Медицински експерт на статията
Нови публикации
Окципитална презентация на плода: ниско напречно положение на главата
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Ниско напречно положение на главата се наблюдава по време на раждане в случаите, когато главата, предявявайки тила, се движи към изхода от таза, без да извършва вътрешна ротация и оставайки сагитален шев в напречния размер. Това отклонение се среща при 0,5 - 1% от всички раждания. Причините му са: плосък таз, фуниевиден таз, широки газове, малка глава на плода (слабост на раждането). Най-честата причина е плосък таз със стеснен директен размер на изхода.
При малък плод и добра родова дейност, рано или късно настъпва вътрешна ротация на плода или главата излиза от влагалището, оставайки в напречния размер на изхода от малкия таз. При плод със среден размер главата се задържа дълго време близо до изхода от таза, настъпва слабост на родовата дейност, раждането често се усложнява от инфекция, фетален дистрес.
Важно е своевременно да се разпознае подобно отклонение в родовия механизъм. Ниско напречно положение на главата може да се подозира, ако при окципитално присаждане и добра родова дейност главата стои в малкия таз без движение.
[ Как да разпознаем ниското напречно положение на главата?
Диагнозата се изяснява чрез вагинален преглед: главичката запълва кухината на малкия таз, е ниско разположена, сагиталният ѝ шев е в напречния размер на таза. В случай на образуване на родилен тумор, разпознаването е трудно, тъй като понякога голяма фонтанела в областта на срамната симфиза се приема за малка. За да се избегне подобна грешка, трябва да се намери ухо близо до тази фонтанела в областта на срамната симфиза. Този признак показва ниско напречно положение на главичката. При ниско напречно положение на главичката раждането трябва да се проведе изчакващо, ако е възможно. Само по себе си това отклонение от нормалния механизъм на раждане с окципитално присаждане не трябва да служи като индикация за оперативно раждане.
Раждане с ниско напречно положение на главата
В случай на продължително стоене на главата на изхода на малкия таз, класическият наръчник по акушерство допуска възможността за комбинирано завъртане на главата с две ръце. За целта два пръста на дясната ръка се вкарват през влагалището зад задната теменна кост и се избутват напред; едновременно с това тялото на плода се движи с външната ръка. Плодът трябва да се движи така, че малката фонтанела да се придвижи към матката, в противен случай плодът може да се окаже в задна позиция, което е по-малко благоприятно за неговото придвижване. Подобна помощ предизвиква дискусии сред много акушер-гинеколози.
Ако има индикации за спешно раждане, тогава е възможно детето да се извади чрез прилагане на атипични акушерски форцепс или извършване на вакуумна екстракция на плода. В случай на интрапартална смърт на плода е показана краниотомия. В продължение на много години се водят спорове относно предимствата на прилагането на акушерски форцепс или вакуумната екстракция на плода.
Значително предимство на използването на вакуумен екстрактор е липсата на необходимост от допълнително увеличаване на обема на представящата част, което се случва при използване на акушерски форцепс.
В днешно време са публикувани голям брой трудове, посветени на вакуумната екстракция на плода. Същевременно, според мнението на повечето автори, вакуумната екстракция на плода е най-приемлива, когато не е настъпила вътрешна ротация на главата на плода и сагиталният шев е в напречен размер.