Хипертония на матката

Хипертонусът на матката не е заболяване, а симптом, който означава повишено напрежение на миометриума (гладката мускулатура на матката). Извън бременността миометриумът преминава през различни фази на контрактилна активност всеки месец, което зависи от менструалния цикъл.

Този процес се регулира от много хормони и се осигурява от вегетативната нервна система, която реагира на техните сигнали и „провежда“ дейността на всички вътрешни органи, съдовия тонус и мускулите.

Но хипертонусът на матката по време на бременност се причинява от други причини, тъй като функциите на матката се контролират от други хормони. Честотата и интензивността на напрежението на маточните мускули предизвикват естествено безпокойство у бременните жени, тъй като това може да е предвестник на сериозни проблеми както за бъдещата майка, така и за детето.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за хипертонус на матката

Конкретните причини за хипертоничност на матката могат да бъдат установени само чрез преглед на бременната жена. За тази цел лекарите предписват кръвни изследвания за нивата на хормоните, автоантитела към фосфолипиди, антитела към човешки хорионгонадотропин (hCG), провеждат ултразвук и др.

Трябва да се отбележи, че при липса на бременност, контрактилната активност на матката зависи и от биосинтеза и действието на хормони и простагландини, които причиняват контракции на маточните мускули и отхвърляне на вътрешната ѝ лигавица по време на менструация.

Но по време на бременност хормоналната и невроендокринната системи на жената се възстановяват и производството на много биологично активни вещества (включително невротрансмитерите адреналин и норадреналин) намалява. В същото време способността на матката да се свива се блокира от прогестерон. Този хормон не само осигурява имплантирането на оплодената яйцеклетка в ендометриума, но и паралелно с това стимулира бета-адренергичните рецептори на миометриалните клетки, което води до отпускане на гладката мускулатура на матката.

Така че по време на бременност тонусът на матката се контролира, следователно основните причини за хипертоничност на матката се коренят в хормоналния дисбаланс.

Хипертонусът на матката в ранните етапи често се свързва с факта, че яйчниците на жената произвеждат твърде малко прогестерон. Може да се касае и за хиперандрогенизъм - прекомерно производство на мъжки хормони от надбъбречната кора. Освен това, хипертонусът на маточната стена в началния период на бременността може да показва алоимунни нарушения, т.е. когато тялото на майката се опитва да даде имунен отговор на наличието на потенциално чужди протеинови клетки на ембриона.

Сред най-вероятните причини за хипертонус на матката по време на бременност, експертите посочват още: анормална форма на матката; анамнеза за множество аборти или операции на матката; ендометриоза (патологична пролиферация на вътрешния слой на маточната стена); миома (доброкачествен тумор на матката); множество кисти на яйчниците; късна токсикоза; диабет, проблеми с щитовидната жлеза или надбъбречните жлези; нездравословни навици (тютюнопушене, алкохол).

Хипертонусът на матката през втория триместър често е следствие от вегетативна дисфункция (под формата на повишен тонус на симпатиковата нервна система), нарушения на липидния метаболизъм, стрес, прекомерна физическа активност, различни възпалителни заболявания на гениталната област, както и дефицит на магнезий в организма. Поради големия размер на плода, полихидрамниона или ако жената е бременна с близнаци, хипертонус на матката може да се наблюдава през третия триместър.

Въпреки че, както казват акушер-гинеколозите, след 37-38-та гестационна седмица периодичното повишаване на маточния тонус не се счита за патология. Точно обратното: матката се „тренира“ преди раждането. Факт е, че до края на бременността производството на естроген отново се увеличава и това води до неизбежното активиране на синтеза на окситоцин, хормон на хипоталамуса. Преди раждането този хормон се натрупва в хипофизната жлеза. Първо, окситоцинът е необходим за нормалното протичане на раждането, тъй като стимулира гладката мускулатура на матката и по този начин насърчава нейното свиване. Второ, този хормон, действайки върху мускулните клетки на млечната жлеза, улеснява притока на мляко в млечните канали.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Каква е опасността от хипертонус на матката?

Хипертонусът на матката през първия триместър (до 13-та седмица) може да доведе до смърт на ембриона и спонтанен аборт.

Хипертонусът на матката през втория триместър (до 26-та седмица) е реална заплаха от късен спонтанен аборт. Освен това, в такива моменти, честото повишаване на тонуса на маточните мускули може да причини персистираща хипоксия на плода, което се отразява негативно на неговото развитие. А хипертонусът на матката през третия триместър е изпълнен с преждевременно раждане и раждане на нежизнеспособно или недоносено бебе. Или може да доведе до така наречената истмично-цервикална недостатъчност - неспособността на шийката на матката да държи кухината си затворена с увеличаване на размера на плода.

Когато е налице често повтаряща се спонтанна локална хипертоничност на матката, рискът от преждевременно отделяне (арупция) на плацентата от маточната лигавица се увеличава многократно (тъй като плацентата не се свива, когато матката се свива). А ако се отдели една трета от плацентата, плодът може да погине. Трябва да се има предвид обаче, че краткотрайната спонтанна локална хипертоничност на матката често се проявява само по време на преглед на бременна жена или ултразвуково изследване.

Симптоми на хипертонус на матката

Повишеният тонус варира по степен: хипертонус на матката степен 1 и хипертонус на матката степен 2.

В първия случай лекарите имат предвид частична хипертоничност на предната стена на матката или хипертоничност на задната стена на матката, а във втория случай - напрегнато състояние на миометриума на цялата матка.

При повечето бременни жени хипертонусът на задната стена на матката не се проявява по никакъв начин: лекарите откриват удебеляване на мускулните влакна на ултразвук. Въпреки че по-близо до края на бременността се появяват болезнени усещания в лумбалната област, както и тягостна болка в сакралната област.

Основните симптоми на хипертонус на матката, който засяга предната ѝ стена, са напрежението, което жената усеща в коремната област (коремът се втвърдява); симптомът преминава сравнително бързо в легнало положение и при спокойно, дълбоко дишане. Възможно е да се появи тягостна болка в долната част на корема, засягаща перинеума, както и по-често уриниране, напрежение в ректума (подобно на позива за дефекация).

Изброените симптоми на хипертонус на матката могат да варират по интензивност, но най-често наподобяват състоянието преди и по време на менструация. Особено безпокойство и незабавна медицинска помощ трябва да предизвика всяко вагинално течение, особено кърваво.

Хипертонусът на долния сегмент на матката, т.е. на шийката на матката, практически не се наблюдава по време на бременност (преди физиологичния срок на раждане). Освен ако шийката на матката не е била наранена при предишни раждания или не е налице значителна деформация.

Като правило е обратното: с настъпването на бременността долният сегмент на матката става по-къс, а мускулите ѝ омекват. Но по време на раждането, при ригидност на шийката на матката, хипертонусът на долния сегмент на матката е напълно възможен.

Лечение на хипертонус на матката

Симптоматичното лечение на хипертоничността на матката по време на бременност се състои в нейното отстраняване с помощта на подходящи фармакологични лекарства. Терапията се провежда и като се взема предвид етиологията на този симптомокомплекс.

Как да се лекува хипертонус на матката с установен ендогенен дефицит на прогестерон? Медикаментозното лечение на хипертонус на матката в ранна бременност се провежда с помощта на лекарства, съдържащи хормони. Дуфастон за хипертонус на матката се предписва в този случай от почти всички местни гинеколози. Това лекарство (друго търговско наименование е Дидрогестерон) е синтетичен аналог на женския полов хормон прогестерон и помага за поддържане на бременността в случай на обичайно спонтанен аборт. Стандартната доза е 20 mg на ден (в два приема, съгласно схемата, предписана от лекаря), максималната е 60 mg. Необходимо е обаче да се има предвид, че Дуфастон има странични ефекти под формата на главоболие, слабост, коремна болка, пробивно маточно кървене.

Какво се предписва при хипертонус на матката? На първо място, лекарства, които облекчават мускулните спазми (спазмолитици). Но-шпа за хипертонус на матката е най-честото предписание на акушер-гинеколози. Лекарството се понася добре, има редки странични ефекти и е напълно безопасно по време на бременност. Но-шпа (дротаверин хидрохлорид) в таблетки от 40 mg се предписва на възрастни, по една таблетка три пъти дневно. Максималната единична доза на лекарството е 80 mg, дневна - 240 mg.

Какво се предписва при хипертонус на матката, причинен от дефицит на магнезий? Разбира се, магнезиеви препарати. Дефицитът на магнезий в организма често се наблюдава по време на бременност и се проявява в повишена нервна възбудимост на клетките - мускулни спазми и конвулсии. Магнезият спомага за възстановяване на електролитния неутралитет на гладкомускулните клетки, значително намалява възбудимостта на клетъчните неврони и нормализира предаването на импулси на симпатиковата нервна система.

Установено е, че приемът на магнезиеви добавки от бременни жени от 4-5-та до 24-25-та гестационна седмица намалява риска от спонтанен аборт с повече от 60%, а заплахата от преждевременно раждане с почти една трета.

В болнични условия магнезиевият сулфат или Магнезия се използва широко при хипертонус на матката. Лекарството под формата на 20-25% разтвор на магнезиев сулфат се прилага парентерално (интрамускулно) в количество от 5-10-20 мл. Конкретната дозировка и продължителността на курса на лечение се определят от лекаря.

За перорално приложение се препоръчват таблетни лекарства: магнезиев цитрат, магнезиев глюконат, магнезиев оротат или магнезиев лактат. Магнезиевият лактат съдържа най-много магнезий - 48 mg в таблетка от 0,5 g. Дневната доза е около 50 mmol. Честотата и продължителността на прием се определят от лекаря индивидуално. При бъбречни нарушения това лекарство се предписва с повишено внимание.

За облекчаване на хипертоничността на матката по време на бременност се предписва Magne B6 (Magnelis B6). Лекарството се приема по 1-2 таблетки три пъти дневно (по време на хранене, с чаша течност). Страничните ефекти на Magne-B6 могат да се изразят под формата на болка в епигастралната област, запек, гадене, повръщане и газове. Необходимо е да се има предвид, че магнезият намалява нивото на абсорбция на желязо и може да доведе до анемия.

Какво не трябва да правите, ако имате хипертонус на матката?

Ако по време на бременност тонусът на матката се повишава систематично, то за да се запази плодът, бременната жена не трябва: да се натоварва физически (включително по отношение на ежедневните домакински задължения); да вдига тежки предмети; да ходи или да стои дълго време; да предприема дълги пътувания с кола; да лети със самолет; да се къпе (или да взема много горещ душ).

Понятията за секс и хипертоничност на матката са несъвместими, така че ще трябва да се справите без интимност известно време: засиленото свиване на матката по време на полов акт може да причини преждевременно прекъсване на бременността.