Диагностична хистероскопия

Хистероскопията може да се използва за диагностициране на вътрематочна патология, както и за хирургични интервенции в маточната кухина.

Диагностичната хистероскопия е метод на избор за диагностициране на вътрематочна патология. Конвенционалното отделно диагностично кюретаж на лигавицата на маточните стени без визуален контрол е неефективно и неинформативно в 30-90% от случаите.

Подготовка на пациенти за хистероскопия. Хистероскопията е хирургична интервенция, извършвана в зависимост от показанията, по спешност или планово. Планираната хистероскопия се извършва след клиничен преглед, включващ кръвни, уринни, вагинални натривки за чистота, рентгенография на гръдния кош и ЕКГ. Препоръчително е да се определи нивото на кръвната захар при пациенти в напреднала възраст, особено при страдащи от затлъстяване. Данните от бимануално изследване на тазовите органи, резултатите от кръвните изследвания и вагиналните натривки не трябва да показват наличие на възпалителен процес. Клиничният преглед позволява да се формира определена представа за наличието на патологични промени в матката, да се идентифицират съпътстващи заболявания и да се определи вида на предстоящата анестезия. Ако пациентката има екстрагенитална патология (сърдечни заболявания, белодробни заболявания, хипертония и др.), е необходимо да се консултира подходящ специалист и да се проведе патогенетична терапия до пълна компенсация на установените нарушения. III-IV степен на вагинална чистота е индикация за нейното саниране.

Горните изследвания могат да се извършват амбулаторно преди приемане в болница. По време на планирана хистероскопия лекарят има достатъчно време да подготви психологически пациента, както и да коригира установените патологични промени.

Преди планирана хистероскопия се извършват следните процедури:

1. Подготовка на стомашно-чревния тракт (почистваща клизма се прави в деня преди процедурата, изследването се провежда на гладно).
2. Бръснене на външните гениталии.
3. Изпразване на пикочния мехур преди прегледа.

Според повечето чуждестранни изследователи, диагностичната хистероскопия може да се извърши амбулаторно без анестезия или под местна анестезия. Според някои лекари, хистероскопията може да се извърши амбулаторно, ако има еднодневен стационар и възможност за спешно прехвърляне на пациента в болница, ако е необходимо. При извършване на амбулаторна диагностична хистероскопия може да се използва фиброхистероскоп за изследване, а за разширяване на маточната кухина може да се използва газ (Lin et al., 1990). Възможностите за извършване на амбулаторна хистероскопия са се разширили след изобретяването на микрохистероскопи с диаметър 2,4 mm (външен диаметър на тялото 3 mm).

Амбулаторна хистероскопия не се извършва при нераждали, жени в постменопауза или с неврастения. Някои автори препоръчват пациентите в постменопауза да преминат кратък курс на естрогенна терапия, за да подготвят шийката на матката за хистероскопия.

Естрогените рядко се предписват за тази цел, тъй като тези лекарства засилват пролиферативните процеси в репродуктивните органи, въпреки че е малко вероятно кратък курс на естрогени да причини ендометриална хиперплазия.

Въпросът кога да се извърши планирана диагностична хистероскопия остава спорен. Повечето хирурзи предпочитат да извършват планирана хистероскопия, ако е възможно, в ранната пролиферативна фаза (5-7-ия ден от менструалния цикъл), когато ендометриумът е тънък и кървенето му е минимално. Нежелателно е да се извършва хистероскопия във втората фаза на менструалния цикъл, тъй като неадекватната контрацепция може да наруши процеса на транспортиране на оплодената яйцеклетка през фалопиевата тръба, което може да доведе до извънматочна бременност. Също така, във втората фаза, удебеленият ендометриум пречи на пълноценното изследване: патологични образувания, разположени в миометриума, могат да бъдат пропуснати. Но има ситуации, когато е необходимо да се оцени състоянието на ендометриума по време на секреторната фаза, в тези случаи хистероскопията се извършва 3-5 дни преди началото на менструацията. Състоянието на маточните стени може да се оцени по време на контролна хистероскопия след отстраняване на маточната лигавица.

Времето за хистероскопия не е от основно значение по време на пери- или постменопаузалния период, както и при спешни ситуации (например по време на кървене).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]