вещество от маточната кухина към венозните или лимфните съдове.

[ 4 ], [ 5 ]