Диагностика на ендометриален полип

Диагностицирането на ендометриалните полипи е един от най-сериозните проблеми в гинекологията днес. На пръв поглед изглежда, че е доста лесно да се диагностицира полип - по време на гинекологичен преглед всеки гинеколог може да го разпознае по външния му вид. Той има характерен вид на неоплазма, разположена на стъбло. Представлява една от формите на ендометриална пролиферация, прикрепена към матката, постепенно разрастваща се в нейната лигавица. Размерите могат да бъдат различни, най-често варират от 1 до 10 мм и повече.

Най-трудна е диференциалната диагностика. Съществуват много видове ендометриални полипи. Важно е също така да се диференцира злокачествен тумор от доброкачествен, за да се изключи възможността за злокачествена дегенерация на полипа. Необходимо е да се определи размерът на полипа, неговата множественост или единичен характер, наличието на съпътстващи патологии, като възпаление, инфекциозен процес. Понякога е необходимо полипът да се диференцира от други подобни неоплазми: хиперплазия, еденомиоза, рак.

Лабораторна диагностика, изследвания

За да се постави точна диагноза, е необходимо да се преминат доста изследвания. На първо място се предписват общи клинични изследвания на кръв и урина. Чрез откриване на протеин в урината е възможно да се направи заключение за наличието или отсъствието на възпалителни процеси в организма и приблизително да се определи техният характер. Също така, наличието на левкоцити в урината може да показва развитието на възпалителен процес.

Кръвта може да се използва и за определяне на приблизителна картина на патологията и за разработване на по-нататъшен план за изследване. По този начин, броят на червените кръвни клетки в кръвта може да има диагностична стойност. Тяхното намаляване често се наблюдава на фона на кървящи полипи, скрито кървене и при наличие на скрити възпалителни процеси. Увеличаването на червените кръвни клетки може да показва развитието на злокачествен процес, както и вероятността от ракова трансформация на полипа. При кървене и интоксикация, дегенеративни процеси в полипите, може да се наблюдава промяна в морфологичната структура на червените кръвни клетки. По този начин, базофилната гранулираност на червените кръвни клетки често е признак на кървящи полипи. При хроничен патологичен процес могат да се наблюдават признаци на анемия в резултат на продължително кървене или злокачествено заболяване, намаляване на количеството хематокрит. Такава картина може да се наблюдава и на фона на травма на полипи.

Изследването на левкоцитната формула може да бъде информативно. Увеличаването на броя на еозинофилите показва алергични процеси, дистрофия на лигавицата. Може да показва развитие на паразитни и латентни инфекции. Тромбоцитите показват състоянието на кръвоносната система, характеристиките на кръвосъсирването, могат да показват латентно кървене и наличие на активен възпалителен процес.

Намаляването на броя на лимфоцитите и левкоцитите в кръвта показва развитието на онкологичен процес. Тъй като това може да е и признак на имунодефицит, препоръчително е да се проведе имунограма, за да се изясни диагнозата. Въз основа на резултатите от това проучване може да се направи заключение за това как ще се държи полипът и каква е вероятността от неговото раково прераждане.

Ако има съмнение за рак, единственият начин да се потвърди или опровергае диагнозата е хистологично изследване. За това се извършва биопсия, по време на която се събира биологичен материал за по-нататъшно изследване.

При съмнение за вирусна инфекция се провеждат редица вирусологични, имунобиологични и серологични реакции, които позволяват да се определи степента на вирусно натоварване, видовият състав и степента на активност на вирусите. Възможно е също така да се открие латентна инфекция, която може да протича асимптоматично, като същевременно причинява множество патологични процеси в организма.

Може да се наложи хормонален анализ, тъй като по-нататъшният растеж на полипите зависи от концентрацията на хормони в организма. Активирането на растежа на полипите се случва при преобладаване на естрогени и липса на прогестерон. В този случай може да се развие и повторно образуване на полипи след тяхното отстраняване. Ако се установи хормонален дисбаланс, се предписва коригираща терапия.

Остъргване на ендометриален полип

Остъргването от стените на ендометриума е биологичен материал, необходим за по-нататъшно бактериологично изследване. Не се изисква специална подготовка. Лекарят ще направи всичко необходимо по време на гинекологичния преглед. За събиране на остъргването се използват специални инструменти. Процедурата е безболезнена и отнема няколко минути. Единственото условие, което трябва да се спазва, е да се изключи антибиотичната терапия 14 дни преди изследването, а няколко дни преди събирането на материала да не се използват никакви антибактериални средства, особено локални, да не се правят промивки, да не се използват супозитории.

Бактериологично изследване може да се наложи, ако има съмнение за инфекциозна етиология на полипите, както и ако има съмнение за нарушение на вагиналната микрофлора. За това се извършва стандартно бактериологично изследване, по време на което се взема биологичен материал за изследване. Това най-често е намазка или остъргване от вагиналната лигавица, което се взема от лекар по време на гинекологичен преглед.

След това, в лабораторни условия, полученият материал се посява върху хранителни среди и се инкубира в термостат в продължение на 3-5 дни. Едновременно с това, натривката се оценява под микроскоп, като се обръща внимание на наличието на допълнителни включвания, естеството на микрофлората и наличието на епителни клетки. Това може да е признак за активен възпалителен процес.

След като културата порасне, тя се прехвърля в селективни биологични среди. Това е необходимо, за да се изолира чиста култура на патогена и да се идентифицира. Ако е необходимо, заедно с бактериологичното изследване се извършва и тест за чувствителност към антибиотици, което позволява да се избере оптималният антимикробен агент, който ще има най-голям ефект върху изолирания патоген. Определя се и необходимата доза на лекарството.

Ако е необходимо да се определи естеството на микрофлората, се извършва анализ за дисбактериоза или специален микробиологичен скрининг на фемофлор, който позволява да се оцени състоянието на вагиналната микробиоценоза. Това изследване позволява да се оценят качествените и количествените характеристики на микрофлората, да се определи общият микробен брой, да се получи обща представа за структурата, количеството и съотношението на представителите на облигатната и факултативната микрофлора, процента на опортюнистичните микроорганизми.

Възможно е също така да се идентифицират абсолютни патогени и да се определи тяхното количество. Стандартният анализ за дисбактериоза се извършва чрез бактериологично посяване, анализът за фемофлор се извършва чрез PCR. Всеки от техните методи има както своите недостатъци, така и предимства.

Биопсия на ендометриален полип

Биопсията е процедура, която много често се извършва при съмнение за онкологичен процес. Тя е съвсем проста, основното е да се извърши внимателно и професионално. В този случай, парче от тумора (полипа) се взема с помощта на специални инструменти с цел по-нататъшно хистологично изследване. Необходимо е пробата да се вземе много внимателно, така че парчето тъкан да не попадне никъде в матката и влагалището. В случай на раков тумор, това може да се превърне в ново място за развитие на тумор (метастази). Също така, при вземане на материала е необходимо да се стремим към минимално увреждане на полипа, за да не провокираме неговия растеж и злокачествено прераждане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Хистология на ендометриален полип

Материалът, получен по време на биопсията, се подлага на хистологично изследване. Анализът позволява да се изследва структурата и динамичните процеси, протичащи в туморните клетки. Въз основа на резултатите се прави заключение за естеството на тумора. На първо място се определя дали той е доброкачествен или злокачествен. Също така, въз основа на резултатите, се прогнозира естеството и посоката на по-нататъшно развитие на неоплазмата и се избира тактика и стратегия на лечение.

То има важна диагностична стойност. След определяне на естеството на патологията е възможно своевременно да се избере оптимално лечение, намалявайки вероятността от по-нататъшно прогресиране на заболяването. Ако се открият аденоматозни полипи, се препоръчва те да бъдат отстранени възможно най-скоро.

Същността на изследването е, че тъканни проби се засяват върху хранителна среда, предназначена за отглеждане на тъканни проби. Те се инкубират в термостат в продължение на 10 дни до 3 седмици, след което се прехвърлят в изкуствена хранителна среда и се инкубират още известно време.

Инструментална диагностика

Извършва се с цел визуализиране на полипа и неговата прецизна идентификация, тъй като полипите са практически невъзможни за палпиране и също така са трудни за визуализиране в огледала. Само инструменталните методи позволяват точното определяне на локализацията, размера, формата и естеството на полипа. Стратегията и тактиката на по-нататъшното лечение до голяма степен зависят от това.

Основните методи са ултразвук, който позволява оценка на процесите в динамика, изучаване на морфологията на полипа, неговия размер и локализация. Основните признаци за образуване на полип са разширяването на матката, удебеляването на вътрешния ѝ слой и растежа на лигавицата.

Колпоскопията позволява да се изучи и огледа полипът подробно, както и да се определи приблизителната причина за патологията. Възможно е да се открие възпаление, да се определи инфекциозен процес, хиперплазия. Колпоскопията се използва главно за изследване на цервикалния канал. Използва се гинекологично огледало, което дава възможност за изследване на повърхността, външния вид и структурата на полипите.

Точната причина за патологията може да се определи по време на хистероскопия, по време на която се изследва и инспектира вътрешната кухина на матката. Може да се събере биологичен материал за допълнително микроскопско или хистологично изследване. Използва се и рентгеново изследване с въвеждане на контрастно вещество. То позволява визуализиране на полипа, определяне на структурата, размера, формата и локализацията.

Магнитно-резонансната томография и компютърната томография ви позволяват да получите пълна клинична картина: изучават се характеристиките на локализацията, развитието на полипа, стадият, степента на врастване. Това са скъпи процедури, изискват по-дълго време за изследване, така че се използват при съмнение за рак. Но тези методи дават най-пълна картина.

Комбинацията от няколко метода също е много информативна. Например, хистероскопията и ултразвукът позволяват цялостна оценка на полипа, изучавайки както анатомични, така и морфологични характеристики в различни проекции.

Ендометриален полип на ултразвук

Ултразвукът позволява визуализация на полипа. Има два начина за провеждане на изследването: абдоминален (външен) и трансвагинален (вътрешен) метод. Най-често ендометриалните полипи се диагностицират с помощта на абдоминален ултразвук, тъй като този метод е предназначен за откриване на полипи, локализирани вътре в матката.

Трансвагиналният метод може да предостави много полезна допълнителна информация. Обикновено ултразвукът може да открие сравнително големи полипи с размер над един сантиметър. Откриването на по-малки полипи изисква специално оборудване и това е съществен недостатък на метода. Ултразвукът може да се използва и за изчисляване на скоростта на растеж на полипа и за преценка на неговата податливост към злокачествено заболяване.

Ехо признаци на ендометриален полип

Основният показател, който се оценява при диагностициране на полипи, е промяната в М-ехо, която отразява предно-задния размер на маточната кухина. Разширяването му може да се наблюдава по време на менопаузата, която продължава повече от 5 години (нормално). В случай на патология, при жени в репродуктивна възраст, това показва наличието на някаква допълнителна структура, независимо дали е полип, тумор, хиперпластична промяна в лигавицата или други слоеве на матката.

Обикновено полипът може да се разпознае по характерния му външен вид, който визуализира сравнително плътна, очертана структура със стъбло. Допълнителна информация, която ще позволи окончателното идентифициране на полипа, е доплерографията, която позволява определяне на характеристиките на кръвния поток в съдовете на полипа. Това дава възможност за точно изследване на съдовото легло на полипа, което е доста самостоятелно. Въвеждането на физиологичен разтвор в маточната кухина позволява по-подробно и ясно изследване на съдовете.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Размери на ендометриални полипи в матката

Минималният размер на полипа, който може да се визуализира с помощта на специални методи, е 1 мм. Това е малък полип. Полипите със среден размер включват полипи с размер от 5 до 7 милиметра. Големите полипи са тези с размер 1 см или по-големи. Те изискват отстраняване.

Полипите могат да имат различни размери. В ранен етап се визуализират полипи с доста малки размери, достигащи няколко милиметра (обикновено 1-3 мм). Откриването на такива полипи изисква специално оборудване. Такива полипи не се откриват чрез ултразвук. Ултразвукът може да диагностицира полипи по-големи от 1 см.

Полипи с размер 4 мм и по-големи могат да бъдат диагностицирани по време на колпоскопия. Полипи с размер 5-7 мм се считат за средни. Те могат да бъдат лекувани или отстранени. Обикновено реагират добре на медикаментозно лечение, така че не бързайте да ги отстранявате. Полипите с размер 8-9 мм почти не се поддават на консервативна терапия. Ако размерът достигне 1 сантиметър или повече, той трябва да бъде отстранен, това са доста големи полипи. Те се визуализират с помощта на ултразвук.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Множествени ендометриални полипи

Полипите могат да бъдат не само единични, но и множествени. При откриване на множество полипи се поставя диагноза полилипоза. Това означава, че първоначално се е образувал единичен полип, който постепенно е започнал да претърпява хиперпластични процеси. Множествените полипи могат да бъдат предимно жлезисти или фиброзни, тъй като са склонни да растат, а не да се трансформират в злокачествено новообразувание.

Полипите са доста лесни за разпознаване по характерните им външни признаци. Те често се срещат при жени, които не са раждали, след 27-годишна възраст, тъй като естественият хормонален цикъл е нарушен. Множествените полипи могат да бъдат открити доста лесно или по време на рутинен гинекологичен преглед, или с помощта на прости лабораторни и инструментални методи. Сред основните методи на лечение може да се посочи резекция (полипът се отстранява и леглото му се каутеризира).

Ендометриален полип на ЯМР

Магнитно-резонансната терапия позволява откриването на полип, изучаването на основните му характеристики, локализация, отбелязването на злокачествено заболяване на тъканите. Тя дава възможност за възможно най-бързо откриване на раков тумор и вероятността от трансформация на полипи (наличието на атипични клетки в тях), дори на етап образуване на тумор. Използва се при съмнение за рак.

Диференциална диагностика

Целта на диференциалната диагностика е да се разграничи полип от други неоплазми, които имат подобни признаци. Често е необходимо да се разграничи полип от киста на яйчника, ендометриоза, кръвни съсиреци, маточни фиброми и ракови тумори.

Кистата може да се диференцира предимно по външния си вид и местоположението си. Кистата обикновено се намира зад и отстрани на матката, докато полипът се намира директно в маточната кухина или на шийката на матката. Характерна особеност на кистата са срастванията, които покриват доста интензивно целия ендометриум: процесът на срастване обхваща стените на матката и шийката на матката. При полипите няма процес на срастване.

Полипът е гладък, има ясно очертани контури и е разположен на стъбло. Стените на кистата са неравномерно удебелени, контурите са неравномерни. Характерна специфична черта на кистата на яйчника е ефектът на равномерно потъмняване. Формата на кистата често е кръгла, овална, полипът - абсолютно всякаква форма.

В някои случаи жената може дори да не знае, че има полипи, тъй като те се развиват за дълъг период от време и без симптоми. Често се откриват случайно, по време на рутинен преглед. Кистата често кара жената да се обърне към лекар с оплаквания от болка в долната част на корема. Ако кистата е достигнала достатъчно голям размер, тя може да притиска съседни органи, докато полипите, дори големите, може да не се проявят по никакъв начин.

Често е необходимо да се диференцират полипи от ендометриоза. Ендометриозата е заболяване, което е съпроводено с пролиферация на ендометриума и образуване на ендометриални полипи. Това са доста опасни полипи, тъй като са променили клетъчната си структура и всъщност представляват предраково състояние. Понякога ендометриозата не е съпроводена с образуване на полипи. Основният метод за диференциална диагностика е хистологичното и цитологичното изследване. По време на тези изследвания се изследва структурата на тъканите и клетките. Откриването на атипични клетки показва развитието на ендометриоза.

В повечето случаи полипът се диференцира от раков тумор. Понякога това може да се направи без специални изследвания, чрез визуализация. По този начин, полипът може да бъде разпознат по плътната си структура, образуването на стъбло. Ракът се характеризира с рехава структура, рехаво прилепване на клетките и способност за неограничен растеж. Полипите може изобщо да не растат дълго време.

Необходимо е обаче да се вземе предвид, че само хистологично изследване, по време на което се култивира тъканна проба, получена от тумора, и се изучават нейните свойства, е надеждно и точно потвърждение на диагнозата. Видът на тумора се определя от характера на растежа: доброкачествен или злокачествен. Това позволява да се постави окончателна диагноза: полипът е доброкачествено новообразувание.

В някои случаи кръвните съсиреци могат да бъдат толкова сходни по външен вид с полипите, че е необходимо да се използва диференциална диагностика. Необходимо е внимателно да се изследва откритата структура: полипът има вид на новообразувание, с гладки, ясно очертани стени, разположено на стъбло.

Съсирекът се различава от полипа по това, че може да бъде аморфен, често променяйки формата си. Често червен на цвят, може да има различна консистенция. В средата съсирекът е изпълнен с различно съдържание, което варира в широки граници: от лека слуз до хеморагична течност. Може да бъде доста плътен и дебел, доста голям по размер.

Друго образувание, от което е необходимо да се диференцира полип, е миомът. Той има вид на възли, които имат ясни граници и гладки, леко неравни контури. Най-простият метод за диференциация е ЯМР. Миомът има нисък интензитет на магнитно-резонансния сигнал при ЯМР. Сигналът е много подобен на сигнала на скелетните мускули.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Възможно ли е да се обърка ендометриален полип?

Ендометриалните полипи могат да бъдат объркани с някои други патологии. Но това не се случва често, тъй като диференциалната диагностика позволява да се изключат всички други заболявания и неоплазми, които имат подобни симптоми и прояви. Объркване е възможно само по време на първоначалния преглед, но диференциалната диагностика съществува именно за да се изключи такова объркване. Теоретично, полипите могат да бъдат объркани с раков тумор, киста, миома, ендометриоза и кръвни съсиреци.

Ендометриален полип и рак

Полипите са патологични образувания на лигавицата, изпъкнали над повърхността ѝ и свързани с нея чрез стъбло или основата си; те са единични или множествени образувания с неправилна кръгла или овална форма.

Полипът може да се разпознае и по плътната си структура, образуването на стъбло, докато ракът може да се разпознае по рехавата си структура, хлабавото прилепване на клетките и способността да расте неограничено.

Въпреки факта, че ракът и полипите са доста лесни за разграничаване външно, не бива да се разчита на този диагностичен метод. Тези две заболявания могат да бъдат диференцирани само чрез хистологично изследване. В този случай се извършва целенасочена биопсия, с помощта на която се взема биологичен материал (парче от тумора) за изследване в лабораторни условия. Същността на изследването е да се отгледа тъканна култура от пробата върху изкуствени хранителни среди. След това, въз основа на естеството на растежа, се определя видът на тумора: доброкачествен или злокачествен.

Необходимо е също да се вземе предвид, че полипът в състава си може да съдържа атипични клетки, които в крайна сметка могат да претърпят злокачествено развитие и да се дегенерират в рак. Първо ендометриумът расте, след което епителната тъкан се трансформира. Той придобива способността да расте неограничено, превръща се в раков тумор, чиито клетки продължават да се делят и размножават неконтролируемо. Дегенерацията на полипа в рак може да възникне под влиянието на различни фактори, включително в резултат на неговото увреждане.

Маточни фиброми и ендометриални полипи

Миомите са много малки по размер: средно 0,3-0,4 см. Те са много по-малки по размер от полипите и също така нямат стъбло. Също така, по време на магнитно-резонансна томография се забелязват големи маточни съдове и големи възли. Появата на хетерогенни области може да показва процеса на трансформация на миома в киста или обилно кръвоизлив.

Миомата може да се разпознае и по благосъстоянието на човек. Полипите не влияят по никакъв начин на благосъстоянието и не причиняват неудобства на човек, докато миомата се проявява като силна слабост и неразположение, чести възпалителни процеси и развитие на инфекциозен процес. Основният симптом е силна болка в корема, менструацията е съпроводена с тежка загуба на кръв. Миомата се характеризира още с чувство на натиск върху вътрешните органи, анемия, често уриниране. Понякога болката може да се разпространи към областта на слабините и други области.

Ендометриален полип и аденомиоза

Доста лесно е да се разпознае полип по външния му вид. Основният метод, използван за диференциална диагностика, е хистероскопията. С този метод можете да забележите разликите - ендометриалният полип се намира в маточната лигавица, аденомиозата засяга вътрешните дълбоки слоеве.

Маточни полипи и ендометриална хиперплазия

Диференциалната диагноза на ендометриалните полипи и ендометриалната хиперплазия е доста проста. При хиперплазия ендометриумът изглежда като изпъкнала хиперпластична лигавица на матката, която, увеличавайки се по размер, може да се простира далеч отвъд матката, във влагалището. Полипите са строго локализирани области на ендометриума, които са разположени на стъбло. Множествените ендометриозни полипи се характеризират с образуването на множество възли.