Как се разпознава преждевременното раждане?

Диагностика на преждевременно раждане

Прави се разлика между заплашващо, започващо и вече започнало преждевременно раждане.

При заплаха от преждевременно раждане, жената се оплаква от дърпане, болки в долната част на корема и кръста, усещане за натиск, раздуване във влагалището, перинеума, ректума, евентуално често безболезнено уриниране, което може да е признак на ниско положение и натиск на предлежащата част. Липсва редовна родилна дейност, регистрират се отделни контракции на матката. Възбудимостта и тонусът на матката са повишени.

Вагинален преглед: шийката на матката е оформена, дължината на шийката на матката е повече от 1,5–2 см, външният отвор е или затворен, или, при жени, които са раждали преди, позволява върха на пръста да премине през него, в някои случаи долният маточен сегмент е разтегнат от предлежащата част на плода, която се палпира в горната или средната трета на влагалището.

Ултразвук: дължината на шийката на матката е 2–2,5 см, цервикалният канал е разширен до не повече от 1 см, главата на плода е разположена ниско.

Динамичното наблюдение на бременната жена от един специалист е важно, ако е възможно, поради индивидуалните характеристики на шийката на матката на всяка жена. Ако има динамика под формата на омекване, скъсяване на шийката на матката, както и състоянието на външния, вътрешния отвор или цервикалния канал, говорим за начало на преждевременно раждане.

Когато започне преждевременно раждане, се наблюдават спазматични болки в долната част на корема и кръста или редовни контракции с интервал от 3 до 10 минути. По време на вагинален преглед дължината на шийката на матката е по-малка от 1,5 см, цервикалният канал е проходим за пръст, с напредването на раждането шийката на матката се изглажда и отваря.

Преждевременното раждане, което е започнало, се характеризира с редовни контракции и разкриване на шийката на матката с повече от 3–4 см. Като правило (но не е задължително) се наблюдава изтичане на околоплодна течност. Редовните маточни контракции се регистрират на всеки 3–5 минути.

Диагнозата се основава както на оплакванията на бременната жена, така и на обективна оценка на контрактилната активност на матката и динамичната промяна в състоянието на шийката на матката по време на вагинален преглед.

В случаи на заплашващо или започващо преждевременно раждане са възможни тактики, насочени към удължаване на бременността.

В случай на преждевременно раждане, изтичане на околоплодна течност, признаци на инфекция или наличие на тежка екстрагенитална патология, са препоръчителни активни тактики за водене на раждането (отказ от по-нататъшно удължаване на бременността).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Специални методи на изследване

Действия, които трябва да се предприемат при преглед на бременна жена, която се оплаква от тягостна болка в долната част на корема и кръста.

• Елиминирайте факторите, които водят до усложнения при преждевременно раждане:
  • преждевременно разкъсване на мембраните (намазка за елементи от околоплодната течност, амнитест);
  • преждевременно отделяне на нормално разположена плацента (характер на отделянето, откриване на локален тонус и болка, ултразвуково потвърждение);
  • плацента превия според ултразвукови данни.
• Проведете оценка на състоянието на плода (въз основа на функционални диагностични методи - ултразвук, КТГ):
  • слушайте сърдечния ритъм на плода;
  • изключване на аномалии в развитието на плода;
  • оценка на количеството на околоплодната течност (полихидрамнион, олигохидрамнион);
  • точно определяне на гестационната възраст и телесното тегло на плода, сравняване на показателите за тегло и ръст, за да се идентифицира вътрематочно забавяне на растежа на плода;
  • извършване на нестресов тест (КТГ данни) при срок на бременността над 32 седмици.
• Идентифицирайте или изключете признаци на инфекция чрез:
  • уринна култура за откриване на асимптоматична бактериурия;
  • бактериологично изследване и PCR на вагинален и цервикален секрет (откриване на стрептококи от група В, гонорея, хламидиална инфекция);
  • микроскопия на вагинална намазка (откриване на бактериална вагиноза, вулвовагинит);
  • термометрия, клиничен кръвен анализ с изследване на левкоцитната формула за диагностициране на хориоамнионит. Дължината на шийката на матката, измерена по време на ултразвук с трансвагинален сензор, ни позволява да идентифицираме рисковата група за преждевременно раждане.

До 20-та седмица от бременността дължината на шийката на матката е много променлива и не може да служи като диагностичен критерий за възникване на преждевременно раждане в бъдеще. В 24–28-та седмица средната дължина на шийката на матката е 45–35 мм, в 32-ра седмица и повече – 35–30 мм. Скъсяването на шийката на матката до 25 мм или по-малко в 20–30-та седмица от бременността е рисков фактор за преждевременно раждане.

Диференциална диагноза на преждевременното раждане

В случаи на заплашващо преждевременно раждане, чийто основен симптом е болка в долната част на корема и кръста, диференциалната диагноза се провежда с патология на коремните органи, предимно с патология на червата (спастичен колит, остър апендицит), със заболявания на бъбреците и пикочните пътища (пиелонефрит, уролитиаза, цистит).

Ако се появи болка в областта на матката, е необходимо да се изключи некроза на миомния възел и неуспех на маточния белег.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]