Диагностика на ендометриален полип

Диагнозата на ендометриалния полип днес е един от най-сериозните проблеми на гинекологията. На пръв поглед изглежда, че е много лесно да се диагностицира полип - с гинекологичен преглед всеки гинеколог може да го идентифицира на външен вид. Има характерен вид неоплазма, разположен на дръжката. Това е една от формите на растеж на ендометриума, прикрепен към матката, постепенно нарастващ в лигавицата му. Размерите могат да варират, най-често от 1 до 10 мм или повече.

Най-трудно е диференциалната диагноза. Има много разновидности на полипа на ендометриума. Важно е също така да се разграничи злокачественият тумор от доброкачествен, да изключи вероятността от злокачествена дегенерация на полипа. Трябва да определите размера на полипа, тяхната многообразие или един символ, наличието на съпътстващи патологии, като възпаление, инфекциозния процес. Понякога съществува необходимост от диференциация на полипа от други подобни неоплазми: хиперплазия, еденомиоза, рак.

Лабораторна диагностика, анализи

За да направите точна диагноза, трябва да минете много тестове. Най-напред се предписват общи клинични изследвания на кръвта и урината. При откриването на протеин в урината може да се заключи, че има или няма възпалителни процеси в организма, приблизително определя тяхната природа. Също така, наличието на бели кръвни клетки в урината може да покаже развитието на възпалителния процес.

Чрез кръвта също можете да определите приблизителна картина на патологията, да разработите допълнителен план за изследване. По този начин броят на червените кръвни клетки в кръвта може да има диагностична стойност. Намаляването им често се наблюдава на фона на кървене от полипи, скрито кървене, както и при наличие на скрити възпалителни процеси. Възходът на еритроцитите може да покаже развитието на злокачествен процес, както и вероятността от раково трансформиране на полипа. При кървене и интоксикация, дегенеративни процеси при полипи, може да се наблюдава промяна в морфологичната структура на еритроцитите. По този начин базофилната грануларност на еритроцитите често е знак за кървене от полипи. При хроничен патологичен процес признаци на анемия вследствие на продължително кървене или злокачествено заболяване може да се наблюдава намаляване на количеството хематокрит. Такава картина може да бъде наблюдавана на фона на наранявания на полипи.

Информативно може да бъде изследването на левкоцитната формула. Увеличаването на броя на еозинофилите показва алергични процеси, лигавична дистрофия. Може да покаже развитието на паразитни и скрити инфекции. Тромбоцитите показват състоянието на кръвоносната система, характеристиките на кръвосъсирването, могат да показват латентно кървене и наличието на активен възпалителен процес.

Намаляването на броя на лимфоцитите и левкоцитите в кръвта показва развитието на онкологичния процес. Тъй като това може да е признак на имунна недостатъчност, препоръчително е да се направи имунограма, за да се изясни диагнозата. Резултатите от това изследване показват, че можем да заключим как се държи полипа и какви са вероятностите от неговата ракова дегенерация.

Ако има подозрение за рак, единственият начин да се потвърди или отхвърли диагнозата е хистологично изследване. За тази цел се извършва биопсия, по време на която се събира биологичен материал за по-нататъшно изследване.

Ако се подозира вирусна инфекция, се извършват редица вирусологични, имунобиологични и серологични реакции, които позволяват да се определи степента на вирусното натоварване, видовия състав и степента на вирусната активност. Възможно е също така да се идентифицира латентна инфекция, която може да бъде асимптомна, причинявайки множество патологични процеси в организма.

Може да се наложи анализ на хормоните, защото концентрацията на хормони в организма определя по-нататъшния растеж на полипите. Активирането на растежа на полипи възниква с преобладаването на естрогени и липсата на прогестерон. В този случай може да се развие повторно образуване на полипи след тяхното отстраняване. Ако се установи хормонален дисбаланс, се предписва коригираща терапия.

Остъргване на ендометриалния полип

Изстъргването от стените на ендометриума е биологичен материал, който е необходим за по-нататъшно бактериологично изследване. Не се изисква специално обучение. Лекарят ще направи всичко необходимо по време на гинекологичния преглед. За вземане на проби се използват специални инструменти. Процедурата е безболезнена, приложена в рамките на няколко минути. Единственото условие, което трябва да бъде изпълнено - с изключение на антибиотици в продължение на 14 дни преди датата на изследването, както и няколко дни преди ограда материал не използвайте антибактериални средства, особено на местно, а не душ, не слагайте свещта.

Бактериологично изследване може да се наложи, ако има предполагаема инфекциозна етиология на полипите и ако има съмнение за нарушение на вагиналната микрофлора. За целта се извършва стандартно бактериологично изследване, през което се взема биологичен материал за изследването. Това е най-често намазка или изстъргване от лигавицата на влагалището, което се приема от лекаря по време на гинекологичен преглед.

След това, при лабораторни условия, полученият материал се засява на хранителна среда и се инкубира в условия на термостат за 3-5 дни. Едновременно с това се оценява намазката под микроскоп, като се обръща внимание на наличието на допълнителни включвания, природата на микрофлората, наличието на епителни клетки. Това може да е признак на активен възпалителен процес.

След като културата е нараснала, я произвеждайте чрез повторно размножаване на селективни биологични среди. Това е необходимо, за да се разграничи чистата култура на патогена и да се идентифицира. Ако е необходимо, заедно с бактериологично проучване, се провежда тест за чувствителност към антибиотици, което прави възможно избирането на оптималния антимикробен агент, който ще има най-голям ефект върху изолирания патоген. Необходимата доза на лекарството също се определя.

Ако трябва да се определи естеството на микрофлората, направи анализ на дисбактериоза, или специално микробиологично скрининг femoflor, което ви позволява да се направи оценка на състоянието на вагиналната microbiocenosis. Това изследване позволява да се направи оценка на качествените и количествени характеристики на микрофлората, разпределя общо броят бактерии, преглед на структурата, броя и съотношението на представители на облигатен и факултативно микрофлора, процентът на опортюнистични патогени.

Можете също така да идентифицирате абсолютните патогени и да определите техния брой. Стандартният анализ за дисбактериоза се извършва чрез бактериологично инокулиране, а анализът за фемофлор се извършва чрез PCR. Всеки от методите има свои собствени недостатъци, както и предимствата му.

Ендометриална ендометриална биопсия

Биопсията е процедура, която често се извършва, когато се подозира рак. Това е съвсем просто, основното е да го изпълнявате внимателно и професионално. В този случай, използвайки специален инструмент, се взема проба от тумор (полип) за по-нататъшно хистологично изследване. Трябва много внимателно да се извърши оградата, така че парче тъкан да не пада никъде в матката и влагалището. При раковите тумори това може да стане ново място за развитие на тумори (метастази). Също така, когато се събира материал, човек трябва да се стреми към минимално увреждане на полипа, за да не провокира растежа и злокачествената му дегенерация.

[1], [2], [3], [4], [5]

Хистология на ендометриалния полип

Хистологично изследване се извършва върху материала, получен по време на биопсията. Анализът дава възможност да се изследват структурите и динамичните процеси в туморните клетки. Според резултатите се прави извод за естеството на тумора. Първо определете дали е доброкачествено или злокачествено. Също така, според резултатите, характерът и посоката на по-нататъшното развитие на неоплазмата се прогнозират, тактиката и стратегията на лечение се избират.

Има важна диагностична стойност. След като се определи естеството на патологията, възможно е да се избере оптималното лечение своевременно, за да се намали вероятността от по-нататъшно прогресиране на заболяването. Ако се открият аденоматозни полипи, препоръчваме те да бъдат отстранени възможно най-скоро.

Същността на изследването е, че тъканните проби се засяват на хранителна среда, предназначена за отглеждане на тъканни проби. Инкубирайте в термостатични условия от 10 дни до 3 седмици, след това направете резенето върху изкуствени хранителни среди и инкубирайте още малко време.

Инструментална диагностика

Извършва се да се визуализира полипа и да се идентифицира точно, тъй като палпациите на полипите практически не се поддават на себе си и те трудно се визуализират в огледалата. Само инструменталните методи правят възможно точното определяне на локализацията, размера, формата и природата на полипа. Това до голяма степен зависи от стратегията и тактиката на по-нататъшното лечение.

Основните методи са ултразвук, който ви позволява да оценявате процесите в динамиката, да изучите морфологията на полипа, неговия размер и локализация. Основните признаци за образуването на полипи са разширяването на матката, уплътняването на вътрешния слой, пролиферацията на лигавицата.

Колоскопията ви позволява да изследвате правилно, да изследвате полипа и да определяте приблизителната причина за патологията. Можете да откриете възпаление, да идентифицирате процеса на инфекция, хиперплазия. Чрез колпоскопия се изследва основният канал на шийката на матката. Използва се гинекологично огледало, което прави възможно изучаването на повърхността, външния вид и структурата на полипите.

Точното определяне на причината за патологията може да бъде в хода на хистероскопията, при която се изследва вътрешната кухина на матката, да се изследва. Можете да изготвите биологичен материал за по-нататъшно микроскопично или хистологично изследване. Използва се също рентгеново изследване с въвеждането на контрастна среда. Позволява Ви да визуализирате полипа, да определите структурата, размера, формата, местоположението.

Магнитният резонанс и компютърната томография позволяват да се получи пълна клинична картина: да се изследват характеристиките на локализирането, развитието на полипа, степента, степента на инвазия. Това са скъпи процедури, които изискват по-дълго време за изследване, така че те се използват за предполагаеми ракови заболявания. Но тези методи дават най-пълната картина.

Комбинацията от няколко метода също е много информативна. Например, хистероскопията и ултразвукът дават възможност за цялостна оценка на полипа, за изследване както на анатомични, така и на морфологични особености в различни проекции.

Ултразвук на ендометриума

Ултразвукът дава възможност за визуализация на полипа. Има два начина за провеждане на изследването: абдоминалния (външен) и трансвагиналния (вътрешен) метод. Най-често ендометриалните полипи се диагностицират с абдоминален ултразвук, тъй като този метод е предназначен за откриване на полипи, локализирани вътре в матката.

Трансвагиналният метод може да даде много полезна допълнителна информация. Обикновено, с помощта на ултразвук, се откриват големи полипи, по-големи от един сантиметър. Откриването на по-малки полипи изисква специално оборудване и това е значителен недостатък на метода. Също с помощта на ултразвук е възможно да се изчисли колко бързо расте полиполът, за да се прецени чувствителността му към злокачественост.

Ехо от ендометриален полип

Основният индикатор, който се оценява при диагностицирането на полипи, е промяната в M-ехото, при което се отразява предният и задният размер на маточната кухина. Неговата експанзия може да се наблюдава по време на менопаузата, която продължава повече от 5 години (нормата). При патологията при жени в репродуктивна възраст се установява наличието на всякаква допълнителна структура, независимо дали става дума за полипи, тумори, хиперпластична промяна в лигавицата или други слоеве на матката.

Обикновено полипът може да бъде разпознат от неговия характерен външен вид, в който се визуализира гъста, очертана структура с крака. Допълнителна информация, която ще позволи окончателното идентифициране на полипоса, е Doppler ултразвук, който позволява да се определят характеристиките на кръвния поток в съдовете на полипа. Това прави възможно точното изследване на съдовото легло на полипа, което е напълно независимо. Въвеждането на физиологичен разтвор в маточната кухина прави възможно изследването на съдовете по-подробно и ясно.

[6], [7], [8]

Размери на ендометриалните полипи в матката

Минималният размер на полипа, който може да се визуализира с помощта на специални методи - 1 мм. Това е малък полип. Полипите със среден размер включват полипи с размер от 5 до 7 милиметра. Големите полипи са с размер 1 cm и по-големи. Те изискват премахване.

Полипите могат да имат различни размери. На ранен стадий полипите се визуализират с достатъчно малки размери, достигайки няколко милиметра (обикновено 1-3 mm). Откриването на такива полипи изисква специално оборудване. С помощта на ултразвук такива полипи не се откриват. Ултразвукът може да диагностицира полипи по-големи от 1 см.

По време на колпоскопия могат да се диагностицират полипи с размер 4 mm или повече. Полипите с размери 5-7 милиметра се считат за средни. Те могат да бъдат лекувани, могат да бъдат изтрити. Обикновено са подходящи за лечение на наркотици, така че не бързайте да ги премахнете. Полипите с размери 8-9 mm практически не се поддават на консервативна терапия. Ако размерът достигне 1 сантиметър или повече, е необходимо да го премахнете, това са достатъчно големи полипи. Те се визуализират чрез ултразвук.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Многобройни полипи на ендометриума

Полипите могат да бъдат не само единични, но и множествени. Когато има много полипи, те диагностицират полиноза. Това означава, че първоначално се образува единичен полип, който постепенно започва да претърпява хиперпластични процеси. Множество могат да бъдат предимно жлези или влакнести полипи, тъй като те са склонни да се размножават, вместо да се трансформират в злокачествен тумор.

Полипът е сравнително лесно да се разпознае от неговите характерни външни черти. Често се срещат в нерастящи, след 27-годишна възраст, защото има нарушение на естествения хормонален цикъл. Многобройните полипи могат лесно да бъдат открити или в хода на конвенционален гинекологичен преглед, или с помощта на прости лабораторни и инструментални методи. Сред основните методи на лечение - може да се нарече резекция (отстранете полипа и леглото му се каутира).

Полимус на ендометриума при MRI

Магнитната резонансна терапия позволява да се идентифицират полипи, да се изследват основните му характеристики, да се локализират и да се отбележи злокачествеността на тъканите. Това прави възможно идентифицирането на раковите тумори и вероятността от трансформиране на полипи (наличие на атипични клетки в тях), колкото е възможно по-скоро, дори и на етапа на образуване на тумори. Използва се за предполагаем рак.

Диференциална диагностика

Целта на диференциалната диагноза е необходимостта от диференциране на полипа от други тумори, които имат подобни характеристики. Често е необходимо да се разграничава полипа от кисти на яйчниците, ендометриоза, кръвни съсиреци, маточни миоми и ракови тумори.

Цистът може да бъде диференциран преди всичко във външен вид и местоположение. Цистът обикновено се намира зад и странично на матката, а полипът е разположен директно в маточната кухина или на шията му. Характерна особеност на кистите са слепванията, които интензивно покриват целия ендометриум: адхезионният процес покрива стените на матката, шията. При полипи не се наблюдава лепилен процес.

Полипът е плосък, има ясно очертани контури, намира се на стъблото. Стените на киста са неравномерно удебелени, контурите са неравномерни. Характерна специфична особеност на кистата на яйчниците е ефектът на еднородно потъмняване. Формата на кистата често е кръгла, овална, полип - абсолютно всякаква форма.

В някои случаи една жена дори не знае, че има полипи, защото се развиват дълго и безсимптомно. Често се установи случайно, с превантивен преглед. Кистата често причинява на жена да види лекар с оплаквания от болка в долната част на корема. Ако кистата достигне достатъчно голям размер, тя може да натисне съседните органи, докато полипите, дори и доста големи, може да не се проявят по никакъв начин.

Често е необходимо също така да се разграничат полипите от ендометриозата. Ендометриозата е заболяване, което е придружено от пролиферация на ендометриума и образуване на ендометриални полипи. Това са доста опасни полипи, защото те са променили клетъчната си структура и всъщност представляват преканцерозно заболяване. Понякога ендометриозата не се съпровожда от образуването на полипи. Основният метод за диференциална диагностика е хистологично и цитологично изследване. По време на тези изследвания се изследва структурата на тъканите и клетките. Откриването на атипични клетки показва развитието на ендометриоза.

В повечето случаи полипинът се диференцира от туморния тумор. Понякога това може да се направи без специални проучвания, чрез визуализация. Така че полипът може да бъде разпознат от гъста структура, образуването на крака. Ракът се характеризира с насипна структура, свободно прилепване на клетките и способност за неограничен растеж. Полипите не могат да растат за дълго време.

Трябва обаче да се има предвид, че само хистологично изследване е надеждно и точно потвърждение на диагнозата, по време на която се култивира тъканна проба, получена от тумор, и се изследват неговите свойства. По вид на растежа определят типа на тумора: доброкачествен или злокачествен. Това ви позволява да направите окончателна диагноза: полипинът е доброкачествена неоплазма.

В някои случаи кръвните съсиреци могат да бъдат толкова сходни с полипите, че трябва да прибягвате до диференциална диагноза. Необходимо е внимателно да проучим намерената структура: полипът има появата на неоплазма, с гладки, добре дефинирани стени, намиращ се върху стъблото.

Съсирването се различава от полипа, тъй като може да бъде аморфно, като често променя формата си. Често червено, може да има различна последователност. В средата на съсирека се напълва с различни съдържания, които се различават значително: от лека слуз до хеморагична течност. Може да бъде доста плътен и дебел, доста голям.

Друга формация, от която е необходимо да се разграничи полипа, е миома. Той има появата на възли, които имат ясни граници и дори леко неравен контури. Най-лесният начин за разграничаване е ЯМР. Миома има магнитен резонансен сигнал с нисък интензитет с ЯМР. Сигналът е много подобен на сигнала на скелетните мускули.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Възможно ли е да объркате ендометриалните полипи?

Полипите на ендометриума могат да бъдат объркани с някои други патологии. Но това не се случва често, тъй като диференциалната диагноза прави възможно изключването на всички други заболявания и неоплазми, които имат подобни симптоми и прояви. Можете да се включите само при първичен преглед, но за да избегнете такова объркване, има диференциална диагноза. Теоретично полипите могат да бъдат уловени с рак, киста, миома, ендометриоза и кръвни съсиреци.

Полип на ендометриума и рака

Полипите са патологични образувания на лигавицата, изпъкнали над повърхността и свързани с нея от стъпалото или основата му, представляват единични или множествени образувания с неправилна кръгла или овална форма.

Също така полипът може да бъде разпознат от гъста структура, образуването на крака, докато ракът може да бъде разпознат чрез свободна структура, свободно прилепване на клетките и способност за неограничен растеж.

Въпреки факта, че външно ракът и полипите са лесни за разграничаване, не трябва да се разчита на този метод за диагностика. Различавайте тези две заболявания само чрез хистологично изследване. В този случай се извършва целенасочена биопсия, с помощта на която биологичен материал (парче тумор) се приема за изследване в лабораторията. Същността на изследването е да се развие тъканната култура от проба върху изкуствена хранителна среда. Тогава типът на тумора се определя от типа растеж: доброкачествен или злокачествен.

Трябва също така да се има предвид, че полипът в яйчника може да има нетипични клетки, които в крайна сметка могат да бъдат злокачествени и да се регенерират в рак. Първо, растежът на ендометриума се превръща в епителна тъкан. Той придобива капацитет за неограничен растеж, превръща се в тумор на тумор, чиито клетки продължават да се размножават и да се размножават неконтролируемо. Дегенерацията на полипи в рак може да се появи под въздействието на различни фактори, включително в резултат на травмата му.

Маточни фиброиди и ендометриални полипи

Миомите са много малки по размер: средно 0.3-0.4 см. Те са много по-малки по размер от полипите и също така нямат pedicel. Също така, при изображения с магнитен резонанс се наблюдават големи маточни съдове, големи възли. Появата на хетерогенни области може да показва процеса на трансформиране на фиброидите в киста или обилна кръвоизлив.

Също така, е възможно да се разпознаят фиброидите от благосъстоянието на човек. Полипите не оказват влияние върху благополучието и не причиняват неудобство на човека, докато фиброидът се проявява като силна слабост и неразположение, често възпалителни процеси и развитие на инфекциозния процес. Основният симптом е силна болка в корема, менструацията е съпроводена с тежки кръвни загуби. Също така при миома има усещане за натиск върху вътрешните органи, анемия, често уриниране. Понякога болката може да даде на ингвиналния регион и други области.

Полип на ендометриума и аденомиозата

Polyp е лесен за разпознаване на външен вид. Основният метод, използван за установяване на диференциална диагноза, е хистероскопията. С помощта на този метод можете да забележите разлики - полиморфизмът на ендометриума се намира в мембраната на матката, аденомиозата засяга вътрешните дълбоки слоеве.

Маточни полипи и ендометриална хиперплазия

Диференциалната диагноза на ендометриален полип и ендометриална хиперплазия е доста проста. Когато хиперплазията на ендометриума има появата на изпъкнала хиперпластична лигавица на матката, която, нараствайки по размер, може да се простира далеч отвъд матката, във влагалището. Полипите са строго локализирани области на ендометриума, които се намират на стъблото. За многобройните ендометрични полипи е характерно образуването на множество възли.