^

Здраве

Цезарово сечение

, Медицински редактор
Последно прегледани: 17.10.2021
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Цезарово сечение е хирургична операция с цел извличане на плода и след раждането от матката след дисекцията.

Цезарово сечение е доставката с помощта на операция на лентата, когато детето се извлича през коремния разрез на маточната стена. В повечето случаи жената съзнава по време на раждането и може скоро след приключване на процедурата с новороденото.  

Ако сте бременна, не забравяйте, че шансовете ви за естествено раждане са доста високи. Но в някои случаи за безопасността на майката и детето е по-добре да има цезарово сечение. Ето защо, дори ако възнамерявате да раждате дете по вагинален начин, все още трябва да знаете всичко за цезарово сечение в случай на спешност.

Епидемиология

Цезарово сечение в Съединените щати е 21-22%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Индикации за цезарово предаване

Абсолютни индикации за цезарово сечение

Абсолютните индикации са усложненията на бременността и раждането, при които друг начин на доставка (дори и като се има предвид операцията по унищожаване на плодовете) представлява смъртна опасност за майката:

  • пълна плацента previa;
  • тежки и умерено тежки форми на преждевременно отделяне на нормално разположената плацента в неподготвени раждания;
  • застрашаваща руптура на матката;
  • абсолютно тесен таз;
  • Тумори и белези, които предотвратяват раждането на плода.

В тези случаи, когато има абсолютни индикации за цезарово сечение, всички други условия и противопоказания не се вземат под внимание.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Относителни показания за цезарово сечение

Относителни (от майката и феталната) индикации възникват, ако не може да се изключи възможността за раждане чрез естествено раждане, но с висок риск от перинатална смъртност и заплаха за здравето или живота на майката. В основата на тази група от указания относно принципа на опазване на живота и здравето на майката и плода, така цезарово сечение с задължителна при спазване на условията и противопоказанията, определяне на времето и начина на работа.

Показания за цезарово сечение по време на бременност

  • Пълна плацента.
  • Непълно представяне на плацентата с изразено кървене.
  • Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента с подчертано кървене или вътрематочна хипоксия.
  • Несъответствието на белега върху матката след цезарово сечение или други операции върху матката.
  • Два или повече белези на матката след цезарово сечение.
  • Анатомично тесен таз с II-IV степен на стесняване, тумор или деформация на тазовите кости.
  • Състояние след операциите на тазобедрените стави и костите на таза, гръбначния стълб.
  • Деформации на матката и влагалището.
  • Тумори на тазовите органи, блокиращи родовия канал.
  • Многобройни маточни фиброми с голям размер, дегенерация на миомални възли, локално местоположение на възел.
  • Тежки форми на гестоза при отсъствие на ефекта от терапията и неподготвен канал за раждане.
  • Тежки извънземни заболявания.
  • Циатрично стесняване на шийката на матката и на влагалището след пластични операции на урогенитални и чревни вагинални фистули.
  • Състояние след разкъсване на перинеума трета степен с предишното раждане.
  • Изразени варикозни вени във вагината и вулвата.
  • Напречното положение на плода.
  • Близнаци близнаци.
  • Таблетно представяне на фетуса с фетална маса над 3600 g и по-малко от 1500 g или с анатомични промени на таза.
  • Поставяне на таза или напречно положение на един плод при многоплодни бременности.
  • Три или повече фетуса при многоплодна бременност.
  • Хронична вътрематочна фетална хипоксия, фетална хипотрофия, която не подлежи на лекарствена терапия.
  • Хемолитична болест на плода с неподготвени родилни знаци.
  • Продължително безплодие в историята в комбинация с други утежняващи фактори.
  • Бременност в резултат на използването на помощни технологии (ин витро оплождане, изкуствено осеменяване на сперматозоидите) със сложна акушерско-гинекологична анамнеза.
  • Мигрираната бременност в комбинация с тежка акушерско-гинекологична анамнеза, неподготвеността на родовия канал и липсата на ефект от индукцията.
  • Екстрагентен рак и рак на шийката на матката.
  • Оздравяване на херпесната инфекция на гениталния тракт.

Показания за цезарово сечение по време на раждането

  • Клинично тесен таз.
  • Предварително отделяне на амниотична течност и липса на ефект върху раждаемостта.
  • Аномалии на труд, които не подлежат на лекарствена терапия.
  • Остра фетална вътрематочна хипоксия.
  • Преждевременно отделяне на нормална или ниско разположена плацента.
  • Застрашаващо или начално разкъсване на матката.
  • Представяне или пролапване на пъпната връв.
  • Неправилно вмъкване или представяне на главата на фетуса (челен, лицев поглед на лицето, заден поглед на високо непосредствено положение на сагиталния шев).
  • Състоянието на агония или внезапна смърт на майката в труда с жив плод.

Показания за консултиране с други специалисти

  • Анестезиолог: необходимостта от коремна доставка.
  • Неонатолог-реаниматор: необходимостта от реанимация при раждане на новородено с умерена и тежка асфиксия.

За какво е цезаровата секция?

Ефективна доставка с благоприятна прогноза за майката и новороденото.

Показания за хоспитализация

Наличие на индикации за цезарово сечение.

Условия за цезарово сечение

  • Живот и жизнеспособен плод (не винаги е възможно с абсолютни показания).
  • Липса на симптоми на инфекциозния процес при раждане.
  • Празен пикочен мехур.
  • Изборът на оптимално време за работа (не го правете прекалено набързо или като "операция на отчаяние").
  • Присъствието на лекар, който притежава техниката на операция, анестезиолог.
  • Съгласието на бременната жена (майката при раждане) към операцията.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лекарствена терапия

Анестезия: обща многокомпонентна анестезия, регионална анестезия.

trusted-source[23], [24], [25], [26]

Скрининг

Навременна регистрация и мониторинг на бременни жени, които са обект на цезарово сечение, особено с белег върху матката след хирургични интервенции.

Към кого да се свържете?

Класификация на цезаровата секция

  • Абдоминалната цезарова секция се извършва чрез нарязване на предната коремна стена. Извършва се като операция по доставка и, по-рядко, за прекъсване на бременността по медицински причини в период от 16-28 седмици.
  • Вагиналната секцио цезарово сечение се извършва през предната част на вагиналния свод (в момента не се прилага).
  • Вътреперитонеалният цезарово сечение се извършва в долния сегмент на матката чрез напречен разрез.
  • Корпусната цезарово сечение се извършва с:
    • изразен процес на сцепление в долната част на матката след предишната операция;
    • изразени разширени вени;
    • голям миоматозен възел;
    • нисък рог след предшествения цезарово сечение;
    • пълна плацента превия с прехода към предната стена на матката;
    • преждевременно зачеване на плода и неделим долен маточен сегмент;
    • кондензиран двоен;
    • напречното положение на плода;
    • мъртъв или умиращ пациент, ако плодът е жив;
    • при условие, че хирургът не притежава техниката на цезарово сечение в долния сегмент на матката.
  • Изоко-капралният цезарово сечение се извършва с преждевременна бременност и с по-нисък сегмент на матката.
  • Extraperitoneal цезарово сечение или Цезарово сечение в долния сегмент на матката с временна изолация коремна показано с потенциални или съществуващи инфекции, живеят и жизнеспособни фетуси и няма условия за доставка вагинално. Този метод е практически изоставен след въвеждането на ефективни антибиотици на практика и във връзка с чести случаи на увреждане на пикочния мехур и уретерите.

Цезарово сечение в долния сегмент на матката е напречно.

trusted-source[27], [28], [29], [30]

Етапи на цезарово сечение

Етапи на извършване на цезарово сечение в долната част на матката с напречно сечение.

  • Дисекция на предната коремна стена: напречен супрапубичен разрез по протежение на Pfannenstil (използван най-често), напречен в Joel-Cohen, надлъжна долна част на предния разрез.
  • Идентифициране и коригиране на въртенето на матката: отстраняване на матката в средно положение, за да се изключи изрязване по реброто на матката и да се навие съдовият пакет.
  • Аутопсия vesico-матката се сгъва: след дисекция на vesico-маточната гънки обелени перитонеума не повече от 1-1,5 см, за да се избегне кървене и образуване на хематом под сгъвката на перитонеума след операция.
  • Дисекция на матката: напречна дисекция на долния сегмент на матката според Gusakov или Derfler.
  • Премахването на плода трябва да бъде внимателно, особено при голям или преждевременно раждане.
    • При представянето на главата с дланта на дясната ръка, хванете главата и завъртете тила в предната част, като преместите главата назад. Асистентът леко притиска долната част на матката и главата се отстранява от матката.
    • Когато главата е разположена високо от линията на разреза, матката трябва да се вземе ръчно в гърлото на плода и да се спусне надолу.
    • След отстраняване на главата от матката, тя се хваща от дланите на двете ръце зад бузите и временните области и двете рамене постепенно се отстраняват с внимателно сцепление.
    • С чисто равновесно представяне, плодът се отстранява от ингвиналната гънка, с представянето на крака - с крака, насочен към предната част.
    • Когато напречна позиция на плода страна въвежда в маточната кухина, да се намери предния крак произвеждат фетален въртене и екстракция. Главата се отстранява по начин, идентичен с този на Морисо-Левр. За да се предотврати септични усложнения след затягане на пъпната връв да се прилага интравенозно един от антибиотици с широк спектър на пеницилин и цефалоспорин (ампицилин, цефазолин, цефотаксим 1 гр и др.) И да продължи своето приложение на 6 и 12 часа след операцията.

Контрол на загуба на кръв, след екстрахиране на детето в мускул на матката инжектира 1 мл от 0.02% разтвор и metilergometrina пристъпи към интравенозна капкова окситоцин 5 единици разреждат в 400 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид.

  • В ъглите на разреза на матката се прилагат хемостатични скоби.
  • Премахване на следрода: последното трябва да се отстрани веднага след отстраняването на детето, като се издърпа пъпната връв или чрез ръчно отделяне на плацентата и изолиране на следрода, последвано от наблюдение на стените на матката.
  • Разширяване на цервикалния канал: за безпрепятствено разпределение на локви по време на операцията по време на бременност е необходимо да я разширите с пръста или експандера на Gegar.
  • Затваряне на раната матката: наслагване Vicryl непрекъснато един ред (deksonovogo) шев на матката пиърсинг лигавица peritonization поради vesico-матката гънки перитонеума при използване на един ред от непрекъснат Vicryl (deksonovogo) шев.
  • Шиене на предната коремна стена:
    • при неговото надлъжно дисекция перитонеума и мускулите зашити или непрекъснато deksonovym Vicryl шев апоневрозно - индивидуално или kapron Vicryl конци хиподерма - индивидуални резорбируеми конци, кожата налагат отделни найлон или копринени конци;
    • напречният му дисекция на перитонеума и мускулите зашива непрекъснато deksonovym или викрил шев апоневрозно - непрекъснато туининг кръг maksonovym или полидиоксанон конец, за да го укрепи в центъра на насложени reverdenovsky шев на хиподерма наслагват отделни стави (deksonovye, викрил, dermalonovye, etilonovye), кожата - непрекъснат интрадермален шев (dermalonovy, etilonovy), някои бримки хирургически телбод.

Как да предотвратите цезарово сечение?

  • Адекватно управление на бременността и раждането.
  • Рационално управление на ражданията чрез естествени раждания по време на аномалии на трудова дейност с използване на съвременни утероронични, антиспазматични, аналгетици.

Противопоказания за цезарово сечение

  • Неуспешен опит за вагинално доставяне (акушерски форцепс, вакуумно извличане на фетуса).
  • Нежелана плода състояние (смърт на плода, преждевременно раждане дълбоко, дълго съществуваща вътрематочна фетална хипоксия, в която никой не може да се изключи мъртво раждане или началото на смърт на плода, малформации на плода, несъвместими с живота).

Тези противопоказания са важни само ако операцията се извършва в интерес на плода. Ако има признаци за цезарово сечение от частта на родителите, не се вземат предвид противопоказанията.

trusted-source[31], [32], [33]

Усложнения след цезарово сечение

  • раздел разширение на матката към параметриалната и повреди съдови връзки, навита мехур, уретера, чревна нараняване представяне част на плода, набодат мехур, закрепване на горния ръб на долната матката сегмент раната на задната си стена, вътрешна и външна кървене, хематоми на различни: хирургически локализация.
  • Анестезиологичен: аортокавален синдром, аспирационен синдром (синдром на Mendelssohn), неуспешен опит за интубация на трахеята.
  • Постоперативно гнойно-септични: сунинволюция на матката, ендометриоза, перитонит, сепсис, тромбофлебит, дълбока венозна тромбоза.

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38]

Прогнозата след цезарово сечение

При цезарово сечение от 16,7% леталността е 0,08%. Смъртта след цезарово сечение съставлява повече от 50% от всички смъртни случаи при майката.

Перинаталната смъртност е 11.4 на 1000 живородени и смъртни случаи, като съотношението на мъртвородено и ранна неонатална смъртност е 1: 1 (съответно 53 и 47%).

Обучение на студенти

Rodilnitsu трябва да преподава грижите за млечните жлези, външните генитални органи, да контролира функциите на пикочния мехур и червата.

По-нататъшно управление на пациента

В гладкия ход на следоперативния период няколко часа след операцията пациентите се съветват да се обърнат в леглото, на 2-ия ден да ходят. На 5-ия ден се извършва ултразвук, за да се оцени размера на матката, нейната кухина, състоянието на конците след цезарово сечение и откриването на хематоми. На 6-7-ия ден шевовете се отстраняват от предната коремна стена. На 9-10-ия ден те се освобождават у дома.

Код по МКБ-10

  • 082 Единични раждания, доставка с цезарово сечение
  • 084.2 Ражданията са множествени, изцяло чрез цезарово сечение.
Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.