Перфорация на матката

Перфорация на матката - случайно увреждане на матката, рядко, но опасно акушерно състояние при спешни случаи. Той се среща при около 1 на всеки 250 (0,4%) случая на аборт.

Основните симптоми са: коремна болка, тежко вагинално кървене, подуване на корема, гадене, повръщане, студени тръпки, треска и сърцебиене. Ултразвукът се използва за потвърждаване на диагнозата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини перфорация на матката

Сред причините за интраабдоминална кървене определено място се заема от перфорация на матката по време на медицински манипулации в неговата кухина. Това се случва най-често при производството на абортите и премахване на остатъците от яйца на плода при жени с спонтанен аборт или престъпник, но матката перфорация може да се случи и диагностичен кюретаж ендометриум, хистероскопия, вътрематочно контрацептивно.

Изкуственият аборт е най-честата гинекологична операция. Въпреки очевидната простота и скорост на изпълнение, тя носи голяма опасност, която е добре известна на опитни професионалисти и млади начинаещи забравят. Перфорирането на стената на матката се отнася до едно от най-сериозните усложнения при тази операция. Честотата на перфорация на матката варира от 0,03 до 0,5%. Понастоящем тези цифри не само не намаляват, но дори леко се увеличават. Напълно премахване на това усложнение, очевидно е невъзможно. Подобряване на уменията на лекаря, ясно се ограничи продължителността на бременността, избора на най-ефективния метод за намеса, ние не може да действа от рискови фактори като възраст на жената, предишни заболявания на половата апарат, хипоплазия на матката, миома, вродени аномалии, и така нататък. Г. Признаване на водещата роля на морфологичните промени в тъканите стена матката не трябва да успокоява лекаря, да го обезоръжи преди фаталната неизбежност на такова усложнение. Напротив, тя трябва да мобилизира вниманието на оператора преди всяка интервенция на матката. Ако вредата не може да бъде предотвратена, максималната концентрация помага на лекаря да го разпознае своевременно.

Перфорация на матката може да се случи на всеки етап от операцията: при изследване на матката, разширяване на цервикалния канал, изпразване на кухината. Разграничаване неусложнена {перфорация без вредни съседни органи) и сложно (и чревни увреждания жлеза, пикочния мехур, матката и др D.).

Маточна перфорация произведени матката сонда настъпи рядко (5.2%) са най-малко опасността, защото обикновено не се придружава от прекомерно кървене и травми, свързани органи. Разширители Gegara нараняване прилага няколко чаша (5-15%), перфорацията supravaginal обикновено локализирани в шийката на матката, матката провлак, и долната част на тялото. В този случай много по-често се наблюдава интраабдоминално кървене или хематом между широките лигавници. Перфорация на разширител на стената Gegara насърчава прекомерното завой на тялото на матката приоритетно или отзад, където лекарят не фиксира вниманието. Груба и прибързано дилатация на цервикалния канал, без да използвате всякакви номера експандери, дори и водеща до перфорация на матката, може да насърчи травматичен мускулен слой в района на вътрешната ос. Сълзи вътрешни OS може да бъде придружено от значително кървене от цервикалния канал или да имат неблагоприятни дългосрочни ефекти - образуване на цервикална некомпетентност.

Най-честите (80-90%) и опасни перфорации на матката водят до манипулиране на кутрета и абортите. В този случай перфорацията обикновено се намира в горната част на матката (долната, предната, задната и страничната стени), раната може да бъде със значителен размер и да е придружена от тежко кървене. Най-голямата опасност от перфорирането на кутрета на матката и особено абортът е травмата на коремната кухина.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Усложнения и последствия

Опасността от перфориране на матката се умножава многократно, ако това усложнение не се разпознае във времето. Междувременно внимателното отношение на лекаря към всички манипулации по време на аборта почти напълно изключва възможността да не забележите перфорация на стената или нейните последици.

Усложненията включват възпаление на коремната обвивка (перитонит), травма на червата или пикочния мехур, масивно кървене (кръвоизлив) и инфекция (сепсис).

[13], [14], [15],

Диагностика перфорация на матката

За матката перфорация трябва да мислим в тези случаи, когато инструментът изведнъж отива в по-голяма дълбочина, тъй като тя не се осъществи, без да срещне съпротива на маточната стена. В този момент тя е силно препоръчително да прекрати всички манипулации, "замразяване", без да се премахва инструмента от матката, а през коремната стена, за да се опита да вникне своя край. Това просто действие помага да се диагностицира перфорация в почти всички случаи. Ако работата аборт се извършва под местна упойка или жица, възможност за маточната перфорация показва внезапна остра болка. Сложните случаи понякога се признават чрез извличане на жлезата на матката, червата примките, яйчниците и така нататък. Г. И накрая, много внимателно, наблюдение на медицинския персонал за състоянието на жените в първите часове на следоперативния период помага да се подозира, матката травма, не се признават в момента на производство на аборта. Признаци за нарастващо вътрешно кървене или перитонеални симптоми карат лекаря да направи подходящ преглед и да постави правилната диагноза.

Във всички случаи на перфорация на матката по време на аборта се показва абдоминално, задълбочено изследване на всички части на матката и ревизия на съседните органи на малкия таз и червата. Ако се открие малък дефект в стената на матката, обемът на операцията се ограничава до зашиване на раната след изрязване на нейните ръбове. Преди това, през перфорацията е необходимо да се изтърка лигавицата на стената на матката, за да се предотвратят оставащите части от феталното яйце.

В присъствието на големи дефекти или множествена стена с увреждане на съдовите снопчета, с образуването на хематоми в parametralnoi продукция целулоза има supravaginal ампутация, а в някои случаи - хистеректомия. Обемът на хирургичната операция се разширява и в случаите, когато увреждането на матката се наблюдава при жени с фиброиди или аденомиоми.

В случай на сложна перфорация на матката, оперативният гинеколог може да се срещне с леки увреждания на пикочния мехур, червата, омента, с които може да се справи сам. Въпреки това, след намиране на широки наранявания на съседни органи на таза или коремна кухина, гинекологът трябва да прибегне до помощта на подходящи специалисти.

Както често се случва в практиката на лекар, екстремни ситуации, особено на ядрен произход, са по-лесни за предотвратяване, отколкото за отстраняване на последиците от тях. Перфорирането на матката не е изключение от това правило.

За да се предотврати травмата на матката при извършването на индуциран аборт, е необходимо:

• Не извършвайте операция за гестационни периоди, превишаващи 12 седмици;
• не забравяйте да извършите двуминутно изследване непосредствено преди намесата за точно ориентиране в размера и положението на матката;
• винаги налагайте куршуми на предните и задните устни на шийката на матката: тази проста техника при свалянето на шията осигурява изправянето на ъгъла между нея и тялото на матката;
• в никакъв случай не трябва да пренебрегваме внимателното сондиране, чрез което се определя дължината на маточната кухина и посоката на цервикалния канал;
• Внимателно предизвиква разширение на цервикалния канал: до 8-седмичен гестационен период е желателно да се използва вибродилатор; разширители на Gegar да се въведе в строго съответствие с номерацията; твърдото гърло трябва да се приготви чрез предварителното приложение на антиспазматични средства или простагландини;
• евакуирането на феталното яйцеклетка с период на бременност, ненадвишаващ 8 седмици, е желателно да се извършва чрез вакуумно засмукване; в някои случаи, да действа като кутрета и да използва аборт за да отстрани само ексфолираните части;
• да извършва операция при адекватна анестезия, не само в интерес на жените, но и с цел създаване на благоприятни условия за работа на лекаря.

Перфорация на матката може да възникне по време на диагностично кюретаж, извършено във връзка с предполагаемия злокачествен тумор. При дълбоко увреждане на мускулния слой от процеса на рака, перфорирането се извършва без специалните усилия на оперативния. За по-добра ориентация в състоянието на маточната кухина диагностицирането на хълцането трябва да бъде предшествано от хистерография или хистероскопия. Получената информация ще позволи да се извърши остъргването на тъканното наблюдение, с най-голяма грижа и не на последно място, абстрактно.

Перфорирането на матката може да бъде усложнение на вътрематочната контрацепция. Най-често очите се появяват веднага по време на инжектирането на IUD, особено ако се произвеждат веднага след аборта. Въпреки това, перфорация на маточната стена може да се появи спонтанно. Според различни автори честотата на перфорациите варира значително и зависи от формата на контрацептивите. Честотата на перфорациите на матката до голяма степен се определя от квалификацията на лекаря.

Перфорирането на матката, дори произведено по време на прилагането на IMC, не винаги е лесно да се разпознае. Има така наречените невидими перфорации, които не са очевидни. Още по-трудно е да се диагностицира спонтанна или вторична перфорация.

Лекарят е длъжен да обмисли възможността за перфорация на матката, ако по време на въвеждането на вътреочната структура жената почувства остра болка. Възможно е това усложнение да се приеме дори и в случаите, когато тежките болки в краката, а не спирането, продължават няколко дни след въвеждането на вътреочната структура. Средно перфорация може да се подозира, ако една жена се оплаква на постоянна болка замъглено в долната част на корема, докато тя не забеляза експулсирането на спиралата, и лекарят не може да открие конец спирала във влагалището.

Известни клинични признаци на вътрешно кървене се срещат рядко. Симптомите на ограничен или дифузен перитонит изглеждат доста късно. Вътрешен гинекологичен преглед няма да даде ясни доказателства в полза на перфорацията. Ето защо модерните хардуерни диагностични методи са от първостепенно значение: ултразвук, хистероскопия и лапароскопия.

Точната диагноза на пълната и непълна перфорация на матката на вътреочното тяло може да се извърши с ултразвук. Непълното перфориране на матката е по-добре определено във фаза ІІ, менструалния цикъл, когато ясно се разкрива средното ехо на матката. Изходът от IUD извън M-ехото показва непълна перфорация на матката. На пълната перфорация се казва местоположението на контрацептиви извън матката.

Потвърждавайки проникването на IUD в коремната кухина, е необходимо да започнете хирургично отстраняване. "По време на операцията матката е внимателно инспектирана и, в зависимост от откритите промени, се решава въпросът за нейното отстраняване или запазване. Ранната диагноза на перфорацията на матката и навременната хирургична намеса гарантират запазването на матката. Дългосрочното пребиваване на IUD в коремната кухина води до рани под налягане, развитието на възпалителен и адхезивен процес, чревна обструкция. Некротичните и възпалителните промени в стената на матката са пряк показател за нейното отстраняване.

[16], [17], [18], [19], [20]

Прогноза

Ако причината за перфорацията е известна и лечението е стартирано навреме, прогнозата е благоприятна.

[21], [22], [23], [24]