Акушерски наранявания: наранявания по време на раждане

При патологичен труд, преждевременна и неправилна акушерска помощ, често се наблюдават родови травми: увреждане на външните и вътрешните полови органи, както и на съседни органи - пикочните пътища, ректума, тазовите стави.

Причините за травма по време на раждане се разделят на механични, свързани с преразтягане на тъканите, и морфологични, причинени от техните хистологични промени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Травми на външните гениталии

Наблюдават се наранявания на външните гениталии в областта на малките срамни устни и клитора. Такива родови наранявания обикновено са съпроводени с кървене, чиято диагноза се установява по време на преглед и не създава затруднения. При руптура в областта на клитора, шевовете се поставят повърхностно, само върху лигавицата, с помощта на тънка игла и тънък шевен материал. Дълбоките пробиви могат да доведат до разрушаване на повърхностната тъкан и да увеличат кървенето. При руптури на малките срамни устни се поставя непрекъснат кетгутов шев. При зашиване на руптури в областта на уретрата се поставя метален катетър. Операцията се извършва под инфилтрационна новокаинова анестезия или под епидурална анестезия, продължаваща след раждането.

Хематом на външните гениталии и вагината

При преглед се диагностицира тумороподобно образувание със синкаво-лилав цвят, подути големи и малки срамни устни, напрегнати, с лилав цвят. Вагиналните хематоми най-често се появяват в долните отдели. Ако хематомът е малък, няма субективни усещания. Ако се увеличава бързо, се наблюдава усещане за натиск, раздуване и пареща болка. По време на лабораторни изследвания се определят признаци на анемия. Ако хематомът е инфектиран, се наблюдава засилване на пулсиращата болка, повишаване на телесната температура с понижаване сутрин (хектичен тип температура), левкоцитоза в кръвта и повишаване на СУЕ. Ако хематомите са малки и не се увеличават по размер и няма признаци на инфекция, се предписва почивка на легло, студ и хемостатични средства. При необходимост се извършва зашиване с 2-образен шев или зашиване на хематома с непрекъснат кетгутов шев. Антибактериална терапия се предписва по показания. При големи хематоми се отваря и дренира кухината на хематома, при необходимост се осигурява допълнителна хемостаза, прилага се тампонада и се провежда лечение съгласно правилата на гнойната хирургия. Задължителна е антибактериалната терапия.

Травми на разширени вени на вагината и вулвата

Сравнително рядка патология, която въпреки това представлява голяма опасност, тъй като може да бъде съпроводена с обилно кървене. Разкъсванията на възлите водят до обилно, животозастрашаващо кървене, тъй като е изключително трудно да се спре. Лечението на разкъсани разширени възли е достъпно само за квалифициран специалист. Простото зашиване на кървящата рана може само да влоши ситуацията, тъй като се пробиват разширени вени, което увеличава кървенето или води до образуване на хематом. Ако разширените възли на външните полови органи са увредени, е необходимо раната да се отвори широко, да се разделят увредените съдове и да се лигират с кетгут. След превръзка и зашиване на раната, се прилага леден компрес за 30-40 минути.

В случай на руптура на разширения възел на вагиналната стена (ако не е възможно зашиване и поставяне на лигатури върху кървящите съдове), се извършва стегната тампонада на вагината с хемостатична гъба за 24 часа или повече. В случай на възобновяване на кървенето след отстраняване на тампона, се извършва повторна тампонада. Освен това е препоръчително да се извърши тампонада не само на вагината, но и на ректума, както и да се въведе лед във вагината (за целта гумен продукт се пълни с вода и се замразява в хладилник).

За тампонада се използват марлени превръзки с ширина до 20 см и дължина до 2-3 м. Тампоните трябва да бъдат предварително навлажнени с аминокапронова киселина и изотоничен разтвор на натриев хлорид, тъй като сухият тампон абсорбира добре кръвта.

Разкъсванията на разширените възли на вулвата и вагината могат да възникнат без увреждане на лигавицата, което води до образуване на субмукозен хематом. В този случай се прави стегната тампонада на вагината с евентуално използване на лед. Едва след неуспешен опит за консервативно спиране на кървенето се прибягва до хирургическа интервенция.

Акушерски фистули

Урогениталните и гастроинтестинално-вагиналните фистули водят до трайна загуба на работоспособност и нарушения на сексуалните, менструалните и репродуктивните функции.

Причини

Фистулите се образуват поради продължително притискане на тъканите на пикочните пътища и ректума между стените на таза и главата на плода. При продължително притискане на тъканите от предлежащата глава за повече от 2 часа (след отделяне на околоплодната течност) настъпва тяхната исхемия с последваща некроза. Притискането на меките тъкани обикновено се наблюдава при тесен таз (клинично тесен таз), аномалии на предлежанието и присаждането на главата, голям плод, особено при дълъг безводен период и продължително раждане.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Клинични симптоми и диагноза

Тази патология се характеризира със симптоми на уринарна инконтиненция, отделяне на газове и изпражнения през влагалището. По време на прегледа се открива отвор на фистула с помощта на огледала. Ако диагнозата е неясна, пикочният мехур се пълни с дезинфекциращ разтвор, използват се цистоскопия и други диагностични методи.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение и профилактика

Лечението на акушерските фистули е хирургично. При правилна хигиенна грижа, малките фистули могат да се затворят спонтанно. Във влагалището се поставят тампони с мехлем, които се измиват с дезинфекциращи разтвори. Хирургичното лечение се извършва 3-4 месеца след раждането.

Превенцията на акушерските фистули включва навременна хоспитализация на бременни жени с пренощена бременност, голям плод, тесен таз, както и правилно водене на раждането.