Цезарово сечение

Цезарово сечение е хирургична операция с цел извличане на плода и след раждането от матката след дисекцията.

Цезарово сечение е доставката с помощта на операция на лентата, когато детето се извлича през коремния разрез на маточната стена. В повечето случаи жената съзнава по време на раждането и може скоро след приключване на процедурата с новороденото.  

Ако сте бременна, не забравяйте, че шансовете ви за естествено раждане са доста високи. Но в някои случаи за безопасността на майката и детето е по-добре да има цезарово сечение. Ето защо, дори ако възнамерявате да раждате дете по вагинален начин, все още трябва да знаете всичко за цезарово сечение в случай на спешност.

Епидемиология

Цезарово сечение в Съединените щати е 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Индикации за цезарово предаване

Абсолютни индикации за цезарово сечение

Абсолютните индикации са усложненията на бременността и раждането, при които друг начин на доставка (дори и като се има предвид операцията по унищожаване на плодовете) представлява смъртна опасност за майката:

• пълна плацента previa;
• тежки и умерено тежки форми на преждевременно отделяне на нормално разположената плацента в неподготвени раждания;
• застрашаваща руптура на матката;
• абсолютно тесен таз;
• Тумори и белези, които предотвратяват раждането на плода.

В тези случаи, когато има абсолютни индикации за цезарово сечение, всички други условия и противопоказания не се вземат под внимание.

[6], [7], [8], [9],

Относителни показания за цезарово сечение

Относителни (от майката и феталната) индикации възникват, ако не може да се изключи възможността за раждане чрез естествено раждане, но с висок риск от перинатална смъртност и заплаха за здравето или живота на майката. В основата на тази група от указания относно принципа на опазване на живота и здравето на майката и плода, така цезарово сечение с задължителна при спазване на условията и противопоказанията, определяне на времето и начина на работа.

Показания за цезарово сечение по време на бременност

• Пълна плацента.
• Непълно представяне на плацентата с изразено кървене.
• Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента с подчертано кървене или вътрематочна хипоксия.
• Несъответствието на белега върху матката след цезарово сечение или други операции върху матката.
• Два или повече белези на матката след цезарово сечение.
• Анатомично тесен таз с II-IV степен на стесняване, тумор или деформация на тазовите кости.
• Състояние след операциите на тазобедрените стави и костите на таза, гръбначния стълб.
• Деформации на матката и влагалището.
• Тумори на тазовите органи, блокиращи родовия канал.
• Многобройни маточни фиброми с голям размер, дегенерация на миомални възли, локално местоположение на възел.
• Тежки форми на гестоза при отсъствие на ефекта от терапията и неподготвен канал за раждане.
• Тежки извънземни заболявания.
• Циатрично стесняване на шийката на матката и на влагалището след пластични операции на урогенитални и чревни вагинални фистули.
• Състояние след разкъсване на перинеума трета степен с предишното раждане.
• Изразени варикозни вени във вагината и вулвата.
• Напречното положение на плода.
• Близнаци близнаци.
• Таблетно представяне на фетуса с фетална маса над 3600 g и по-малко от 1500 g или с анатомични промени на таза.
• Поставяне на таза или напречно положение на един плод при многоплодни бременности.
• Три или повече фетуса при многоплодна бременност.
• Хронична вътрематочна фетална хипоксия, фетална хипотрофия, която не подлежи на лекарствена терапия.
• Хемолитична болест на плода с неподготвени родилни знаци.
• Продължително безплодие в историята в комбинация с други утежняващи фактори.
• Бременност в резултат на използването на помощни технологии (ин витро оплождане, изкуствено осеменяване на сперматозоидите) със сложна акушерско-гинекологична анамнеза.
• Мигрираната бременност в комбинация с тежка акушерско-гинекологична анамнеза, неподготвеността на родовия канал и липсата на ефект от индукцията.
• Екстрагентен рак и рак на шийката на матката.
• Оздравяване на херпесната инфекция на гениталния тракт.

Показания за цезарово сечение по време на раждането

• Клинично тесен таз.
• Предварително отделяне на амниотична течност и липса на ефект върху раждаемостта.
• Аномалии на труд, които не подлежат на лекарствена терапия.
• Остра фетална вътрематочна хипоксия.
• Преждевременно отделяне на нормална или ниско разположена плацента.
• Застрашаващо или начално разкъсване на матката.
• Представяне или пролапване на пъпната връв.
• Неправилно вмъкване или представяне на главата на фетуса (челен, лицев поглед на лицето, заден поглед на високо непосредствено положение на сагиталния шев).
• Състоянието на агония или внезапна смърт на майката в труда с жив плод.

Показания за консултиране с други специалисти

• Анестезиолог: необходимостта от коремна доставка.
• Неонатолог-реаниматор: необходимостта от реанимация при раждане на новородено с умерена и тежка асфиксия.

За какво е цезаровата секция?

Ефективна доставка с благоприятна прогноза за майката и новороденото.

Показания за хоспитализация

Наличие на индикации за цезарово сечение.

Условия за цезарово сечение

• Живот и жизнеспособен плод (не винаги е възможно с абсолютни показания).
• Липса на симптоми на инфекциозния процес при раждане.
• Празен пикочен мехур.
• Изборът на оптимално време за работа (не го правете прекалено набързо или като "операция на отчаяние").
• Присъствието на лекар, който притежава техниката на операция, анестезиолог.
• Съгласието на бременната жена (майката при раждане) към операцията.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лекарствена терапия

Анестезия: обща многокомпонентна анестезия, регионална анестезия.

[16], [17]

Скрининг

Навременна регистрация и мониторинг на бременни жени, които са обект на цезарово сечение, особено с белег върху матката след хирургични интервенции.

Класификация на цезаровата секция

• Абдоминалната цезарова секция се извършва чрез нарязване на предната коремна стена. Извършва се като операция по доставка и, по-рядко, за прекъсване на бременността по медицински причини в период от 16-28 седмици.
• Вагиналната секцио цезарово сечение се извършва през предната част на вагиналния свод (в момента не се прилага).
• Вътреперитонеалният цезарово сечение се извършва в долния сегмент на матката чрез напречен разрез.
• Корпусната цезарово сечение се извършва с:
  • изразен процес на сцепление в долната част на матката след предишната операция;
  • изразени разширени вени;
  • голям миоматозен възел;
  • нисък рог след предшествения цезарово сечение;
  • пълна плацента превия с прехода към предната стена на матката;
  • преждевременно зачеване на плода и неделим долен маточен сегмент;
  • кондензиран двоен;
  • напречното положение на плода;
  • мъртъв или умиращ пациент, ако плодът е жив;
  • при условие, че хирургът не притежава техниката на цезарово сечение в долния сегмент на матката.
• Изоко-капралният цезарово сечение се извършва с преждевременна бременност и с по-нисък сегмент на матката.
• Extraperitoneal цезарово сечение или Цезарово сечение в долния сегмент на матката с временна изолация коремна показано с потенциални или съществуващи инфекции, живеят и жизнеспособни фетуси и няма условия за доставка вагинално. Този метод е практически изоставен след въвеждането на ефективни антибиотици на практика и във връзка с чести случаи на увреждане на пикочния мехур и уретерите.

Цезарово сечение в долния сегмент на матката е напречно.

[18], [19],

Етапи на цезарово сечение

Етапи на извършване на цезарово сечение в долната част на матката с напречно сечение.

• Дисекция на предната коремна стена: напречен супрапубичен разрез по протежение на Pfannenstil (използван най-често), напречен в Joel-Cohen, надлъжна долна част на предния разрез.
• Идентифициране и коригиране на въртенето на матката: отстраняване на матката в средно положение, за да се изключи изрязване по реброто на матката и да се навие съдовият пакет.
• Аутопсия vesico-матката се сгъва: след дисекция на vesico-маточната гънки обелени перитонеума не повече от 1-1,5 см, за да се избегне кървене и образуване на хематом под сгъвката на перитонеума след операция.
• Дисекция на матката: напречна дисекция на долния сегмент на матката според Gusakov или Derfler.
• Премахването на плода трябва да бъде внимателно, особено при голям или преждевременно раждане.
  • При представянето на главата с дланта на дясната ръка, хванете главата и завъртете тила в предната част, като преместите главата назад. Асистентът леко притиска долната част на матката и главата се отстранява от матката.
  • Когато главата е разположена високо от линията на разреза, матката трябва да се вземе ръчно в гърлото на плода и да се спусне надолу.
  • След отстраняване на главата от матката, тя се хваща от дланите на двете ръце зад бузите и временните области и двете рамене постепенно се отстраняват с внимателно сцепление.
  • С чисто равновесно представяне, плодът се отстранява от ингвиналната гънка, с представянето на крака - с крака, насочен към предната част.
  • Когато напречна позиция на плода страна въвежда в маточната кухина, да се намери предния крак произвеждат фетален въртене и екстракция. Главата се отстранява по начин, идентичен с този на Морисо-Левр. За да се предотврати септични усложнения след затягане на пъпната връв да се прилага интравенозно един от антибиотици с широк спектър на пеницилин и цефалоспорин (ампицилин, цефазолин, цефотаксим 1 гр и др.) И да продължи своето приложение на 6 и 12 часа след операцията.

Контрол на загуба на кръв, след екстрахиране на детето в мускул на матката инжектира 1 мл от 0.02% разтвор и metilergometrina пристъпи към интравенозна капкова окситоцин 5 единици разреждат в 400 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид.

• В ъглите на разреза на матката се прилагат хемостатични скоби.
• Премахване на следрода: последното трябва да се отстрани веднага след отстраняването на детето, като се издърпа пъпната връв или чрез ръчно отделяне на плацентата и изолиране на следрода, последвано от наблюдение на стените на матката.
• Разширяване на цервикалния канал: за безпрепятствено разпределение на локви по време на операцията по време на бременност е необходимо да я разширите с пръста или експандера на Gegar.
• Затваряне на раната матката: наслагване Vicryl непрекъснато един ред (deksonovogo) шев на матката пиърсинг лигавица peritonization поради vesico-матката гънки перитонеума при използване на един ред от непрекъснат Vicryl (deksonovogo) шев.
• Шиене на предната коремна стена:
  • при неговото надлъжно дисекция перитонеума и мускулите зашити или непрекъснато deksonovym Vicryl шев апоневрозно - индивидуално или kapron Vicryl конци хиподерма - индивидуални резорбируеми конци, кожата налагат отделни найлон или копринени конци;
  • напречният му дисекция на перитонеума и мускулите зашива непрекъснато deksonovym или викрил шев апоневрозно - непрекъснато туининг кръг maksonovym или полидиоксанон конец, за да го укрепи в центъра на насложени reverdenovsky шев на хиподерма наслагват отделни стави (deksonovye, викрил, dermalonovye, etilonovye), кожата - непрекъснат интрадермален шев (dermalonovy, etilonovy), някои бримки хирургически телбод.

Как да предотвратите цезарово сечение?

• Адекватно управление на бременността и раждането.
• Рационално управление на ражданията чрез естествени раждания по време на аномалии на трудова дейност с използване на съвременни утероронични, антиспазматични, аналгетици.

Противопоказания за цезарово сечение

• Неуспешен опит за вагинално доставяне (акушерски форцепс, вакуумно извличане на фетуса).
• Нежелана плода състояние (смърт на плода, преждевременно раждане дълбоко, дълго съществуваща вътрематочна фетална хипоксия, в която никой не може да се изключи мъртво раждане или началото на смърт на плода, малформации на плода, несъвместими с живота).

Тези противопоказания са важни само ако операцията се извършва в интерес на плода. Ако има признаци за цезарово сечение от частта на родителите, не се вземат предвид противопоказанията.

[20], [21]

Усложнения след цезарово сечение

• раздел разширение на матката към параметриалната и повреди съдови връзки, навита мехур, уретера, чревна нараняване представяне част на плода, набодат мехур, закрепване на горния ръб на долната матката сегмент раната на задната си стена, вътрешна и външна кървене, хематоми на различни: хирургически локализация.
• Анестезиологичен: аортокавален синдром, аспирационен синдром (синдром на Mendelssohn), неуспешен опит за интубация на трахеята.
• Постоперативно гнойно-септични: сунинволюция на матката, ендометриоза, перитонит, сепсис, тромбофлебит, дълбока венозна тромбоза.

[22], [23], [24],

Прогнозата след цезарово сечение

При цезарово сечение от 16,7% леталността е 0,08%. Смъртта след цезарово сечение съставлява повече от 50% от всички смъртни случаи при майката.

Перинаталната смъртност е 11.4 на 1000 живородени и смъртни случаи, като съотношението на мъртвородено и ранна неонатална смъртност е 1: 1 (съответно 53 и 47%).

Обучение на студенти

Rodilnitsu трябва да преподава грижите за млечните жлези, външните генитални органи, да контролира функциите на пикочния мехур и червата.

По-нататъшно управление на пациента

В гладкия ход на следоперативния период няколко часа след операцията пациентите се съветват да се обърнат в леглото, на 2-ия ден да ходят. На 5-ия ден се извършва ултразвук, за да се оцени размера на матката, нейната кухина, състоянието на конците след цезарово сечение и откриването на хематоми. На 6-7-ия ден шевовете се отстраняват от предната коремна стена. На 9-10-ия ден те се освобождават у дома.

Код по МКБ-10

• 082 Единични раждания, доставка с цезарово сечение
• 084.2 Ражданията са множествени, изцяло чрез цезарово сечение.