Медицински експерт на статията
Нови публикации
Показания и противопоказания за хистероскопия
Последно прегледани: 06.07.2025

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Показания за диагностична хистероскопия:
- Нарушения на менструалния цикъл в различни периоди от живота на жената.
- Кърваво течение в постменопаузата.
- Подозира се за следните заболявания и състояния:
- субмукозен маточен миом;
- аденомиоза;
- рак на ендометриума;
- аномалии в развитието на матката;
- вътрематочни сраствания;
- остатъци от оплодената яйцеклетка в маточната кухина;
- чуждо тяло в маточната кухина;
- перфорация на стената на матката.
- Изясняване на местоположението на вътрематочното контрацептивно средство или неговите фрагменти.
- Безплодие.
- Спонтанен аборт.
- Контролен преглед на маточната кухина след операции на матката, хидатидоформен мол, хориоепителиом.
- Оценка на ефективността и мониторинг по време на хормонална терапия.
- Сложен следродилен период.
Най-честите индикации за диагностична хистероскопия са различни нарушения на менструалния цикъл. Известно е, че при рутинно диагностично кюретаж на маточната лигавица без хистероскопия е възможно несъответствие в диагнозата в 25% от случаите. Според нашите данни, при 30-90% от пациентките (в зависимост от естеството на патологията) по време на контролна хистероскопия, извършена след кюретаж на маточната лигавица, се откриват остатъци от полипи или променен ендометриум. Откритите полипи често се разглеждат като рецидив на заболяването, което води до неправилна тактика за лечение на пациенти с ендометриални хиперпластични процеси. Освен това, патологични промени могат да се наблюдават и в останалата част на ендометриума.
Патологичното течение от гениталния тракт (кърваво или гнойно) в постменопаузата е абсолютно показание за хистероскопия. Според нашите данни, в 53,6% от случаите патологичното течение от гениталния тракт в постменопаузата е причинено от ендометриални полипи. Точността на диагностицирането на рак на ендометриума в постменопаузата е почти 100%. В този случай е възможно да се определи локализацията на процеса и неговото разпространение, което е важно за избора на тактика за лечение на пациента.
Субмукозен миом на матката. По време на диагностична хистероскопия се определят размерът на възлите и тяхното местоположение, избира се методът за отстраняване на възлите и се оценява необходимостта от предоперативна хормонална терапия.
Аденомиоза. Хистероскопската диагностика на аденомиозата е доста сложна и изисква определен опит. Чести са както фалшиво положителните, така и фалшиво отрицателните резултати. При съмнения относно диагнозата, данните от хистероскопията трябва да бъдат допълнени с резултати от ултразвук и метрография. В случай на вътрешна ендометриоза, диагностичната хистероскопия разкрива степента на тежест и разпространение на процеса, което определя тактиката на лечение на пациента.
Безплодие. Хистеросалпингографията остава основният скринингов метод за изследване на пациенти с безплодие. При съмнение за патология на матката се извършва хистероскопия, за да се потвърди или изключи заболяването. При жени с безплодие често се откриват както хиперпластични процеси на ендометриума, така и аномалии в развитието на матката; могат да се открият чужди тела (остатъци от костни фрагменти от предишни бременности, лигатури, фрагменти от вътрематочното устройство). По време на хистероскопията може да се извърши тубарна катетеризация или фалопоскопия, за да се изясни състоянието на фалопиевите тръби.
В случай на обичаен спонтанен аборт, хистероскопията позволява също да се изключат аномалии в развитието на матката и чужди тела в маточната кухина.
Следродилни усложнения. Хистероскопията може да разкрие и премахне не само остатъците от плацентарна тъкан, но и да оцени състоянието на маточния белег след цезарово сечение, а в случай на ендометрит, да измие маточната кухина с антисептичен разтвор и да премахне възпалителния фокус (заразена част от лигавицата, кръвни съсиреци, слуз).
Ако има съмнение за остатъци от оплодената яйцеклетка след аборт (остатъци от плацентарна тъкан след раждане), е много важно да се извърши хистероскопия, за да се премахне специфично патологичната тъкан, без да се уврежда останалата част от ендометриума, което служи като превантивна мярка за образуване на вътрематочни сраствания.
Голяма група индикации за диагностична хистероскопия са контролните изследвания за оценка на ефективността на проведеното лечение (например, операция на матката или хормонална терапия). По този начин, откриването на хиперпластичен процес в ендометриума след хормонално лечение позволява диагностициране на рецидив на заболяването и определяне на по-нататъшни тактики за лечение на пациента.
Някои лекари смятат, че терминът „рецидив на пролиферативния процес в ендометриума“ може да се използва само ако е извършена хистероскопия по време на предишното кюретаж на лигавицата на маточната кухина и пациентката е получила пълен курс на хормонална терапия. В противен случай терминът „рецидив“ не е валиден.
Контролна хистероскопия (2 пъти годишно в продължение на 3 години) е показана при жени в постменопауза с предварително установена ендометриална атрофия, придружена от кърваво течение от гениталния тракт.
При 2% от пациентите с ендометриална атрофия, придружена от кърваво течение в постменопаузата, рак на ендометриума, атипична ендометриална хиперплазия и рак на фалопиевите тръби се диагностицират по време на хистероскопско изследване след 6 месеца и 1,5-2 години. В тази връзка авторите на книгата смятат, че пациентите с ендометриална атрофия (потвърдена чрез хистероскопия), придружена от кърваво течение, трябва да бъдат класифицирани като група с висок риск от развитие на рак на вътрешните гениталии. В тази група по-късно могат да бъдат открити и доброкачествени хиперпластични процеси в матката без клинични прояви.
При 31,8% от пациентите полипи на ендометриума и лигавицата на цервикалния канал са диагностицирани по време на динамично хистероскопско изследване в период от 1,5 до 6 години.
За разширяване на маточната кухина могат да се използват както течност, така и газ. Въпреки това, като се има предвид, че повечето индикации може да изискват вътрематочни манипулации (диагностично кюретаж, отстраняване на субмукозни миоматозни възли и големи полипи), препоръчително е да се извърши течна хистероскопия.
По този начин, диагностичната хистероскопия е единственият високоинформативен метод за откриване на вътрематочна патология, позволяващ не само да се определи естеството на патологията, нейната локализация и разпространение, но и да се очертаят тактиките за управление на пациента.
Противопоказания за хистероскопия
Противопоказанията за диагностична хистероскопия са същите като за всяка вътрематочна интервенция:
- Инфекциозни заболявания (грип, тонзилит, пневмония, пиелонефрит и др.).
- Остри възпалителни заболявания на гениталните органи.
- III-IV степен на чистота на вагиналните натривки.
- Тежко състояние при заболявания на сърдечно-съдовата система и паренхимните органи (черен дроб, бъбреци).
- Бременност.
- Цервикална стеноза.
- Напреднал рак на маточната шийка.
- Маточно кървене.
Противопоказанията могат да бъдат абсолютни и относителни. По този начин, стенозата и ракът на маточната шийка са относителни противопоказания, тъй като хистероскопията може да се извърши с фиброхистероскоп без разширяване на цервикалния канал с минимална травма.
Маточното кървене се счита за относително противопоказание поради ниската информативност на изследването в случай на обилно кървене. Ако изследването е необходимо за подобряване на общия преглед, се препоръчва използването на хистероскоп с два канала за постоянен приток и отток на течност. В този случай налягането, създадено от течността, трябва да е достатъчно за тампонада на съдовете и спиране на кървенето, както и за измиване на маточната кухина от кръвни съсиреци. Понякога, за да се намали кървенето, е достатъчно да се въведе средство, свиващо миометриума, в шийката на матката или интравенозно.
Нежелателно е също да се извършва хистероскопия по време на менструация, не толкова заради риска от разпространение на ендометриални клетки в коремната кухина, колкото поради недостатъчна видимост.
Доказано е, че течността, използвана за разтягане на маточната кухина по време на хистероскопия, навлиза в коремната кухина, носейки със себе си частици от ендометриума; по този начин, в случай на онкологично заболяване, раковите клетки могат да навлязат там. Многобройни проучвания показват, че раковите клетки, навлизащи в коремната кухина по време на хистероскопия, не влошават прогнозата на заболяването и честотата на рецидивите или метастазите при рак на ендометриума не се увеличава. Според Roberts et al. (1960), дори при рутинно диагностично кюретаж на маточната кухина и бимануално изследване при пациенти с рак на ендометриума, раковите клетки навлизат в долната куха вена. Въпреки това, човек все пак трябва да се стреми да избягва навлизането на течност от маточната кухина в коремната кухина през проходимите фалопиеви тръби. За да се направи това, при съмнение за рак на ендометриума, се опитват да създадат най-малко налягане в маточната кухина, което позволява адекватен преглед.
Абсолютно противопоказание за хистероскопия са инфекциозните заболявания (особено увреждане на гениталиите) поради риска от разпространение на инфекциозния процес чрез въвеждане на инфекциозен агент във фалопиевите тръби и коремната кухина.
В същото време, пиометрата при пациенти в постменопаузалния период не изключва хистероскопията, тъй като според нашите данни причината за развитието на пиометра често може да са големи ендометриални полипи и те трябва да бъдат отстранени под контрола на хистероскоп. Пациентките от тази група първо трябва да преминат през комплексна противовъзпалителна терапия (включително антибиотици) и вагинална санация. На фона на антибактериалната терапия е по-добре да се извърши течна хистероскопия с разширяване на цервикалния канал с дилататор на Hegar № 11 или повече (за да се осигури добър отток на течности).
Подобни тактики са необходими и при извършване на хистероскопия при пациенти с ендометрит, съпътстващ остатъците от яйцеклетката, или с ендометрит след раждане. Препоръчително е да се добавят антисептици към течната среда, използвана за разширяване на маточната кухина. В следоперативния период е необходимо да се продължи противовъзпалителната терапия.
Желаната бременност е противопоказание за хистероскопия поради високия риск от спонтанен аборт. Изключение прави, когато хистероскопията се използва за извършване на фетоскопия.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]