Отстраняване на ендометриални полипи

Днес най-често срещаният проблем в гинекологичната практика са полипите. Премахването на ендометриалните полипи е задължителна процедура, тъй като е невъзможно да се отървем от тях по друг начин. Освен това, те трябва да бъдат отстранени възможно най-бързо, тъй като се развиват в тумор.

Полипите са доброкачествени по природа, които засягат вътрешните стени и кухината на матката (ендометриум). Самите те са следствие от пролиферацията на ендометриума, образуван от лигавицата на матката. В повечето случаи те са прикрепени към стената на матката със специално стъбло. С помощта на съвременна апаратура полипите могат да бъдат отстранени бързо, без последствия и риск от повторен растеж.

Колко спешно е необходимо да се премахне ендометриален полип?

Ендометриалните полипи трябва да се отстранят възможно най-бързо, тъй като те са склонни да растат и да се трансформират в злокачествен тумор. Всяко хирургично лечение може да бъде ефективно само в ранен етап на откриване на патологията.

Подготовка

Важно е да не правите секс около седмица преди операцията или в крайни случаи да използвате презерватив. Също така не се препоръчва употребата на каквито и да е средства, особено антибактериални, които ще помогнат за запазване на естественото състояние на микрофлората. По-добре е също да не използвате никакви лекарства или козметика.

Седмица преди операцията е по-добре да се придържате към диета. Не можете да ядете пържени, пикантни, пушени храни. По-добре е да се даде предимство на варени и задушени ястия с минимално съдържание или пълна липса на подправки, пикантни съставки.

Какви изследвания са необходими за хистероскопия на ендометриален полип?

При подготовката за процедура по отстраняване на полип е необходимо да се направят редица изследвания и да се премине през преглед. Въз основа на тези изследвания ще бъде взето решение относно целесъобразността на премахването на полипа. Лекарят ще може да избере най-добрия метод за отстраняване, а анестезиологът ще определи най-подходящия вариант за анестезия.

По време на гинекологичен преглед шийката на матката се изследва в огледала. Това е важно, защото по време на операцията именно през канала ще бъдат въведени инструменти и ще бъдат извършени всички необходими манипулации.

Задължително се извършва бактериална култура, за да се изключи рискът от инфекция на матката, цитологично изследване. Необходима е електрокардиограма, която ще позволи да се оцени състоянието и режимът на работа на сърцето. Това ще позволи да се прецени как натоварването по време на операцията ще се отрази на работата на сърцето, както и да се избере оптималната анестезия.

От инструменталните изследвания е задължително трансвагинално ултразвуково изследване, което дава възможност за изследване на матката. От лабораторните изследвания са задължителни клиничен кръвен и уринен тест, изследване за латентни инфекции. Също така, необходимо условие е наличието на резултати от флуорография и консултация с терапевт.

[ 1 ]

На кой ден от цикъла се отстранява ендометриален полип?

Денят на операцията се определя от лекаря, най-често през първата седмица след края на менструацията.

Анестезия за отстраняване на ендометриални полипи

Пациентите често се оставят за стационарно лечение. Периодите на хоспитализация обикновено са кратки, но е необходима анестезия. Тя се избира от лекар въз основа на възрастта и наличието на съпътстващи заболявания. Лекарствата трябва да отговарят на основни изисквания - да бъдат безопасни и да осигуряват надеждно облекчаване на болката. Най-често се използва интравенозна анестезия.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Отстраняване на ендометриален полип под анестезия

Премахва се под упойка. Изборът на упойка се определя и подбира от анестезиолога индивидуално. Ако се чувствате относително добре и манипулацията е кратка, се препоръчва общата анестезия да се замени със спинална анестезия. Използва се и ендотрахеална анестезия.

Техника отстраняване на ендометриални полипи

В момента те са условно разделени на три вида. Хирурзите прибягват до традиционния, хистероскопски, лапароскопски метод за отстраняване.

Традиционният метод за отстраняване означава обикновена коремна операция, при която матката се разрязва и полипът се отстранява с помощта на стандартни хирургически инструменти. Но този метод се използва изключително рядко, тъй като отдавна се смята за остарял. Освен това е установено, че е опасен и носи множество рискове. По този начин възстановяването отнема много време, рискът от кървене се увеличава. Операцията е доста сложна и продължава много дълго време. Основната трудност е, че е необходимо последователно да се разрежат всички горни слоеве, както и самата матка, да се извършат необходимите манипулации за отстраняване на полипа и да се зашият всички слоеве.

По-безопасен метод е хистероскопията: тя се използва широко в практиката. Този метод се счита за нискотравматичен, извършва се под лека анестезия, която трае само 15-20 минути. Същността на метода е, че полипът се отстранява без да се правят разрези. Всички необходими манипулации се извършват по естествен път, чрез отваряне на шийката на матката със специални инструменти (хистероскоп). При използване на този метод възстановяването настъпва доста бързо, жената може да бъде изписана у дома още в същия ден.

Един от подвидовете на хистероскопията е кюретажът, който се извършва под контрола на хистероскоп. Но този метод също е остарял и практически не се използва в момента, тъй като е силно травматичен и често води до сериозни нарушения на структурата и функцията на матката. Последицата от този метод често е безплодие.

Друг популярен съвременен метод е лапароскопското отстраняване, което се извършва с помощта на специален инструмент - лапароскоп. За да се отстрани полип лапароскопски, е необходимо да се направи малък лапароскопски достъп.

По същество се правят няколко пункции от коремната страна в долната част на корема. През тази пункция първо се вкарва лапароскоп – инструмент, който е снабден с камера на края. Той позволява да се изследва оперираната кухина и да се разработи тактиката на операцията. След това, през друг разрез, се вкарва хирургическа апаратура, с помощта на която отстранявам полипа. Възстановяването настъпва много бързо, тъй като околните тъкани практически не са увредени. На практика няма белези, а следоперативната болка също практически не е обезпокоителна.

Как се отстранява ендометриален полип от матката?

Има повече от един начин за премахване на ендометриални полипи. Всеки от тях има своите недостатъци и предимства. По-долу е дадено описание на всеки метод, неговите характеристики, както и неговите плюсове и минуси.

Най-остаряващият метод, който се използва все по-рядко, е отстраняването чрез отворена коремна хирургия. Този метод не изисква специфично оборудване, така че се използва широко в медицински заведения, които нямат достатъчно средства за закупуване на високотехнологично оборудване, необходимо за други, по-модерни методи. Въпреки това, той продължава уверено да спасява здравето и дори живота на много пациенти.

По време на тази операция се прави пълен разрез на коремната стена, всички мускулни слоеве, самата матка, след което полипът се отстранява. След това всички слоеве се зашиват. Естествено, този метод е силно травматичен. По време на операцията всички слоеве и тъкани се увреждат. Необходим е дълъг период от време за пълното им възстановяване. Рискът от усложнения се увеличава многократно: продължително кървене, увредена тъкан. На фона на нарушаване на целостта на мембраните може да се развие инфекциозен процес.

Не по-малко опасен е кюретажът, при който маточната кухина се изстъргва сляпо, отрязвайки полипите. Най-често се използва в случаи на множество полипи. Сериозен недостатък е, че този метод често е съпроводен с рецидиви. Полипите са склонни да се образуват отново, ако остане стъбло или част от тъканта. И тази вероятност е много висока, тъй като лекарят може да не забележи част от полипа по време на операцията.

Ако остане, ще има активно възстановяване и след известно време ще се образува отново. Съществува риск увредената клетка да претърпи злокачествено заболяване, което ще създаде основа за по-нататъшно образуване на раков тумор. Днес този метод все още се използва, но се опитват да го извършват под контрола на хистероскоп, който позволява да се види цялата кухина и стените на матката, изображението се визуализира на екрана. С този метод на извършване на операцията тя ще бъде по-малко травматична.

По-малко опасен метод е лапароскопията. Този метод не включва разрез на кухината. Правят се кожни пробиви на местата, където се намира полипът. През тях се вкарва специално оборудване - лапароскоп. Първо, кухината се изследва с помощта на малка видеокамера, поставена през тръба. Това позволява на лекаря да оцени състоянието на ендометриума, да изследва полипа и да оцени мащаба на операцията. След това през друга тръба се вкарват хирургически инструменти, което прави възможно прецизното отстраняване на полипа, като същевременно се наблюдава процесът с помощта на видеокамера. Този метод е по-малко болезнен, няма тежко увреждане на тъканите, така че възстановяването е бързо, а усложненията са редки.

Методът на хистероскопия се счита за най-безопасен. Операцията се извършва чрез отваряне на шийката на матката с помощта на специални дилататори, използващи хистероскоп. В края на това устройство има камера, с която лекарят изследва цялата маточна кухина и определя по-нататъшния ход на операцията. След като забележи полип, лекарят го отстранява с помощта на електрически контур, което позволява пълното му отрязване под дръжката. Мястото на разреза се каутеризира с течен азот или 5% йодна тинктура, което помага за предотвратяване на рецидиви, а също така е надеждна превенция на инфекция и възпаление.

Операцията е безболезнена и бърза (отнема средно 15-20 минути). Може да се извърши не само под обща анестезия, но и под местна анестезия. Методът се избира от анестезиолога, въз основа на много параметри, включително състоянието на пациента, тежестта на заболяването и обхвата на хирургическата интервенция. Препоръчително е тази процедура да се извърши 2-3 дни след края на менструацията, тъй като именно през този период маточната лигавица става максимално тънка и полипът се издига над повърхността. По това време той лесно се отстранява.

Също така, много клиники премахват полипи с лазер. Това е метод, който позволява най-прецизното и целенасочено отстраняване на полип, без да се увреждат околните тъкани. Това е щадящ метод, който практически не уврежда матката и не оставя белези. Следователно, може да се използва дори от жени, които не са раждали и все още планират да имат деца. Лазерът позволява премахването на полипа слой по слой. Лекарят може прецизно да контролира дълбочината, до която прониква лазерният лъч. Поради отстраняването с помощта на лъч, няма влияние върху възможността за оплождане на яйцеклетката.

Колко време отнема премахването на ендометриален полип?

Средно манипулацията отнема около 30 минути.

Отстраняване на жлезист полип на ендометриума

Жлезистият полип е образувание, образувано от жлезисти клетки. Те са склонни да растат, ако не се лекуват. Хистероскопията се използва най-често за отстраняване, тъй като такива полипи се отстраняват сравнително бързо, веднага щом се закачат под дръжката. Освен това, този метод позволява добре да се визуализира полипът и да се предотврати вероятността от рецидив, като се отстрани напълно, включително съдовете, които го захранват.

Хистероскопия и хистерорезектоскопия на ендометриален полип

Те се основават на използването на специфично оборудване и мини видеокамера. С помощта на тези инструменти е възможно да се открие, изследва и отстрани полип с максимална точност. Тази операция е доста проста, не изисква хирургически достъп, тъй като достъпът до полипа се осъществява по естествен път - през цервикалния канал.

Хирургически инструменти се вкарват през тръбата на хистероскопа. Полипът се отстранява под контрола на камерата с помощта на специални ножици и форцепс. Отстраняването се извършва прецизно и точно, чрез отделяне на дръжката на полипа от стената на матката. Важно е дръжката да се отстрани напълно, защото ако не бъде отстранена напълно, полипът ще порасне отново.

Методът има и своите предимства, тъй като позволява визуализация на съществуващи патологии чрез показване на изображението на екрана. Изображението се усилва чрез въвеждане на контрастно вещество.

Друго предимство е, че рискът от увреждане практически липсва и се използва краткотрайна анестезия. Този вид хирургична интервенция е минимално инвазивна, така че рискът от увреждане и кървене практически липсва. Поради липсата на коремен разрез, процесът на възстановяване е значително ускорен. Тази операция не изисква задължителна хоспитализация. Ако всичко премине добре и без усложнения, жената се изпраща у дома в същия ден. Важно е да не остане белег по матката, така че операцията не влияе на способността на жената да износи и роди здраво дете.

Поради липсата на перитонеални разрези и ниската степен на увреждане на околните тъкани, операцията се понася добре и може да се извърши и след аборти, раждане и други гинекологични интервенции. Често се използва за отстраняване на остатъците от оплодената яйцеклетка и плацентата.

Резектоскопия на ендометриален полип

Методът има известни прилики с метода на хистероскопията. Разликата е, че отстраняването се извършва с помощта на резектоскоп, който представлява специален контур за отстраняване.

Процедурата изглежда по следния начин: пациентката се поставя под анестезия, след което се извършва антисептично третиране. В цервикалния канал се поставят дилататори. Те позволяват разширяването на канала и поставянето на хистероскоп. В кухината се инжектира специална течност, за да се изправят стените на матката. През тръбата на хистероскопа се поставя резектоскопска примка. Хистероскопът позволява наблюдение на напредъка на операцията, тъй като съдържа камера, която визуализира цялата оперирана област.

Кюретаж на ендометриални полипи

Това е остарял метод, при който маточната кухина се остъргва със специален остър инструмент (кюрета).

Подготовка за кюретаж на ендометриален полип. Днес кюретажът се извършва след диагностична хистероскопия, която позволява на лекаря да изследва и запомни местоположението и структурните особености на полипа.

Лазерно отстраняване на ендометриален полип

Лазерът е един от най-безопасните методи, позволяващ отстраняването му с максимална прецизност. Това е насочен метод, който не уврежда околните тъкани и е почти невъзможно да се нараните. Предимството е, че лазерът не оставя белези по шийката на матката, в резултат на което методът не засяга репродуктивната функция на жената. Съответно, може да се прилага при жени, които все още планират да имат деца, което е важно в гинекологията.

Не остават белези или следи, рискът от усложнения, инфекция, кървене е изключен. Лазерното отстраняване на полипи се счита за най-ефективния и безопасен метод. То позволява полипът да се отстранява слой по слой.

Важно е също така, че лазерното отстраняване не изисква допълнителна хоспитализация на пациента. Процедурата трае средно не повече от 2-3 часа, след което жената трябва да бъде под лекарско наблюдение известно време и ако се чувства добре, може веднага да се прибере у дома. Възстановяването настъпва много бързо, жената може дори да не взема болничен. Необходимо е обаче да се посещават рутинни прегледи.

Отстраняване на ендометриален полип чрез радиовълнов метод Surgitron

Въздействието се основава на използването на радиовълново облъчване. Използват се високоенергийни радиовълни, които имат възстановителен ефект върху организма. Процедурата е доста бърза и безболезнена. Не се наблюдават рецидиви, тъй като се използва допълнителна термична обработка на оперираната зона. Това на практика елиминира възможността от електрическо изгаряне.

През всичките години на практика не е регистриран такъв случай. Методът е добър, защото не оставя белези, не уврежда лигавицата. Възстановяването след операцията настъпва в период от 3 седмици до няколко месеца. Всякакви полипи са показание за процедурата, ако са доброкачествени. След процедурата се извършва задължителна коагулация. Заслужава да се отбележи, че процедурата е толкова безболезнена, че се извършва без анестезия.

Каутеризация на ендометриален полип

Веднага след операцията мястото на отстраняване на полипа се каутеризира, което предотвратява повторния му растеж и предотвратява кървенето. В някои случаи, ако полипите са достатъчно малки, те могат да бъдат каутеризирани, без да се отстраняват. За каутеризация се използва течен азот или алкохолен разтвор на йод.

[ 6 ]

Противопоказания за процедурата

В случай на възпаление на придатъците, причинено както от външна инфекция, така и от вътрешна автофлора. В случай на латентна инфекция, венерически предавани заболявания, е необходимо първо да се отървете от инфекцията. В частност, хламидийната инфекция е пряко противопоказание.

Операцията е противопоказана и при наличие на вагинална дисбактериоза, кандидоза, обилно кървене от гениталиите, особено ако причината е ендометриоза, хиперплазия, тъканен оток. В случай на кървене, операцията се отлага, докато кървенето спре. Полипите също не се отстраняват по време на бременност.

Операцията не може да се извърши, ако има патологични явления в шийката на матката, особено ако те пречат на нормалното преминаване на хистероскопа в маточната кухина (това могат да бъдат неоплазми, ракови тумори, белези по матката, останали след раждане или операции). Операцията е противопоказана и при наличие на тежки съпътстващи патологии.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Грижете след процедурата

В зависимост от техниката на операцията, възстановяването след отстраняване на ендометриалния полип трае от 5 до 90 дни. В периода след операцията се наблюдава физиологично отделяне в продължение на 2-5 дни. Това са последствията от травмата, която неизбежно се случва, дори при най-внимателното отстраняване.

В следоперативния период често се провежда рехабилитационна терапия, за да се предотврати повторният растеж. Това се дължи на факта, че независимо от използвания метод за извършване на операцията, винаги съществува риск полипът да порасне отново. Причината са остатъците от клетки, които не са могли да бъдат изстъргани по време на операцията. Дори една клетка може да провокира повторен растеж на полипа. Рискът е особено висок при извършване на операцията чрез метода на изстъргване.

Използва се лечение с противовъзпалителни лекарства. Това се дължи на факта, че всяка манипулация води до увреждане на тъканите, нарушаване на естествената микробиоценоза, в резултат на което вероятността от възпаление и инфекция е значително намалена.

В случай на инфекциозен процес, както и ако е извършен кюретаж, се предписва бактериологично изследване за идентифициране на патогена и след това избор на антибактериално средство, което проявява максимална активност срещу него. Възпалението се спира за кратко време, за да не се провокира повторен растеж на полипа. При дисбактериоза могат да се предпишат пробиотични лекарства.

Отстраненият полип винаги се изследва чрез хистологични методи, за да се определи дали туморът е доброкачествен или злокачествен. Ако се открие злокачествен тумор, може да се наложи допълнително противотуморно лечение. При хормонален дисбаланс се провежда хормонална терапия.

Какво не трябва да правите след отстраняване на ендометриален полип?

След операцията не можете да ядете тежка храна, да се излагате на стрес, пренапрежение или преумора. Не можете да ходите дълго време или да престудявате. Не можете обаче да вземате гореща вана, да посещавате сауни или бани. Това може да причини кървене. Разрешено е само вземане на душ.

В продължение на един месец не можете да спортувате или да правите физически упражнения. За същия период трябва да се въздържате от сексуална активност. В продължение на един месец не можете да правите промивки или да приемате лекарства, които разреждат кръвта, включително аналгин и аспирин.

[ 10 ]