Показания и противопоказания за хистероскопия

Индикации за диагностична хистероскопия:

1. Нарушения на менструалния цикъл в различни периоди от живота на жената.
2. Кърваво изпускане при постменопауза.
3. Предполагаеми за следните заболявания и условия:
   • субмукозни маточни фиброми;
   • аденомиоза;
   • ендометриален рак;
   • аномалии на матката;
   • вътрематочна синехия;
   • остатъци от феталното яйце в маточната кухина;
   • чуждо тяло в маточната кухина;
   • Перфорация на маточната стена.
4. Изясняване на местоположението на вътрематочната контрацепция или нейните фрагменти.
5. Безплодието.
6. Нежелание за бременност.
7. Контролно изследване на маточната кухина след операции на матката, везикулярна тенденция, хориоепителиом.
8. Оценка на ефикасността и контрол по време на хормоналната терапия.
9. Усложнена в периода след раждането.

Най-честите признаци за диагностична хистероскопия са различни нарушения на менструалния цикъл. Известно е, че по конвенционален диагностичен остъргване на ендометриума, без несъответствие хистероскопия диагноза възможно в 25% от случаите. Според нашите данни, в 30-90% от случаите (в зависимост от природата на патологията) по време hysteroscopic контрол извършва след остъргване на лигавицата на матката, проявяват променени остатъците или ендометриални полипи на. Откритите полипи често се разглеждат като рецидив на заболяването, което води до неправилна тактика за лечение на пациенти с хиперпластични процеси на ендометриума. В допълнение, в останалата част от ендометриума може да има патологични промени.

Патологичното отделяне от гениталния тракт (кървава или гнойна) в постменопаузата е абсолютна индикация за хистероскопия. Според нашите данни, в 53,6% от случаите, причината за патологично изхвърляне от гениталния тракт в постменопаузата е полипи на ендометриума. Точността на диагнозата рак на ендометриума при постменопаузата е почти 100%. В този случай можете да определите локализацията на процеса и неговото разпространение, което е важно за избора на тактиката за управление на пациента.

Подмукозна маточна миома. Когато диагностичната хистероскопия определя размера на възлите, тяхното местоположение, изберете метода за отстраняване на възли, преценете необходимостта от предоперативна хормонална терапия.

Аденомиоза. Хистероскопската диагноза на аденомиозата е доста сложна и изисква известен опит. Често и фалшиви положителни, и фалшиво-отрицателни заключения. Ако има съмнения в диагнозата, данните за хистероскопията трябва да бъдат допълнени с резултати от ултразвук и метрография. При вътрешна ендометриоза, диагностичната хистероскопия разкрива степента на тежест и разпространение на процеса, който определя тактиката на управлението на пациента.

Безплодието. Хистеросалпинографията остава основният скринингов метод за изследване на пациенти с безплодие. Ако има съмнение за патология на матката, се извършва хистероскопия за потвърждаване или елиминиране на заболяването. При жените с безплодие често се откриват както хиперпластичните процеси на ендометриума, така и аномалиите на развитието на матката; Възможно откриване на чужди тела (остатъци от костни фрагменти след предишни бременности, лигатури, фрагменти от IUD). По време на хистероскопия е възможно да се извърши катетеризация на тръби или фалопоскопия, за да се изясни състоянието на фалопиевите тръби.

При обичайния спонтанен аборт, хистероскопията също помага да се премахнат аномалиите в развитието на матката и чуждите тела в маточната кухина.

Следващите усложнения. Когато хистероскопия може да открива и премахва не само остатъците от плацентата тъкан, но също така да се оцени състоянието на матката белег след цезарово сечение, докато ендометрит държи промивка антисептичен разтвор маточната кухина и премахване на възпалителни огнища (заразени част на лигавицата, кръвни съсиреци, слуз).

Ако има съмнение за остатъците от яйцеклетката след аборт (остатъци от плацентата тъкан след раждането), важно е да се проведе хистероскопия за целенасочено премахване анормална тъкан, без да уврежда останалата част на ендометриума, което служи като превантивна мярка образуването на вътрематочни сраствания.

Голяма група от индикации за диагностична хисттероскопия са контролни изследвания за оценка на ефективността на лечението (напр. Операции върху матката или хормонална терапия). По този начин откриването на хиперпластичния процес в ендометриума след хормонално лечение ни позволява да диагностицираме рецидив на заболяването и да определим по-нататъшната тактика за управление на пациента.

Някои лекари смятат, че терминът "повторение на ендометриална пролиферация процес" може да се използва само ако се извършва предишното остъргване на лигавицата на матката хистероскопия и пациентът получи пълен курс на хормонална терапия. В противен случай терминът "рецидив" не е законосъобразен.

Контролната хистероскопия (2 пъти годишно в продължение на 3 години) е показана при жени в постменопауза с предварително идентифицирана атрофия на ендометриума, придружена от кърваво изпускане от гениталния тракт.

В 2% от пациентите с атрофия на ендометриума, придружени от кървава разряд при жени в менопауза, с hysteroscopic проучване на 6 месеца и 1,5-2 години, диагностицирани с рак на ендометриума, атипична хиперплазия на ендометриума и рак на маточната тръба. Във връзка с това, авторите на книгата смятат, че пациентите с атрофия на ендометриума (потвърденото хистероскопия), придружен от кървав секрет, трябва да се дължи на по-високия риск от развитие на рак на вътрешните полови органи. В тази група в бъдеще доброкачествените хиперпластични процеси в матката могат да бъдат открити без клинични прояви.

При 31,8% от пациентите с динамичен хистероскопски преглед в период от 1,5 до 6 години са диагностицирани полипи от ендометриума и лигавицата на цервикалния канал.

За да разширите маточната кухина, можете да използвате както течност, така и газ. Въпреки това, тъй като по-голямата част от указания могат да изискват вътрематочно манипулация (диагностичен кюретаж, премахването на субмукозни фиброиди и големи полипи), е препоръчително да се проведе течност хистероскопия.

По този начин, диагностична хистероскопия - само високо информативен метод за откриване на ендометриума патология, което позволява не само да се определи естеството на заболяването, неговото местоположение и популярност, но и да очертае тактиката на пациента.

Противопоказания за хистероскопия

Противопоказанията за диагностична хистероскопия са същите, както при всяка друга вътрематочна намеса:

1. Инфекциозни заболявания (грип, ангина, пневмония, пиелонефрит и др.).
2. Остри възпалителни заболявания на гениталиите.
3. III-IV степен на чистота на вагиналните намазки.
4. Тежко състояние при заболявания на сърдечно-съдовата система и паренхимните органи (черен дроб, бъбрек).
5. Бременност.
6. Стеноза на шийката на матката.
7. Често срещан рак на шийката на матката.
8. Кървене от матката.

Противопоказанията могат да бъдат абсолютни и относителни. Следователно, стенозата и ракът на шийката на матката са относителни противопоказания, тъй като хистероскопията може да се извърши чрез фиброгестероскоп без разширяване на цервикалния канал с минимална травма.

Кървенето от матката се счита за относително противопоказание поради ниското информационно съдържание на проучването с тежко кървене. Ако е необходимо, проучванията за подобряване на прегледа препоръчват използването на хистероскоп с два канала за постоянен дебит и изтичане на течност. В същото време, налягането, създадено от течността, трябва да е достатъчно за тампонада на кръвоносните съдове и да спре кървенето, както и за измиване на маточната кухина от кръвни съсиреци. Понякога, за да се намали кървенето, е достатъчно да се инжектират в шийката на матката или интравенозно средство, което намалява миометриума.

Хистероскопията също е нежелателна по време на менструация и не толкова поради риска от разпространение на ендометриални клетки в коремната кухина, но и поради липса на видимост.

Доказано е, че течността, използвана за разтягане на матката по време на хистероскопия влиза в перитонеалната кухина, с което частици ендометриума; По този начин, ракът може да влезе в рак. Многобройни проучвания са показали, че раковите клетки, които влизат в перитонеалната кухина по време на хистероскопия, не влошават прогнозата на хода на заболяването, и не увеличава честотата на повторение или метастази при рак на ендометриума. Според Roberts et al. (1960 г.), дори при обичайното диагностично кюретаж на маточната кухина и двуминутно изследване при пациенти с рак на ендометриума, раковите клетки влизат в долната вена кава. Независимо от това, човек все още трябва да се опита да избегне течността от маточната кухина в коремната кухина чрез проходими фалопиеви тръби. За да направите това, ако подозирате, че има рак на ендометриума, опитайте се да създадете най-ниското налягане в маточната кухина, което да позволи адекватно изследване.

Абсолютната противопоказание за провеждане хистероскопия - инфекциозни заболявания (особено генитален лезия), поради опасност от разпространение на инфекция от инфекциозен агент в леене фалопиевите тръби и перитонеалната кухина.

В същото време, пиометра при пациенти с постменопаузална не изключва хистероскопия, защото според нашите данни, причината за пиометра често могат да бъдат големи ендометриални полипи, и те трябва да бъдат отстранени под надзора на лапароскопски. Пациентите от тази група трябва по-рано да бъдат подложени на всеобхватна противовъзпалителна терапия (включително прилагане на антибиотици) и възстановяване на вагината. На фона на антибактериална терапия е по-добре да се проведе течност хистероскопия с разширяването на цервикалния канал разширителя Gegara №11 и повече (за да се осигури добро изтичане на течност).

Такава тактика е необходима и за хистероскопия при пациенти с ендометриоза, придружаваща останките на феталното яйце, или в следродилния ендометриум. В течна среда, използвана за разширяване на маточната кухина, е препоръчително да се добавят антисептици. В постоперативния период е необходимо да се продължи противовъзпалителната терапия.

Желаната бременност е противопоказание за хистероскопия поради високия риск от аборт. Изключението е, когато хистероскопията се използва за извършване на фетоскопия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]