Пиометра: причини, симптоми, диагноза, лечение

Пиометрата е натрупване на гной в матката в резултат на инфекция на съдържанието на маточната кухина с гнойни микроорганизми поради нарушаване на оттока от нейната кухина.

Причини за пиометра

Патогените са съобщества от микроорганизми с преобладаване на собствена условно-патогенна флора, по-специално облигатни анаеробни микроорганизми. Наблюдава се намаляване на факторите на имунната защита на организма.

Провокиращи фактори: атрезия или облитерация на цервикалния канал в резултат на свързани с възрастта атрофични промени. Поради това по-често се наблюдава така наречената „сенилна“ пиометра.

Пиометрата може да бъде и един от симптомите на рак на ендометриума.

Симптоми на пиометра

Класически симптоми на пиометра са наличието на спазматични болки в долната част на корема, придружени от появата на понякога доста обилно гнойно течение и симптоми на гнойна интоксикация (треска, втрисане, чувство на слабост, „разбитост“).

Въпреки това, в момента, особено в напреднала възраст, латентният ход на заболяването е по-често срещан. Като правило се наблюдава субфебрилна температура, периодично - гнойно течение от гениталния тракт, за което пациентите най-често се консултират с лекар. Понякога се наблюдава и асимптоматично протичане на процеса, когато пиометра е находка по време на ултразвуково изследване.

Както бе споменато по-горе, пиометрата може да бъде един от основните признаци на рак на ендометриума. Синдром, специфичен за рака на матката, е наличието на спазматични болки в долната част на корема, разпространяващи се към долните крайници. Кръвта в гнойта също често показва наличието на туморен процес и разпадане на тумора.

Диагностика на пиометра

По време на прегледа обикновено се наблюдават свързани с възрастта трофични промени: атрофия на вагиналната лигавица, шийката на матката, като последната е рязко скъсена или изгладена; външният отвор на цервикалния канал се визуализира трудно. Характерът на секретите от цервикалния канал може да варира - от оскъдни гнойни секрети (по-често) до обилни, гнойни, секретите може да липсват. Тялото на матката, напротив, е уголемено, има кръгла или сферична форма, мека консистенция, чувствително при палпация. Придатъците, като правило, не се определят (възрастова атрофия). Наличието на параметрични инфилтрати показва напреднал онкологичен процес.

Хистероскопия

За сенилна пиометра характерните хистероскопски признаци са:

• атрезия на външния отвор или целия цервикален канал;
• разширяване на маточната кухина;
• наличието на гнойно отделяне в кухината;
• свързана с възрастта ендометриална атрофия;
• липса на патологични включвания.

За рак на ендометриума, характерните хистероскопски признаци са:

• разширяване на маточната кухина;
• наличието на гнойно отделяне в кухината;
• наличието в маточната кухина на фона на обща ендометриална атрофия на фокални патологични промени (хрущялна плътност на ронлива „плюс тъкан“ или язвени дефекти - „минус тъкан“).

Извършването на целенасочена ендометриална биопсия по време на хистероскопия позволява по-прецизна диагноза.

Лечение на пиометра

В случаи на сенилна пиометра, хистероскопията, заедно със саниране на маточната кухина, в допълнение към диагностичните мерки, е отличен метод за лечение. Както при всеки гноен процес, се предписва адекватна антибактериална терапия, след което лечение с нестероидни противовъзпалителни средства. Показано е назначаването на спазмолитици и вагинална санация.

Ако се потвърди рак на ендометриума, лечението се провежда в специализирано заведение.

На пациентите се препоръчва да се подлагат на периодични прегледи с ултразвуково наблюдение на всеки шест месеца.

Превенция

Навременно прилагане на хормонозаместителна терапия, превенция и ранна диагностика на рак на ендометриума.