Преждевременно раждане

Според СЗО преждевременното раждане е раждането на дете от 22-та до 37-та пълна седмица на бременността (т.е. 259 дни от деня на началото на последния менструален период). Задействащите механизми са преждевременно руптура на мембраните, инфекция и патология на бременността. Диагнозата се прави въз основа на клинични данни.

Лечението включва почивка на легло, токолитици назначаване (ако бременността е удължен) и глюкокортикоиди (ако gestatsionnyi възраст под 34 седмици). Опишете антистресококовите антибиотици, без да чакате отрицателните резултати на културите. Преждевременно раждане може да бъде причинено от преждевременно руптура на мембраните, хориоанионит или възходяща маточна инфекция; най-честата причина за инфекция е стрептокок от група В Преждевременно раждане може да започне при многоплодна бременност, прееклампсия или еклампсия, плацентарна нарушения пиелонефрит или за някои болести, предавани по полов път болести; често причината е неизвестна. За да потвърдите причините, установени в клиничните проучвания, извършете реколтата от цервикалния канал,.

В нашата страна, преждевременно раждане се счита за раждането на дете с 28-ти до 37-ти та седмица на бременността (от 196-ти до 259-ти ден от началото на последната менструация). Спонтанен аборт в периода от 22 до 27 седмици, ползван в отделна категория, не е свързана с преждевременно раждане, а за деца данни в случай на смърт, не допринасят за перинатална смъртност, ако не е прекарал 7 дни след раждането, в резултат на което някои разлики в статистиката Руски и чуждестранни автори.

Код по МКБ-10

• 060 Предварителна доставка.

Епидемиология на преждевременно раждане

Честотата на преждевременно раждане е около 7-10% от всички раждания, и според американските автори, 9-10% от децата родени преди 37-ата седмица, 6% - до 36-та седмица, 2-3% - до 33-то седмица , Причините за перинаталната смъртност в 50-70% от случаите са усложнения, причинени от преждевременно раждане [4, 53]. През последните 30 години раждаемостта на недоносените деца е останала стабилна, но има подобрение в прогнозата за новородените поради развитието на неонаталната медицина.

В чуждестранната литература се разграничават групи новородени:

• с телесно тегло от 2500 до 1500 g - бебета с ниско тегло при раждане (LBW);
• с телесно тегло по-малко от 1500 g - много ниско тегло при новородени (VLBW);
• с изключително ниско тегло, които представляват риск група парализа на тежки неврологични заболявания, слепота, глухота, дисфункционални разстройства на дихателната, храносмилателната и урогенитални системи и имат най-високата смъртност.

Според американските автори 50% от новородените загуби се регистрират сред новородени с тегло под 2500 g, което е едва 1,5% от всички родени деца. Според британските автори, процентът на оцелелите бебета, родени с тегло под 1500 г, поради напредъка в неонатални услуги е около 85%, но 25% от тях са с тежки неврологични заболявания, 30% - слухови и зрителни нарушения, 40-60% срещат трудности при процес на образование и образование.

Рискови фактори за преждевременно раждане включват нисък социално-икономически ниво на живота на жената, възрастта (по-млади от 18 години и по-възрастни от 30 години), лоши условия на труд, тютюнопушене (повече от 10 цигари на ден), употребата на наркотици (особено кокаин), данни акушерска анамнеза - Присъствие малко история за преждевременно раждане увеличава риска от поява на последваща бременност до 4 пъти, 2 от преждевременно раждане - 6 пъти.

Усложнения, допринасящи за развитието на преждевременно раждане:

• вътрематочна инфекция (хориоамнионит);
• преждевременно изхвърляне на амниотична течност, придружено от или без хориоанионит;
• изотмично-цервикална недостатъчност;
• откъсване на нормална или ниско разположена плацента;
• фактори, водещи до свръхрастеж на матката (полихидрамнион, многоплодна бременност, макрозомия при диабет);
• малформации на матката, миома на матката (нарушение на пространствените връзки, исхемични дегенеративни промени в възловата точка);
• инфекция на горния пикочен тракт (пиелонефрит, асимптоматична бактериурия);
• хирургически операции по време на бременност, особено върху органите на коремната кухина;
• травма;
• ekstragenital'nye заболяване счупи метаболитни процеси в бременни и да доведе до вътрематочно фетален страдание (хипертония, астма, хипертиреоидизъм, сърдечни заболявания, анемия, с ниво на хемоглобин по-малко от 90 г / л);
• наркомания, интензивно пушене.

Около 30% от всички случаи на спонтанно преждевременно раждане, дължащи се на инфекция, и сред децата, родени преди 30-та седмица от бременността, хистологично потвърдена chorioamnionitis настъпили в 80% от случаите.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Класификация на преждевременно раждане

[12], [13], [14], [15], [16]

Спонтанно преждевременно раждане

От гледна точка на тактиката на управлението на труда е важно да се прави разлика между спонтанно преждевременно раждане, като се започне с редовен трудова дейност като цяло, мембрани (40-50%), както и преждевременно раждане, като се започне с руптура на мембраните при липса на трудова дейност (30-40%).

Индуциран преждевременно раждане (20%)

Възникват в ситуации, изискващи завършване на бременността, както е посочено от здравето на майката или плода. Показания от майката са свързани:

• с тежка екстрагентна патология, при която удължаването на бременността е опасно за здравето на жената;
• с усложнения на бременността: тежък ход на гестазата, хепатоза, множествена органна недостатъчност и др.

Показания от фетуса:

• малформации на фетуса, несъвместими с живота;
• пренатална фетална смърт;
• прогресивно влошаване на плода според KTG, доплерометрия, изискваща доставка, реанимация и интензивно лечение.

Диагностика на преждевременно раждане

Разпределя заплахата, започва и започва преждевременно раждане.

Когато заплашват жена преждевременно раждане се оплака от заядлив, болки болки в долната част на корема и долната част на гърба, усещане за натиск, тежест в влагалището, перинеума, ректума, вероятно бързо безболезнено уриниране, което може да е признак на ниска позиция и представяне на част от натиска. Няма редовен труд, записват се отделни маточни контракции. Повишават се способността и тонуса на матката.

Вагинален преглед: шийката на матката, образувана на шийката на матката с дължина повече от 1,5-2 см, външна устата или затворени или мултипарна жени предава на пръста, а в някои случаи по-ниската матката сегмент е опъната представянето част от плода, който се напипва в горната или средната третина на влагалището ,

Ултразвук: дължината на шийката на матката е 2-2,5 см, цервикалният канал е разширен до не повече от 1 см, плода на главата е разположена на ниско ниво.

Как да разпознаете преждевременно раждане?

В нашата страна заплахата от преждевременно раждане се признава за индикация за хоспитализация.

В случай на възможността за удължаване на бременност, лечението трябва да бъде насочена, от една страна, подтискането на матката активност, и от друга - на индукцията на белия дроб узряване на плода тъканта (в периода 28-34 седмица от бременността). Освен това е необходимо да се коригира патологичният процес, който е причинил преждевременно раждане.

За да спрете тоничните и редовни контракции на матката, използвайте комплексна терапия и индивидуален избор на терапия, като вземете предвид акушерската ситуация.

[17], [18], [19], [20]

Лечение на преждевременно раждане

Предписвайте антибиотици, които са ефективни срещу Streptococcus група В, без да чакате резултатите от културите. Лекарството по избор е бензилпеницилин 5 милиона ЕВ интравенозно, последвано от въвеждане на 2,5 милиона единици на всеки 4 часа; При пациенти с алергия към бензилпеницилин се предписва клиндамицин 900 mg венозно на всеки 8 часа.

Преждевременно раждане може да се суспендира в 25% от жените с преждевременна руптура на мембрани и в 50% без разкъсване на мембраните. Достатъчно е да използвате легло, хидратация и антибиотици. Ако има разширение на шийката на матката, назначаването токолитици (лекарства, които спират контракциите) може да спре доставяне на най-малко 48 часа. Лечението избор може да бъде магнезиев сулфат което повечето пациенти прехвърлени добре. Предписващите 0.25 мг тербуталин чрез подкожно (може да се повтаря веднъж след 30 минути) на всеки 4 часа до приключване на контракция на матката; максималната доза от 0.5 mg / 4 часа.Тербуталин е ефективен при 70-80% от жените; Въпреки това, когато приемате това лекарство, е необходимо мониториране на тахикардията. Поглъщането на тербуталин не е ефективно. Ако периодът на бременността по-малко от 34 седмици, пациентът се предписва глюкокортикоиди: бетаметазон натриев фосфат комбинирани със суспензия от бетаметазон ацетат в доза от 12 мг интрамускулно на всеки 24 часа, или 2 дози от дексаметазон в доза от 6 грам интрамускулно на всеки 12 часа в продължение на 4 дози ако доставка е възможно забавяне. Тези лекарства ускоряване узряването на белия дроб на плода и намаляване на риска от развитие на респираторен дистрес синдром, церебрална хеморагия при бебета и смъртност.

Преждевременно раждане - лечение

Как да се предпазим от преждевременно раждане?

Родителските пренатални грижи, навременна диагностика и корекция настъпили нарушения (лечение на инфекции, на шийката на матката некомпетентност, тромбофилия, компенсация екстрагенитална патология), с цел да се предотврати раждането на изключително недоносени деца.