Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностично остъргване на стените на маточната кухина
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Диагностичният кюретаж на стените на маточната кухина е инструментално отстраняване на функционалния слой на маточната лигавица заедно с патологични образувания, които могат да произхождат от нея. Диагностичният кюретаж на стените на маточната кухина трябва да се извършва само в болнична обстановка при стриктно спазване на правилата на асептиката и антисептиката. Анестезията се осигурява чрез локална парацервикална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин или маскова анестезия с азотен оксид или интравенозна анестезия.
Диагностичното кюретаж на стените на маточната кухина се използва широко в гинекологичната практика, главно за установяване на състоянието на ендометриума. След сондиране на матката, цервикалният канал се разширява с дилататори на Хегар (обикновено до № 8). След това, лигавицата на предната и задната стени на матката, нейното дъно и ъглите на маточните тръби се остъргва със средна кюрета.
При необходимост се извършва отделно диагностично кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина.
Остъргванията се изпращат отделно за хистологично изследване.
Показания за диагностично кюретаж на стените на маточната кухина са маточно кървене, нарушения на менструалния цикъл, съмнение за злокачествени тумори на матката, плацентарни и децидуални полипи, хиперплазия и полипоза на маточната лигавица, непълен спонтанен аборт и др. При полипи, хиперплазия и непълни спонтанни аборти кюретажът се извършва не само с диагностична, но и с терапевтична цел.
[ 4 ]
След дезинфекция на външните полови органи и влагалището, шийката на матката се оголва с помощта на огледала, третира се със спирт и се хваща за предната устна с форцепс тип „куршум“. Ако матката е в ретрофлексия, е по-добре шийката на матката да се хване за задната устна. Маточната кухина се сондира и цервикалният канал се разширява с дилататори на Хегар до № 9-10. Дилататорите се въвеждат, като се започне с малки номера, само със силата на пръстите на ръката, а не с цялата ръка. Дилататорът не се довежда до дъното на матката, достатъчно е да се прокара зад вътрешния отвор. Всеки дилататор трябва да се остави в канала за няколко секунди; ако следващият дилататор влиза с голямо затруднение, предишният дилататор трябва да се постави отново. След разширяване на цервикалния канал започва остъргване на стените на маточната кухина, като за това се използват остри кюрети с различни размери. Кюретата трябва да се държи свободно, без да се опира на дръжката. Внимателно се вкарва в маточната кухина до дъното на матката, след което дръжката на кюретата се натиска така, че примката ѝ да се плъзне по стената на матката, и се извежда отгоре надолу към вътрешния отвор. За да се остърже задната стена, без да се изважда кюретата от маточната кухина, тя внимателно се завърта на 180°. Остъргването се извършва в определен ред: първо се остъргва предната стена, след това лявата странична, задната, дясната странична и ъглите на матката. Остърганото внимателно се събира в буркан с 10% разтвор на формалин и се изпраща за хистологично изследване.
Има определени характеристики на кюретаж на матката, които зависят от естеството на патологичния процес. Неравна, неравна повърхност на маточната кухина може да е свързана с интерстициален или субмукозен миом, така че ако това се открие, кюретажът трябва да се извърши внимателно, за да не се увреди капсулата на миоматозния възел. Увреждането на капсулата на миоматозния възел може да причини кървене, некроза на възела и неговата инфекция. Остъргването може да изглежда като ронливи маси, характерни за разпадащи се злокачествени тумори. В такива случаи не трябва да се извършва пълен кюретаж, за да не се перфорира променената от тумора маточна стена. Във всички случаи на съмнение за злокачествен тумор трябва да се извърши отделно диагностично кюретаж на маточната кухина.
Отделното диагностично кюретаж се състои първо в остъргване на лигавицата на цервикалния канал, без да се излиза извън вътрешния отвор. Остърганото се събира в отделна епруветка. След това се остъргва лигавицата на маточната кухина и това остъргано се поставя в друга епруветка. Указанията за хистологично изследване посочват от коя част на матката е получено остърганото.
След остъргване на стените на маточната кухина, пациентката се отвежда в отделението на носилка. Прилага се студено върху долната част на корема. След 2 часа ѝ се разрешава да стане. Изписва се под наблюдението на женска клиника на 3-тия ден, ако няма усложнения и болка.