Следродилни гнойни септични заболявания

Заболяващите след повръщане гнойни септични заболявания представляват сериозен проблем и са една от основните причини за майчината заболеваемост и смъртност.

Честотата на гнойни септични заболявания след цезарово сечение варира, според различни автори, от 2 до 54,3%. При жени с висок риск от инфекция, честотата на възпалителните усложнения достига 80.4%.

Прочетете още:

• Лечение на следродилни гнойни септични заболявания
• Предотвратяване на възпалителни следоперативни усложнения в гинекологията

Най-често срещаното усложнение при операция с цезарово сечение е ендометрията. Това е основната причина за генерализиране на инфекцията и формирането на по-ниска цикатрикс върху матката. Честотата на ендометриозата, според отделните автори, достига 55%. В повечето случаи, с подходящо лечение, ендометриозата се излекува.

Ако гноен endomyometritis взема удължено, летаргия, разбира се, се среща в mikroabstsedirovanie зоната на ставите, което води до дехисценция на раната, и образуването на дефектен матката белег (забавено усложнения - вторична недостатъчност на белега на матката).

Процесът може да бъде по-нататъшно разпространение до образуване panmetrita, гнойни TUBO-яйчниците образувания руо-инфилтрационна параметрити, генитални фистули, абсцеси таза, ограничена перитонит и сепсис.

Следродилните инфекциозни заболявания, пряко свързани с бременността и раждането, се развиват след 2-3 дни. След раждането до края на шестата седмица (42 дни) и са причинени от инфекция (предимно бактериална).

Вътреболничните инфекции (болница, nozokamialnaya) - клинично значимо инфекциозно заболяване, което се появява в пациента по време на престоя им в родилния дом или за 7 дни след изписването от него, както и медицински персонал, в резултат на работата си в родилния дом.

Повечето бактериални нозокомиални инфекции се появяват 48 часа след хоспитализацията (раждане). Независимо от това, всеки случай на инфекция трябва да се оценява поотделно, в зависимост от инкубационния период и нозологичната форма на инфекцията.

Инфекцията не се счита за нозокомиална, ако:

• Пациентът има инфекция в инкубационния период преди приемане в болницата;
• усложнение или продължаване на инфекцията, настъпила при пациента по време на хоспитализацията.

Инфекцията се счита за придобита в болница, при условие че:

• придобиването му в болнично заведение;
• интранатна инфекция.

Профилите на антибиотична резистентност са съединение на детерминантите на резистентността на всеки изолиран щам на микроорганизма. Профилите на антибиотична резистентност характеризират биологичните особености на микробната екосистема, която се образува в болницата. Болничните щамове на микроорганизми имат множествена резистентност към най-малко 5 антибиотици.

[1], [2], [3]

Причини следродилни гнойни септични заболявания

Причини за следродилни гнойни септични заболявания

Основните патогени са акушерски септични усложнения асоциация Грам-аеробни и анаеробни микроорганизми, което преобладава условно патогенни микрофлора. През последното десетилетие нова роля в тези асоциации играе и новото поколение инфекции, предавани сексуално: хламидии, микоплазми, вируси и др.

Състоянието на нормалната микрофлора на женските полови органи играе важна роля в септична патология гноен развитие. Високата корелация между бактериална вагиноза (вагинално дисбиоза) при бременни и околоплодна течност инфекция, усложнения на бременността (chorioamnionitis, преждевременно раждане, преждевременна руптура на мембрани, следродилна ендометрит, фетални възпалителни усложнения).

С болничната инфекция, която се среща 10 пъти по-често, екзогенното пристигане на бактериалните патогени играе водеща роля. Основните патогени на нозокомиалните инфекции в акушерско-гинекологичната практика са грам-отрицателни бактерии, сред които най-често се срещат ентеробактерии (чревни паннохии).

Въпреки голямото разнообразие от патогени, в повечето случаи следродова инфекция разкрива Грам-положителни микроорганизми (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, Коагулаза-отрицателен стафилокок - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, други грам-положителни - 20%;

Грам-отрицателни микроорганизми (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, други - 25%; гъби от рода Candida - 3%; анаеробна микрофлора - с помощта на специални методи за изследване (20%); Неидентифицирана микрофлора - в 25% от случаите.

[4], [5],

Патогенеза

Патогенеза на следродилни гнойни септични заболявания

Възпалението е нормалният отговор на тялото към инфекцията; може да се определи като локализиран защитен отговор на увреждане на тъканите, чиято основна задача е унищожаването на микроорганизма-патоген и увредените тъкани. Но в някои случаи тялото реагира на инфекцията чрез масивна прекомерна възпалителна реакция.

Системен възпалителен отговор е системно активиране на възпалителния отговор, вследствие на функционалната невъзможност на механизмите за ограничаване на разпространението на микроорганизми, продуктите на техните жизнени функции от локалната зона на увреждане,

В момента тя предлага да се използва такова нещо като "синдром на системен възпалителен отговор" (SIRS, системен възпалителен отговор синдром - SIRS), и го третира като универсален отговор на имунната система на действието на силни стимули, включително инфекции. Когато тези инфекции са дразнещи токсини (екзо- и ендотоксини) и ензими (хиалуронидаза, fibrinolysin, колагеназа, протеаза), които са произведени от патогенни микроорганизми. Един от най-мощните задействания на CASV реакционната каскада е липополизахарид (LPS) мембрани на грам-отрицателни бактерии.

Критериите за SIRS се основават на образуването на прекалено големи количества от биологично активни вещества - цитокини (интерлевкини (IL-1, IL-6), тумор некрозис фактор (TMFa), левкотриени, у-интерферон, Ендотелините тромбоцит активиращ фактор, азотен оксид, кинини, хистамин. , тромбоксан А2 и др.), които имат патогенни ефекти върху ендотела (нарушава коагулация процеси микроциркулацията), повишена съдова пропускливост, което води до тъканна исхемия.

Има три етапа в развитието на SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Етап I - местно производство на цитокини; в отговор на ефекта от инфекцията, противовъзпалителните медиатори изпълняват защитна роля, унищожават микробите и участват в лечебния процес на раната;
• II етап - освобождаване на малко количество цитокини в системното кръвообращение; се контролира от анти-възпалителни медиаторни системи, антитела, създаващи предпоставки за унищожаване на микроорганизми, заздравяване на рани и запазване на хомеостазата;
• ІІІ етап - генерализирана възпалителна реакция; броят на медиаторите на възпалителната каскада в кръвта се увеличава доколкото е възможно, техните разрушителни елементи започват да доминират, което води до нарушаване на функциите на ендотела с всички последствия.

Обобщен възпалителен отговор (SIRV) към надеждно открита инфекция се определя като сепсис.

Възможни източници на инфекция след раждането, които могат да съществуват преди бременността, са:

• инфекция на горните дихателни пътища, особено при използване на обща анестезия;
• инфекция на епидурални мембрани;
• тромбофлебит; долни крайници, таз, места за катетеризация на вените;
• инфекция на пикочните органи (асимптоматична бактериурия, цистит, пиелонефрит);
• септический эндокардит;
• апендицит и други хирургични инфекции.

Благоприятните фактори за развитието на инфекциозни усложнения след раждането включват:

• цезарово сечение. Наличието на материали за зашиване и образуването на фокус на исхемична некроза на заразени тъкани, както и нарязване на матката създават идеални условия за септични усложнения;
• продължителен труд и преждевременно руптура на амниотични мембрани, водещи до хориоанионит;
• тъканна травма по време на вагинално раждане: форцепс, перинеална разрез, повтарящи се изследвания по време на вагинално раждане, вътрематочно манипулация (ръчно отстраняване на плацентата, за употреба изследване на матката, ембрионален вътрешна ротация, вътрешен мониторинг на плода и контракции на матката и др ...);
• инфекция на репродуктивен факт;
• ниско социално ниво в комбинация с лошо хранене и незадоволителна хигиена.

Причините за генерализиране на инфекциите могат да бъдат:

• неправилна хирургическа тактика и неадекватен обем хирургическа интервенция;
• неправилен избор на обем и компоненти на антибактериална, детоксикационна и симптоматична терапия;
• намалена или променена имунореактивност на макроорганизма;
• наличие на тежка съпътстваща патология;
• наличие на антибиотично резистентни щамове на микроорганизми;
• липса на каквото и да е лечение.

Симптоми следродилни гнойни септични заболявания

Симптомите на инфекциозните заболявания след раждането

Инфекцията след раждането е предимно инфекция с рани. В повечето случаи основният фокус се намира в матката, където мястото на плацентата след разделяне на плацентата е голяма повърхност на раната. Възможно е да заразите разкъсванията на перинеума, вагината, шийката на матката. След цезарово сечение, инфекцията може да се развие в оперативната рана на предната коремна стена. Токсините и ензимите, които се произвеждат от микроорганизми и причиняват инфекция на рани, могат да навлязат в съдовото легло на всяко място на основния фокус.

По този начин, всяка условно ограничена, следродилна инфекция, локализирана чрез защитен отговор, може да се превърне в източник на сепсис.

Характеристика на общите клинични прояви на възпалителната реакция;

• локална възпалителна реакция: болка, хиперемия, оток, местни температури, нарушение на функцията на засегнатия орган;
• обща реакция на тялото: хипертермия, треска. Признаците на интоксикация (обща слабост, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, тахипнея) показват развитието на SIRS.

Форми

Класификация

В продължение на много години класификацията на S.V. Sazonov-AB Bartels, според който различните форми на инфекция след раждането се считат за отделни етапи на динамичен инфекциозен (септичен) процес и са разделени на ограничени и често срещани. Тази класификация не отговаря на съвременната концепция за патогенезата на сепсиса. Значително промени интерпретацията на термина "сепсис" във връзка с въвеждането на нова концепция - "синдром на системен възпалителен отговор".

Съвременната класификация на следродилните гнойни възпалителни заболявания предполага тяхното разпространение до условно ограничени и обобщени форми. Поддържането на условно ограничение включва супресиране на постнаталната рана, ендометриоза, мастит. Обобщените форми са представени чрез перитонит, сепсис, септичен шок. Наличието на системен възпалителен отговор при жена на половинките с условно ограничена форма на заболяването изисква интензивно наблюдение и лечение, както при сепсис.

Инфекцията след раждането е най-вероятно да се появи при повишаване на телесната температура над 38 ° С и болка в матката 48-72 часа след раждането. През първите 24 часа след раждането често се наблюдава нормално повишаване на телесната температура. Около 80% от жените с повишаване на телесната температура през първите 24 часа след раждането през естествените признаци на раждаемия канал на инфекциозен процес отсъстват.

Международната класификация на заболяванията ICD-10 (1995) също така идентифицира следните следродилни инфекциозни заболявания под заглавието "Перорален сепсис":

085 Сепсис след раждането

След раждането:

• ендометрит;
• треска;
• перитонит;
• септицемия.

086.0 Инфекция на хирургична акушерска рана

Заразените (ия):

• Цезарово сечение след раждане;
• шев на перинеума.

086.1 Други инфекции на гениталния тракт след раждане

• цервицит след раждането
• vaginit

087.0 Повърхностни тромбофлебити в следродилния период

087.1 Дълбока флеботромбоза в следродилния период

• Тромбоза на дълбоките вени в следродилния период
• Тазов тромбофлебит в следродилния период

[6], [7], [8]

Диагностика следродилни гнойни септични заболявания

Диагностика на инфекциозни заболявания след раждането

Диагностиката взема предвид следните данни:

• клинично: изследване на увредената повърхност, оценка на клиничните признаци. Оплаквания, анамнеза;
• лаборатория: общ кръвен тест (левкограма), общ анализ на урината, бактериологично изследване на ексуда, имунограма;
• Инструментален: ултразвук.

[9]