Видове ендометриални полипи: прости, влакнести, кистични

Растежът на тъканите над лигавицата на ендометриума е полип. Разгледайте основните причини за появата му, симптомите, видовете, методите за диагностика и лечение.

Ендометриалният полип е доста често срещана гинекологична аномалия, която засяга около 10% от жените в млада възраст и повече от 40% след менопаузата. Ендометриумът е лигавичен слой на маточната кухина, богато снабден с кръвоносни съдове. Състои се от няколко структури и изпълнява функцията на оптимално имплантиране на бластоциста в матката. Също така е част от плацентата, която снабдява ембриона с кислород и хранителни вещества.

Не са установени значими причини за неоплазия, но има редица фактори, които могат да го причинят:

• Хормонален дисбаланс.
• Възраст над 35 години.
• Ендометриоза, фибромиома.
• Хронични възпалителни процеси в матката и нейните структури.
• Ендокринна патология.
• Чести аборти, аборти.
• Затлъстяване и хипертония.
• Дългосрочна употреба на половите хормони, глюкокортикостероиди.
• Непълно отстраняване на плацентата след аборт, раждане.
• Дълго стоящо вътрематочно устройство.
• Хирургични интервенции на яйчниците, матката.
• Ектопични хормонални тумори.
• Заболявания на черния дроб, червата, жлъчните пътища.
• Нарушаване на имунната система на тялото.
• Удължени стресови състояния и психологически стрес.
• Наследствен фактор.

Местната вътрематочна неоплазма възниква от патологичната пролиферация на клетките на функционалния или базалния слой на маточната лигавица. Галите могат да се образуват на непроменена черупка или на фона на хиперпластични процеси.

Видове полипи по етиология:

1. Функционалният слой на ендометриума е най-податлив на промени в периода на менструалния цикъл. При отсъствие на торене, той се отхвърля от основния слой. В случай на непълно отхвърляне се образува функционален полип, който се състои от жлезисти и стромални клетки. По време на менструацията растежът се подлага на същите промени като целия слой на ендометриума.
2. От клетките на базалния слой се образуват жлезисти и жлезисти кисти с или без аденоматозни промени. Ако се появи неоплазия в истмичната част на матката, тя обикновено се състои от клетки, характерни за лигавицата на вътрешния отвор на шийката на органа, т.е. Ендометриалната или епителната тъкан.

Основните видове полипи според хистологичните (патологично-морфологични) характеристики:

1. Влакнести - образувани от клетки на влакнеста съединителна тъкан. Може да съдържа колагенови влакна, единични жлези или нефункционални епителни клетки. Състои се от съдове с удебелени склеротични стени.
2. Жлезисто-фиброзна - е много рядка и обикновено при жени със стабилна менструация. Състои се от жлези с различна дължина и форма, чиито лумени са неравномерно разширени или опънати. В горните слоеве на тумора има голям брой стромални клетки. По-близо до основата структурата на натрупване е по-плътна и може да се състои от влакнеста тъкан. Стените на кръвоносните съдове са удебелени и склерозирани. Има нарушения на кръвообращението и възпалителни процеси.
3. Аденоматозната - се развива изключително рядко и се характеризира с повишена пролиферация на жлезисти тъкани в целия полип с фокални внедрения от жлезите на епителни клетки с модифицирана структура. Може да съдържа морфологични структури на други видове полипи.

Въпреки разнообразието от форми, клиничните признаци на патологията нямат специфични особености. Въз основа на това, симптомите на растеж до голяма степен зависят от неговия тип, размер и местоположение в маточната кухина.

Общи симптоми за всички типове ендометриални полипи:

• Белезникав секрет от гениталния тракт.
• Нарушаване на менструалния цикъл.
• Кървене след тренировка или полов акт.
• Болка по време на полов акт.
• Намазване и тежко кървене в постменопаузалния период.
• Болка в долната част на корема.
• Безплодието.

Основният метод за диагностициране на локални вътрематочни лезии е абдоминален и трансвагинален ултразвук. Задължителният комплекс изследвания включва хистероскопия с остъргване. Диагностичният кюретаж е необходим за по-нататъшно патологично изследване на тъканите. Лечението зависи от размера и броя на неоплазии. Ако е единичен тумор, тогава той може да бъде отстранен в лабораторни условия под местна анестезия.

Кой ендометриален полип е най-опасен?

Полипите са доброкачествени лезии в матката, причинени от растежа на вътрешния му слой. Такива израстъци могат да бъдат както единични, така и множествени. Размерите им са от 1-2 мм до 80 мм и повече, като правило това е овално / кръгъл тумор на ножницата или широка основа. Една от особеностите на растежа е, че те не предизвикват ярки клинични симптоми. Потвърдете, че присъствието им е възможно само с помощта на инструментални методи.

Опасността от полипи от всякакъв вид е, че с течение на времето те могат да се дегенерират в злокачествени тумори. Затова са необходими редовни гинекологични прегледи. Прераждането на израстъците става под действието на различни фактори:

• Промени в нарушения.
• Намалена защита на имунната система.
• Остри и хронични заболявания на тялото.
• Различни интоксикации.
• Неблагоприятни условия на околната среда.
• Емоционално напрежение и др.

Всеки от горепосочените фактори, както и тяхното взаимодействие водят до факта, че клетките променят своите характеристики. Тъканите стават нетипични, недиференцирани и започват активно да растат. Наличието на анормални клетки показва злокачествена дегенерация. След цялостна диагноза, на пациента се предписва дългосрочна терапия съгласно правилата на онкологичното лечение.

Друга опасност от локални вътрематочни лезии е безплодието. Много често израстъците се появяват с хормонални нарушения, които от своя страна предизвикват проблеми с менструалния цикъл. С навременна диагноза те се отстраняват, а на жената се предписва рехабилитационна терапия с хормони. Това ви позволява да нормализирате репродуктивните функции.

Също така трябва да се отбележи, че всички типове ендометриални полипи са придружени от продължително и често кървене. Може да има обилни периоди след дълго забавяне или междуменструално кървене, кървене. Във всеки случай, по време на загуба на кръв, заедно с еритроцитите, организмът също оставя хемоглобин (протеин и желязо).

На този фон може да се развие железо-дефицитна анемия. Една жена се оплаква от постоянна слабост, главоболие и световъртеж, общо неразположение. Поради липса на кислород, всички тъкани и органи са засегнати. Лечението се състои от хормонална корекция, хирургично отстраняване на тумори в матката и доста продължително лечение на анемия.

Обикновен полип ендометриум

Вътре в маточната кухина е облицована слизеста мембрана, т.е. Ендометриум. Състои се от основен и функционален слой. По време на менструалния цикъл базалният слой става функционален. Ако оплождането не настъпи, той се отхвърля по време на следващата менструация.

При непълно отхвърляне на функционалния слой се образува прост полип на ендометриума. Много често това се случва на фона на хиперплазия и синдром на поликистозни яйчници. Местният вътрематочен растеж може да се състои от клетки както на базална, така и на функционална структура.

• Функционалните израстъци имат заоблена или продълговата форма, с размери от 1-2 mm до 8 mm или повече. Може да се отхвърли по време на менструация, поради което не се нуждаят от лечение и отстраняване.
• Избухванията на базалния слой не се отхвърлят по време на менструацията и не се повлияват от лекарства, поради което изискват хирургично отстраняване (хистерореектоскопия).

Най-често пролиферацията на тъканите не причинява симптоми. Но в някои случаи има междуменструално кървене, продължителна менструация, зацапване и болка след сношение или физическа активност, безплодие.

Прост полип на ендометриума се диагностицира чрез ултразвук. Ултразвукът се извършва преди и след менструация. Това ви позволява да зададете вида на растежа: функционален, базален. За лечение може да се предписват лекарства, които подобряват отхвърлянето на ендометриума. Ако при ултразвук не се открие неоплазия, но има признаци за неговото наличие, тогава се посочват аспирационна биопсия и кюретаж. Получената тъкан се изпраща на хистологията, върху резултатите от която се прави план за по-нататъшна терапия.

Фиброзен ендометриален полип

Този тип неоплазма се отнася до доброкачествени тумори на съединителната тъкан, които растат от вътрешната облицовка на маточната кухина. Една от характеристиките на фиброзния ендометриален полип е, че тя се образува от съединителна тъкан. В редки случаи в състава му има жлезисти клетки.

Натрупването може да бъде върху ножницата или широка основа, еднократна и многократна. Най-често се намира на дъното на матката или в устата на маточните тръби. Размерите варират от микроскопични 1-2 mm до големи 5-8 cm или повече.

Ако полипите са малки по размер, те са асимптоматични и могат да бъдат открити само с ултразвук. При големи израстъци се появява междуменструално кървене, продължителна нередовна менструация, освобождаване по време на менопауза и постменопауза. Може да има спазми и болки в долната част на корема и общо влошаване на здравето.

В повечето случаи фиброзните израстъци се образуват на фона на хормонални нарушения и поради ниските нива на естроген. Също така причините за разстройството включват:

• Хроничен ендометрит - възпаление на лигавицата провокира нарушение на трофичната тъкан и причинява хиперпластични процеси.
• Усложнения по време на раждането и прекратяване на бременността.
• Ендометриални увреждания, причинени от продължителна употреба на вътрематочно устройство след диагностични или терапевтични процедури.
• Ендокринни и съдови заболявания.
• Намален имунитет.

Неоплазия се образува в нарушение на хуморалния и клетъчния имунитет. Основата на патологичния процес са локалните възпалителни, атрофични и посттравматични процеси, които осигуряват растежа на тъканите.

Диагнозата започва с гинекологичен преглед на пациента и анамнеза. След това се извършва ултразвукова и контрастна рентгенография на матката. Комплексът от задължителни тестове включва хистероскопия с хистология. Влакнестите тъкани се диференцират с други форми на неоплазми на тялото и шийката на матката.

Влакнестият полип има ниско ниво на васкуларизация и пролиферация. Такива израстъци са нечувствителни към хормоните, така че хормоналната корекция е неефективна. За лечение, кюретаж на матката, се извършва хистерореектоскопия.

Рискът от злокачественост е около 0,5%. Но без лечение, те могат да причинят безплодие. Възможна е и некроза, тъй като под въздействието на инфекциозни агенти или в процеса на нарушаване на тъканите растежът може да изчезне и да се разложи. Патологичният процес протича с възпаление и остра интоксикация.

[1]

Кистозна полип на ендометриума

Вътрешната повърхност на матката е ендометриума. Той се отхвърля по време на менструалния цикъл и се съпровожда с кървене. Но поради действието на някои фактори, лигавицата не се отклонява напълно, което води до увреждане на неговата структура и интензивен растеж. На него се образуват кистични форми на доброкачествен характер.

Тези тумори са кистичен полип на ендометриума. Неоплазия съдържа секретна лигавица, която се натрупва в лумените на усуканите жлези и постепенно се увеличава по размер.

Причини за патология:

• Надбъбречна и щитовидна дисфункция.
• Захарен диабет.
• Хипертония.
• Затлъстяването.
• Генетично предразположение.

Основните симптоми на заболяването:

• Нарушения на менструалния и овулаторния цикъл.
• Освобождаване от гениталния тракт преди или след менструация.
• Изобилие от маточно кървене, което не е свързано с менструалния цикъл.
• Болка в долната част на корема.
• Замаяност и обща слабост.
• Дискомфорт и болка по време на полов акт.
• Безплодието.

Появата на горепосочените симптоми е причина за посещение при лекаря и провеждане на цялостен гинекологичен преглед. Основният диагностичен метод е ултразвуково изследване на матката.

Хирургично лечение, полипи се отстраняват чрез хирургия (хистероскопия). Мястото на техния растеж се третира чрез криохирургия с течен азот. Показано е също изстъргване на повърхността на лигавицата за намаляване на риска от рецидив. На пациента се предписва хормонална терапия, която има за цел да възстанови нормалното функциониране на репродуктивната система.

[2]

Ендометриален аденоматозен полип

Друг вид ендометриален полип е аденоматозна локална вътрематочна лезия. В допълнение към матката, такива растения могат да се образуват в ректума и дебелото черво, върху лигавицата на стомаха, червата. Външно, неоплазията може да бъде под формата на туберкула или да стои на крака.

Аденоматозният тип съдържа жлезист епител с признаци на пролиферация, т.е. Структурна реорганизация на жлезите. Една от особеностите на такова образование е, че тя има предпоставките за развитие в рак на ендометриума.

Причини за патология:

• Усложнения при хирургическа интервенция, аборти, спонтанни аборти, изстъргване.
• Хронични възпалителни процеси в матката.
• Хормонална недостатъчност.
• Венерически болести.
• Намалена имунна система.
• Наследствена предразположеност
• Неправилно инсталирано или дълготрайно вътрематочно устройство.

Симптомите на патологията се проявяват с нарушения на менструалния цикъл, междуменструално кървене, увеличаване на количеството на освобождаването по време на менструация. Възможна е по-ниска коремна болка, която се дава на червата. Когато сношението настъпва дискомфорт и болка. Такива симптоми са причина за незабавно лечение.

Без навременна диагностика и лечение, аденоматозен полип може да предизвика безплодие и злокачествена дегенерация. Лечението е бързо. Гинекологът-онколог оценява размера на растежа, ако неговият размер е повече от 2 cm, тогава рискът от развитие на рак е около 10-20%. По време на хирургичната процедура, маточната кухина се изстъргва, отстранявайки неоплазма. След това се предписва цялостна рехабилитационна терапия.

Особено внимание трябва да се обърне на превантивните мерки. Препоръчва се редовно да се провеждат гинекологични прегледи, изключва се случаен секс и лоши навици. Необходимо е да се предпазва от нежелана бременност и последващ аборт с маточна травма.

Функционален полип на ендометриума или функционалния полип

Полипът на ендометриума е растеж на вътрешната обвивка на маточната кухина. Образува се поради анормален растеж на тъканите. Функционалната или псевдополиста засяга само стромата на ендометриума. Образува се при непълно отхвърляне на лигавицата по време на менструация. Туморните неоплазми могат да се променят по време на цикъл. Неговите клетки реагират на действието на половите хормони и околните тъкани.

Според хистологичните особености, функционален тип изграждане има няколко вида:

• Хиперпластика - идва от епителни клетки.
• Пролиферативно - активен растеж на тъканите на лигавицата, дължащ се на възпалителния процес.
• Секреторно-клетъчната пролиферация е свързана с повишена секреция на секреторна течност.

Причините за неоплазия са свързани с локални и общи хормонални нарушения. Една от причините е местната естрогения, т.е. Повишената естрогенна активност на фона на прогестероновия дефицит. Това отклонение се развива с ендокринни нарушения, стрес, хипертония, наднормено тегло, гинекологични заболявания, възпаление или увреждане на маточната лигавица, нарушения в процеса на възстановяване на тъканите.

Около 10% от жените не знаят за увреждане на лигавицата на матката. Това се дължи на липсата на симптоми поради малкия размер на растежа. С нарастването на тъканите се появяват такива патологични признаци:

• Болка по време на менструация.
• Нарушения на менструалния цикъл.
• Откриване в интерменструален период, по време на менопауза, постменопауза.
• Издърпващи болки в долната част на корема.
• Болка по време на полов акт.
• Кръвоналипване след секс.

Появата на горните симптоми е причина за обжалването пред гинеколога. Лекарят провежда изследване и ултразвук на матката. Показана е медицинска диагностична лапароскопия за точна диагностика и определяне на вида на неоплазма. Също така на пациента се предписва кръвен тест за половите хормони (тестостерон, прогестерон, пролактин, естрадиол). Тъканите, взети по време на лапароскопията, се изпращат за хистология, за да се потвърди тяхната доброкачествена природа.

[3]

Фокален полип на ендометриума

Местният растеж на маточната лигавица е полип. Центровете могат да бъдат единични и многократни. В повечето случаи неоплазията е малка. В същото време могат да се появят новообразувания, които се възстановяват след резекция.

Под влияние на различни фактори се развива фокален полип на ендометриума. Възможните причини за заболяването включват:

• Хормонални нарушения.
• Нарушения в яйчниците.
• Ендометриум на травмата.
• Ендокринни заболявания.
• Възпалителни заболявания на репродуктивната система.
• Стрес.

Размерът на неоплазията често не надвишава 10 mm, поради което симптомите на патологията са замъглени. Но тъй като тъканта расте, се появяват следните симптоми:

• Различни нарушения на менструалния цикъл.
• Маточно кървене, което не е свързано с менструация.
• Откриване и болка след сношение.
• Увеличете количеството на нормалния разряд (изпълнете гъста консистенция с бял оттенък).

Ако има съмнение за неоплазма, се провежда комплекс от диагностични изследвания с задължително ултразвуково изследване на матката. Ако растежът е локализиран в цервикалния канал, то той се вижда при изследване на отвора на цервикалния орган. За да се определи нейната структура, е показано хистологията на тъканното изстъргване.

Ако отложите с посещение на лекар и диагностика, то растежа на тъканите може да предизвика редица усложнения: пост-хеморагична анемия, тежко кървене, миома на матката, нарушение на неоплазма, хиперплазия, ендометриален рак, полип некроза с исхемични промени.

Лечението зависи от вида на фокалния растеж, възрастта на пациента и редица други фактори. Неоплазмата може да се абсорбира самостоятелно след менопаузата. Във всички останали случаи е показано хирургично лечение, приемане на лекарства и наблюдение на състоянието на пациента.

Базален полип на ендометриума или полип от базален тип

Местно вътрематочно устройство, което засяга основния слой на ендометриума, е полип. В повечето случаи растежът е доброкачествен, но под влияние на определени фактори той може да се превърне в онкология. Базалните полипи са единични и многократни. Те се диагностицират при 5-25% от пациентите независимо от възрастта.

Неоплазмата се получава от базалния слой, но съдържа жлезисти клетки, строма и миометриална тъкан. Ако размерът на неоплазията не надвишава 1-3 cm, тогава патологията е асимптоматична. Но с нарастването им се появяват менструални нарушения, проблеми със зачеването, зацапване, които не са свързани с менструация и други симптоми, характерни за всички видове ендометриални образувания.

Една от характеристиките на базалните видове е, че за разлика от функционалната, тя не се отхвърля по време на менструация, т.е. Не е чувствителна към хормонални промени. Основният метод на лечение е операцията. Лекарят премахва неоплазма, извършва кюретаж на маточната кухина и третира растежното място с течен азот. В бъдеще на пациента се предписва комплекс от лекарства за възстановяване на менструалния цикъл и репродуктивната функция.

[4], [5], [6]

Ендометриален пролиферативен полип или полип на пролиферативния тип

Ендометриумът е лигавичният слой, който облицова матката отвътре. Неговите функции включват имплантация и развитие на ембриона. Менструалният цикъл зависи от промените в лигавицата. Една от причините за нарушения в женското тяло е пролиферацията на ендометриума. Тази концепция предполага активен процес на разделяне на клетките на тъканта на органа. По време на менструацията лигавиците на матката стават по-тънки и тъканта на функционалния слой се отхвърля. Този процес се дължи на разпространението.

Основните фази на разпространението:

• Рано - продължителността му от 1 до 7 дни от менструалния цикъл. През този период се променя лигавицата на матката. Ендометриумът съдържа епителни клетки, кръвните артерии не са активни, стромата е сходна по структура с вретеното.
• Средата е кратък етап от 8-ия до 10-ия ден от цикъла. Клетъчните структури се образуват върху лигавиците, които се образуват при непряко разделяне.
• Късно - от 11 до 14 ден от цикъла. Върху ендометриума се появяват усукани жлези, епителът е многослоен, клетъчните ядра са големи и кръгли.

Пролиферативният ендометриум не винаги показва нормалното функциониране на репродуктивната система. В някои случаи пролиферацията е признак на патология, когато клетките се делят активно, удебелявайки лигавичния слой на матката. На този фон може да настъпи пролиферативна ендометриален полип.

Новият растеж от пролиферативния тип може да бъде от два вида - железен и атипичен. В последния случай растежът съдържа аденоматозни огнища, които са локализирани в разклоняващите се жлези. Трансформацията на жлезиста тъкан в онкологията се наблюдава при 3 от 100 жени.

Признаци на пролиферативна неоплазия:

• Разстройство на менструалната функция на матката.
• Изобилно маточно кървене.
• Интензивен разряд извън контура.
• Пробивно кървене със съсиреци.
• Анемия, общо неразположение, замаяност, слабост.
• Ановулаторен цикъл.
• Безплодието.

За да диагностицира патологично състояние, гинекологът събира анамнеза и изследва оплакванията на пациента. Извършват се бимануални вагинални изследвания, събиране на намазка и микроскопия. Задължително е да се извърши трансвагинален ултразвук, за да се определи дебелината на лигавицата и да се идентифицират неговите патологии. Показана е и хистероскопия с хистологично изследване на изстъргването.

Лечението зависи от вида на пролиферативната неоплазма. Терапията може да бъде консервативна и оперативна. В първия случай на пациента се предписват лекарства за корекция на хормоналните нива. Под операцията се разбира пълно отстраняване на деформираните участъци на ендометриума с кюретаж на маточната кухина.

Хиперпластичен полип на ендометриума

Фокалните вътрематочни тумори възникват поради прекомерния растеж на клетките на лигавицата. Галите могат да бъдат единични и многократни, те се различават по размер, структура и локализация в органа. Ендометриалният хиперпластичен полип се свързва с такива фактори:

• Онкологични заболявания на половите органи и млечните жлези.
• Синдром на поликистозните яйчници.
• Синдром на инсулинова резистентност.
• Фиброми на матката.
• Хроничен ендометрит.

Хиперпластичните процеси са съпроводени с маточно кървене, което не е свързано с менструацията. Също така се наблюдава кървене по време на менопаузата. В някои случаи патологията е асимптоматична и може да бъде диагностицирана при дълги неуспешни опити за забременяване.

За диагностициране на тумори на матката се извършва трансвагинален ултразвук и кюретаж на маточната лигавица, последвани от хистология на събраните тъкани. Изстъргването се извършва в навечерието на менструацията. По време на операцията се премахва целият ендометриум, включително на дъното на матката и в ъглите на маточната тръба. Изрязване се извършва с хистероскопия. По-нататъшното лечение зависи от хистологичните резултати. Ако не се открият атипични клетки, се извършва хормонална корекция за възстановяване на менструалния цикъл и редица други нарушения.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Полип ендометриален цервикален канал

Анатомичната част на женската репродуктивна система във вътрешните полови органи е цервикалният канал на шийката на матката. Успехът на бременността и процеса на раждане зависи от неговото здраве. Една от структурните патологии на цервикалния канал са полипи. Такива неоплазми растат от цилиндричния епител на ендоцервикса.

Основните причини за увреждане на цервикалния канал:

• Травма по време на акушерските манипулации и по време на трудовия процес. Възможни са наранявания, ако вътрематочното устройство е инсталирано неправилно.
• Генитални инфекции.
• Структурни промени в повърхността на шийката - ерозия, левкоплакия.
• Нарушаване на вагиналната микрофлора.
• Неспецифична инфекция - вагинит, ендомиометрит, вулвовагинит, цервицит.
• Дисфункция на яйчниците - полипоза, миома.
• Ендокринни патологии - диабет, затлъстяване, хроничен стрес.
• Хормонални нарушения.

Патологичното състояние се проявява чрез кървава секреция и болка след интимност. Много жени имат нарушения в менструалния цикъл, богата левкорея (при заразяване те стават мукопурулентни). Ако растежното налягане върху жлезите на цервикалния канал, тогава има изобилие от лигавици. При голяма неоплазия има болка в долната част на корема.

Без своевременно диагностициране и лечение, израстъците в цервикалния канал застрашават здравето на жените:

• Злокачествена трансформация.
• Рискът от кървене на матката.
• Некроза на тумора и интоксикация на тялото.
• Hematometra.
• Бременните жени имат риск от спонтанен аборт, ниско разположение на плацентата и развитие на истмико-цервикална недостатъчност.

В повечето случаи стандартният гинекологичен преглед е достатъчен за откриване на патология. По време на изследването се определят удебелени и хипертрофирани стени на шийката на матката. Нарастването на фокалната тъкан може да се припокрие с канала.

Хирургично лечение. Първата стъпка е изстъргване на целия цервикален канал. Има и други оперативни техники, използвани за неоплазия: диатермокоагулация, криодеструкция, лазерна полипектомия. При тежки случаи е показана ампутация на шийката на матката. Операцията се извършва с чести рецидиви и малигнена дегенерация на тъканите. Такова лечение позволява да се запазят репродуктивните функции на пациента.

[16], [17]

Ендометриален полип с фокална фиброза на стромата

Хроничното възпаление и дисфункцията на яйчниците са основните причини за ендометриалната стромална фиброза. На този фон могат да се образуват полипозни неоплазми и други патологични промени в тъканите на матката.

Заболяването няма специфични критерии. Най-често пациентите се оплакват от неправилно менструално кървене преди или след менструация, болка и дискомфорт в долната част на корема. Възможно е да се диагностицира ендометриален полип с фокална фиброза на стромата само чрез трансвагинален ултразвук с тъканни проби за хистология.

Хирургично лечение. С помощта на хистероскопия се извършва отстраняване на растежа и кюретажа на ендометриума. Лезията се третира с течен азот. За възстановяване на менструалния цикъл и корекция на хормоналните нарушения се провежда лекарствена терапия.

Малки полипи на ендометриума

Нарушаването на разпространението на маточните ендометриални клетки предизвиква редица патологични процеси, един от които е растежът на полипи. Фокалната хиперплазия се проявява чрез анормален растеж на маточната лигавица под формата на единични и многократни израстъци на педикула или на широка основа.

Единични малки полипи на ендометриума са асимптоматични, но големият им брой и постепенното увеличаване на размера нарушават физиологичните процеси в матката. На този фон възникват следните симптоми:

• Маточно кървене.
• Нарушения на менструалния цикъл.
• Болка в долната част на корема.
• Болка, дискомфорт и кървене след интимност.
• Безплодието.

Най-често малката множествена неоплазия се локализира на задната стена на маточната кухина и тръбните ъгли. По правило тя не излиза извън матката, но в някои случаи патологията засяга цервикалния канал.

За да се определи проблема, пациентът се изследва и се извършва ултразвуково изследване. В процеса на диагностициране могат да бъдат открити подмукозални кръвоизливи, дължащи се на голям брой малки неоплазми, изразено възпаление и хиперемия на базалния слой на ендометриума.

Хирургично лечение. Малките израстъци се отстраняват с кюрета с помощта на хистероректоскоп. Отстранената тъкан се изпраща за хистологично изследване, за да се потвърди тяхната доброкачествена природа.

[18], [19]

Хормонален полип ендометриум

Една от причините за образуването на ендометриални полипи е хормоналните смущения в организма. Маточната лигавица е мишена за половите хормони. Естрогените предизвикват пролиферативните процеси на ендометриума, но с дефицит на прогестерон, това води до хиперпластични промени. Следователно, в повечето случаи, заболяването се свързва с хиперестрогенизъм. Естрогените стимулират активния растеж на нормални, хиперпластични или злокачествени клетки на лигавицата.

Хормонални промени могат да настъпят във всяка възраст. Но най-често това е периодът на бременност и преди менопаузата. Симптоматологията на вътрематочните локални неоплазми зависи от техния размер, брой и местоположение.

Хормоналният полип ендометриум има тенденция към активен растеж и най-често се отнася до функционалния тип. Хирургично лечение на патология, последвано от медикаментозна терапия за възстановяване на баланса на естрогена и прогестерона.

Секреторният полип на ендометриума

Растежът на ендометриалните полипи е пряко свързан с менструалния цикъл. Времето между овулацията и началото на кървенето е лутеалната фаза (фаза на жълтото тяло). Продължителността му е 13-14 дни. Жълтото тяло отделя андрогени, прогестерон и естрадиол. При повишено ниво на естроген и прогестерон се променят мукозните слоеве. Ендометриалните жлези се размножават и започват да секретират, тъй като матката се подготвя за имплантацията на яйцеклетката.

В секреторния стадий ендометриумът се увеличава значително по размер. В структурата му се появяват жлезисти клетки, които отделят слуз, а мембраната се превръща в сак. Секреторният ендометриум е доста плътен с гладка повърхност и базална структура. Под въздействието на определени фактори могат да се появят така наречените секреторни (жлезисти) полипи.

Местната вътрематочна неоплазма може да попречи на имплантирането на оплодена яйцеклетка. Също така симптомите на патологията включват промени в менструалния цикъл с продължително и обилно кървене, зацапване и болка в долната част на корема. За диагностика се извършват интравагинален ултразвук и набор от лабораторни тестове. Лечението на всички видове полипозни образувания е хирургично. Вторият етап от терапията е хормонална корекция.

[20]

Ретрогресивен ендометриален полип

Локален вътрематочен растеж може да се образува на фона на непроменен ендометриум, както и по време на неговите патологични състояния. Гландуларните израстъци се появяват в стадия на атрофия, хиперплазия, пролиферация или ретрогрес, което е характерно за жени в пременопауза.

Ретрогресивният полип на ендометриума се характеризира с мозаечен цвят. Според хистологичните характеристики, той може да съдържа атипични клетки. Много често такива тумори възникват на фона на възпалителни процеси или нарушения на кръвообращението, които водят до дистрофични и некробиотични промени в тъканите.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ендометриум на лъжливия полип

Всички полипозни тумори са разделени на истински полипи и псевдополипи. Последните включват децидуални (плацентарни) израстъци, които често се диагностицират по време на бременност. Според хистологичната структура фалшивият полип на ендометриума може да бъде жлезист, фиброзен или аденоматозен. Последният тип е опасна злокачествена дегенерация.

Истинските и лъжливите полипи се диференцират чрез ултразвук или колпоскопия. Хистологичната структура на псевдополипите е подобна на децидуларната тъкан на ендометриума, но в структурата им има жлезисти компоненти. Между жлезите широк венозен синус с различен кръвен пълнеж. Могат да се появят и язви, отсъствие на епителиум, некроза или възпалителна инфилтрация.

[26], [27], [28], [29], [30]

Ендометриален стромален полип

Стромата е разхлабена съединителна тъкан, която е представена от клетъчни структури със съдови връзки в основата. Ендометриалният стромален полип се диагностицира чрез хистологично изследване. Тази диагноза показва, че структурата на патологичната неоплазма е доминирана от стромални компоненти.

По своите симптоми и причината за този вид не се различава от другите видове полипи. Неговото хирургично лечение с последващо коригиране на хормоналните нива.

В жлезистия растеж строменият компонент е слабо изразен, тъй като преобладава жлезистата тъкан. Ако туморът има фокална фиброза на стромата, жлезите се намират под различни ъгли, имат различни дължини и размери, тогава такъв полип принадлежи към стромалните. Атипичната хиперплазия съдържа също стромални елементи, но в малка степен.

Атрофичен ендометриален полип

Според медицинската статистика в 95% от случаите полипите в постменопаузалния период се развиват на фона на атрофичните процеси на маточната лигавица. Патологичният състав на такива тумори съответства на ендометриума. В същото време най-голяма степен на пролиферация се наблюдава при комбинация от аденоматозна и жлезиста структура.

Атрофичен полип най-често се диагностицира при жени над 50-годишна възраст, при пациенти с хронични възпалителни лезии на урогениталната система. Според хистологията такива образувания имат по-голяма склонност към злокачествено заболяване, поради което изискват хирургично лечение.

Полип на ендометриума при менопауза, менопауза и постменопауза

Основната причина за полипите на матката и цервикалния канал е нарушение на хормоналното производство. С настъпването на менопаузата настъпват промени в работата на хипоталамо-хипофизната система. Честотата и интензивността на отделянето на половите хормони се нарушава и се развива дисфункция на яйчниците. На фона на физиологичните процеси могат да се образуват различни видове ендометриални полипи.

• При жени с менопауза по-често се срещат жлезисти фиброзни полипи, състоящи се от ендометриални жлези и строма. Тези тумори са придружени от болка и кървене по-малко, защото имат капсула.

• Жлезистичните кистични форми нарастват бързо. Полипът заема по-голямата част от маточната кухина и капсулата му се слива с околните тъкани. Поради това се извършва диференциация с ендометриален карцином.

• Гландуларно-ангиоматозните (съдържат увеличено количество стромални елементи) имат неправилна капсула и форма, хетерогенна структура и повишен кръвен поток.

Постменопауза е периодът от последната менструация, която продължава повече от 5-8 години. Характеризира се с пълно спиране на функцията на яйчниците. Това води до големи промени в женското тяло, тъй като нивата на естроген и прогестерон постоянно намаляват. На фона на такива промени могат да се развият патологии на яйчниците, хиперплазия и неоплазми в маточната кухина. Последните включват полипи. Външният им вид се дължи на атрофичните процеси на ендометриума и на хормоналния упадък.

Заболяването се проявява чрез спонтанно маточно кървене и коремна болка. Лечението на полипи по време на менопаузата и постменопаузата е същото като при жени в детеродна възраст. Хирургично отстраняване на растежа и последващо хистологично изследване. За предотвратяване на рецидиви се изстъргва лигавицата на матката и центровете на прекомерния растеж на тъканите се изгарят с лазерен или течен азот. Ако се установи, че полипите съдържат атипични клетки, тогава е възможно пълно отстраняване на матката.

Ендометриален полип и бременност

По правило полипът на матката и бременността са несъвместими концепции, тъй като неоплазията предотвратява прикрепването на яйцеклетката към стените на матката. Но в някои случаи след зачеването се появяват полипозни израстъци. Тяхната поява е свързана с хормонални промени в женското тяло и такива фактори:

• Общо намаляване на имунитета.
• Генитални инфекции.
• Наранявания на лигавицата на матката.
• Загуба на тегло.
• Усложнения след предишното раждане.

Най-често бременните жени откриват полиди, които не представляват заплаха за майката или детето. Те преминават самостоятелно след раждане и не се нуждаят от лечение. Но такива тумори изискват постоянно наблюдение. Ако растежът се образува в цервикалния канал на матката, той може да се превърне в източник на инфекция за плода, да предизвика преждевременна дилатация на шийката на матката и раждане. В този случай се провежда локална антибактериална терапия.

Според симптомите местното вътрематочно устройство може да не се прояви. Но в някои случаи жените забелязват нарастваща болка в долната част на корема, малки кървави или неприятни миризми на влагалището. Тежко кървене може да означава увреждане на неоплазията.

В повечето случаи лекарите не докосват полипи преди раждането, тъй като те могат да излизат сами, а по време на хирургическа намеса съществува висок риск от вътрематочна и септична инфекция. Ако неоплазията причинява безплодие, след отстраняването и хормоналната терапия жената може да забременее.

Във всеки случай, всички видове полипи на ендометриума изискват навременна диагностика и лечение, за да се сведе до минимум рискът от усложнения и тяхната злокачествена трансформация.

[31]