Дисфункционално маточно кървене

Маточното кървене по време на пубертета (ювенилно маточно кървене, дисфункционално маточно кървене, обилна менструация по време на пубертета) е кърваво течение от матката, което се различава от естествената менструация и се появява през първите 3 години след менархе в резултат на разстройство в дейността на репродуктивната система.

Код по МКБ-10

N92.2 Обилна менструация по време на пубертета.

Епидемиология на дисфункционалното маточно кървене

Дисфункционалните маточни кръвотечения по време на пубертета (ДМК) в структурата на гинекологичните заболявания в детска и юношеска възраст варират от 10,0 до 37,3%. Над 50% от всички посещения при гинеколог от подрастващи момичета се дължат на маточно кървене по време на пубертета. Почти 95% от всички вагинални кръвотечения по време на пубертета се дължат на маточно кървене по време на пубертета. Най-често маточното кървене се среща при подрастващи момичета през първите 3 години след менархе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява дисфункционално маточно кървене?

Дисфункционалното маточно кървене в пубертета е многофакторно заболяване, което възниква в резултат на прекомерно или небалансирано взаимодействие на случайни фактори и индивидуална реактивност на организма. Най-честите рискови фактори за появата на маточно кървене в пубертета са остър психогенен или продължителен психологически стрес, неблагоприятни условия на околната среда в мястото на пребиваване, хиповитаминоза, хранителен дефицит, затлъстяване, поднормено тегло и др. Водещата и най-вероятна провокираща роля принадлежи на различни видове психологически стрес, остра психологическа травма и постоянна готовност за стресови реакции (до 70%). По-правилно е тези неблагоприятни фактори да се разглеждат не като причинно-следствени, а като явления, които провокират кървене.

Какви са симптомите на дисфункционално маточно кървене?

Симптомите на дисфункционално маточно кървене по време на пубертета са доста разнородни. Някои типични симптоми зависят от нивото (централно или периферно), на което са възникнали нарушенията в координираната дейност (саморегулация).

Ако е невъзможно да се разпознае видът на маточното кървене по време на пубертета (хипо-, нормо- или хиперестрогенно) и няма корелация между клиничните и лабораторните данни, можем да говорим за атипични форми на маточно кървене по време на пубертета.

Как се диагностицира дисфункционално маточно кървене?

Дисфункционалното маточно кървене по време на пубертета се диагностицира въз основа на клинични критерии:

• продължителност на вагиналното кървене по-малко от 2 дни или повече от 7 дни на фона на скъсяване (по-малко от 21-24 дни) или удължаване (повече от 35 дни) на менструалния цикъл;
• загуба на кръв над 80 мл или субективно по-изразена в сравнение с нормалната менструация;
• наличие на интерменструално или посткоитално кървене;
• липса на структурна патология на ендометриума;
• потвърждение на ановулаторен менструален цикъл по време на периода на маточно кървене (нивото на прогестерон във венозната кръв на 21-25-ия ден от менструалния цикъл е по-малко от 9,5 nmol/l, монофазна базална температура, липса на преовулаторен фоликул според ехографията).
  

Скрининг за дисфункционално маточно кървене

Препоръчително е да се проведе скрининг за заболяването чрез психологично тестване сред здрави жени, особено ученички, обучаващи се на високо образователно ниво (гимназии, лицеи, професионални класове, институти, университети), особено отличнички. Рисковата група за развитие на маточно кървене в пубертетния период трябва да включва юноши с отклонения във физическото и половото развитие, ранна менструация, обилна менструация с менархе.

Как се лекува дисфункционално маточно кървене?

Дисфункционалното маточно кървене в пубертета се лекува на няколко етапа. При пациенти с маточно кървене е препоръчително да се използват плазминогенни инхибитори на плазмина (транексамова или аминокапронова киселина) на първия етап от лечението. Интензивността на кървенето се намалява чрез намаляване на фибринолитичната активност на кръвната плазма. Транексамова киселина се предписва перорално в доза от 4-5 g през първия час от терапията, след това по 1 g на всеки час, докато кървенето спре напълно. Възможно е интравенозно приложение на 4-5 g от лекарството през първия час, след което капково приложение на 1 g на час в продължение на 8 часа. Общата дневна доза не трябва да надвишава 30 g. При високи дози рискът от развитие на синдром на интраваскуларна коагулация се увеличава, а при едновременна употреба на естрогени е висока вероятността от тромбоемболични усложнения. Възможно е лекарството да се използва в доза от 1 g 4 пъти дневно от 1-ви до 4-ти ден от менструацията, което намалява обема на кръвозагубата с 50%.

Как да се предотврати дисфункционално маточно кървене?

Пациентките с маточно кървене по време на пубертета се нуждаят от постоянно динамично наблюдение веднъж месечно, докато менструалният цикъл се стабилизира, след което честотата на контролните прегледи може да се ограничи до веднъж на всеки 3-6 месеца. Ултразвуково изследване на тазовите органи трябва да се извършва поне веднъж на всеки 6-12 месеца; електроенцефалография - след 3-6 месеца. Всички пациентки трябва да бъдат обучени в правилата за водене на менструален календар и оценка на интензивността на кървенето, което ще позволи да се оцени ефективността на лечението.

Пациентите трябва да бъдат информирани за целесъобразността на коригиране и поддържане на оптимално телесно тегло (както в случаи на дефицит, така и на излишък на телесно тегло) и нормализиране на режима на труд и почивка.

Каква е прогнозата за дисфункционално маточно кървене?

Повечето момичета в юношеска възраст реагират благоприятно на медикаментозно лечение на дисфункционално маточно кървене и в рамките на първата година развиват пълноценни овулаторни менструални цикли и нормална менструация. Дисфункционалното маточно кървене има различна прогноза, която зависи от наличието на патология на хемостазната система или системни хронични заболявания и зависи от степента на компенсация на съществуващите нарушения. Момичетата, които остават с наднормено тегло и имат рецидивиращи маточни кръвотечения по време на пубертета на възраст 15-19 години, трябва да бъдат включени в рисковата група за рак на ендометриума.