Тромболизирани усложнения след раждане

Повърхностни тромбофлебити

Остър тромбофлебит е често усложнение след раждането, което се проявява с болка по време на курса на засегнатата вена. Оплаквания - локално усещане за топлина, зачервяване и нежност по подкожната вена. Виена е осезаема под формата на гъста болезнена сърцевина, хиперемия може да се разпространи извън границите на вените, възможно инфилтриране на съседни тъкани, лимфаденит. Общото състояние на puerpera е малко смущавано, температурата на тялото на подферилата, тахикардията се определят.

Дълбока венозна тромбофлебит

Оплакванията от това усложнение след раждането са, както следва: пациентите се чувстват болезнени от страна на лезията, подуване на засегнатия крайник и промяна в цвета на кожата. Цел прояви, които съответстват на етапа на обезщетение: треска (често единственият признак на първия и венозна тромбоза), без изразени нарушения венозни хемодинамиката. Обективни прояви, които съответстват на етапа на декомпенсация: интензивна болка, която често променя своето локализиране; усещане за тежест и напрежение; оток, който улавя целия крайник, нарушава лимфната дренаж, увеличава регионалните лимфни възли; промяна в цвета на кожата от бледа до наситена цианотична, дифузната цианоза на целия крайник преобладава.

Диагнозата се основава на клинични и лабораторни данни:

• оценка на степента на опасност от емболия - определяне на нивото на D-димер в плазмата (D-димер-тест);
• тромбоеластограма, коагулограма;
• определяне на количеството на фибриновия мономер в кръвния серум (FM-тест, монотест-FM);
• определяне на продуктите от разграждането на фибрин и фибриноген в плазмата (FDP PLASMA).

Нанасяне на инструментални методи, двустранен ултразвуков ангиосултинг с цветно доплерово картографиране; радионуклидно проучване с белязан фибриноген; радиконрантрална ретроградна илеокаваграфия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Септичен тромбофлебит на тазовите вени

При ендомиометрит инфекциозният агент навлиза във венозния кръвен поток, засяга ендотелиума на кръвоносните съдове и стимулира образуването на тромби, преобладава главно анаеробната инфекция. Във вените на яйчника участват в процеса, тромби могат да проникнат в долната вена кава, бъбречната вена. Жалби - болка в долната част на корема с облъчване в гърба, слабина, гадене, повръщане, подуване на корема, треска. Когато вагинален преглед е palpated, удебеляване във формата на въже в областта на ъглите на матката. При септичен тромбофлебит може да има миграция на малки тромби в малката циркулация.

Лечение на тромботични усложнения след раждане

Лечението на тромботични усложнения в следродилния период, заедно с антибиотици и детоксикация трябва да включва:

• почивка на легло с поставяне на долния крайник на автобуса на Белера до изчезването на очевиден оток и назначаването на антикоагулантна терапия; 
  • локална хипотермия по протежение на прожекцията на тромбозирания съдов пакет;
  • еластична компресия с използване на еластични превръзки;
  • коригиране на дефекацията с употребата на лаксативи (предупреждение за стреса);
• лекарствена терапия; 
  • антикоагуланти по време на обострянето на заболяването. Директен антикоагулант - хепарин, хепарини с ниско молекулно тегло (fraksiparin, pentoksan, Clexane, Fragmin и др.) С преход към индиректни антикоагуланти;
  • индиректните антикоагуланти се предписват 2 дни преди анулирането на директни антикоагуланти за 3-6 месеца;
  • хематологични активни вещества - пентоксифилин, реополиглуцин - последван от преход към антитромбоцитна терапия - аспирин, плавикс до 1 година;
  • средства, които подобряват флебохемодинамиката - флебодия, детралекс, ескуин за 4-6 седмици;
  • системна ензимна терапия - vobenzim, flobenzim, biosin;
• локално лечение на усложнения след раждане, което се извършва от 1 ден на заболяването: 
  • местна хипотермия;
  • приложение на мехлеми на основата на хепарин (хепарин, троксевазин, литонов 1000) или нестероидни противовъзпалителни средства (fastum-gel, диклофенак-гел).