Вътрематочна хипоксия на плода

Бременността е едновременно радост и постоянна тревога за състоянието и развитието на бъдещото бебе. Една от причините за безпокойство често е диагнозата "вътрематочна хипоксия": много бременни жени чуват за това състояние от своя лекар, но не всички имат представа какво означава това. Ще се опитаме да отворим тази тема, като отговорим на най-честите въпроси на бъдещите майки.

Епидемиология

Вътрематочната хипоксия може да бъде открита на всеки етап от гестационния процес. Колкото по-рано се появи недостигът на кислород, толкова по-сериозно се отразява на психическото и физическото състояние на бебето.

Според медицинската статистика вътрематочната хипоксия в една или друга степен се диагностицира при 10-15% от бременните жени.

Причини вътрематочна хипоксия на плода

"Вътрематочна хипоксия" този термин буквално означава, че бъдещото бебе няма достатъчно кислород. Това състояние може да бъде хронично (наблюдавано по време на бременност) и остро (по време на раждане).

Медиците разграничават няколко причини за такава неизправност:

• Заболявания при бъдещата майка.

Ако има недостиг на кислород в кръвта на жената, плодът също ще изпита дефицит на кислород. Факт е, че някои системни патологии увеличават риска от хипоксия. Например, най-честата причина за вътрематочна хипоксия на плода се счита за желязодефицитна анемия, която намалява количеството на хемоглобина - протеинова субстанция, която помага на кислорода да се разпространява в тялото. Други заболявания, които допринасят за развитието на фетална хипоксия, са сърдечно-съдови патологии, които са придружени от съдови спазми, неправилен кръвен поток. Спазмите провокират влошаване на кръвния поток в бъдещото бебе. Подобни негативни промени се наблюдават при пиелонефрит, хронични заболявания на дихателната и отделителната система, захарен диабет.

• Интоксикация, лоши навици при бъдещата майка.

В лумена на респираторните бронхиоли има специфични структури под формата на мехурчета, които се наричат ​​алвеоли: в белите дробове те могат да бъдат преброени повече от хиляда. Всяка алвеола има обширна капилярна мрежа, благодарение на която кислородът навлиза в кръвта от въздуха. Вътре в алвеоларната повърхност има специфична "лубрикант". Консумацията на алкохолни напитки е придружена от освобождаване на алкохолни пари с издишване: тези пари променят плътността на смазката, което се отразява негативно на преноса на кислород в кръвта. В резултат на това се образува хипоксия първо в жената, а след това и в плода. Цигареният дим също влошава хипоксията: смолистите вещества запушват алвеолите, нарушавайки производството на смазка. Ако бъдещата майка пуши, кръвта й винаги съдържа по-малко кислород, отколкото е необходимо за нормалното вътрематочно развитие на бебето.

• Пренатални аномалии.

Проблеми като недоразвитие на плацентата, необичайно развитие на пъпната връв, преждевременно отлепване, хипертонус на матката, прекомерна бременност и др., също са чести причини за фетална хипоксия. Понякога причината трябва да се търси в самия плод. Например, може да има дефекти в развитието или да има Rh несъвместимост между майката и бъдещото бебе.[1]

Рискови фактори

Известно е, че няколко фактора причиняват хипоксия на плода. Тези фактори включват:

• заболявания при жена, развили се преди бременността (сърдечни и съдови заболявания, бъбречни заболявания, хроничен бронхит, бронхиална астма, захарен диабет, хипертония);
• нарушения на бременността (токсикоза, еклампсия, прекомерна бременност, полиурия, гестоза, плацентарна недостатъчност);
• нарушено развитие на плода (хемолитична болест);
• многократни раждания;
• преплитане на пъпната връв.

В допълнение, някои външни фактори също могат да доведат до вътрематочна хипоксия. Говорим за неблагоприятни условия на околната среда, редовна употреба на определени лекарства, различни видове интоксикации (отравяния). Жените, които пушат и злоупотребяват с алкохол, също са изложени на риск.[2]

Патогенеза

Основният момент в патогенезата на вътрематочната хипоксия е липсата на кислород, което от своя страна става отключващ фактор за развитието на ацидоза. Повечето от показателите на хомеостазата са нарушени.

В самото начало на развитието на патологията има компенсаторни процеси от страна на тялото на детето, основните системи се активират. Ако обаче ситуацията не се подобри, скоро тези механизми се потискат, започва фазата на деструктивни разстройства.

Ранният защитен и компенсаторен отговор на организма се състои в стимулиране на функциите на надбъбречните жлези, повишено производство на катехоламини и други вазоактивни компоненти, чийто ефект предизвиква ускорена сърдечна честота, повишен периферен съдов тонус, преразпределение на кръвния поток. Тези процеси позволяват да се увеличи минутният обем, да се увеличи мозъчният кръвоток, да се активира функционалното състояние на сърцето, надбъбречните жлези, плацентата. В същото време кръвообращението се забавя в тъканите на белите дробове и бъбреците, в храносмилателната система и дермата: това причинява развитието на исхемия, което увеличава вероятността от отслабване на сфинктера на ануса, което е придружено от освобождаване на меконий в амниотичната течност.

При продължителна и тежка вътрематочна хипоксия надбъбречната функция е рязко потисната, нивото на кортизол и катехоламини в кръвния поток намалява. На фона на потисната хормонална секреция страдат жизненоважни органи, сърдечната честота намалява, кръвното налягане пада, образува се венозен застой и кръвта се натрупва в системата на порталната вена.[3]

Симптоми вътрематочна хипоксия на плода

Не винаги е възможно да се открие вътрематочна хипоксия на ранен етап на формиране, тъй като патологията е склонна към внезапно развитие.

Първите признаци, че на бебето му липсва кислород, са брадикардия, забавяне на сърдечната честота на бебето. Разбира се, бъдещата майка няма да може сама да коригира този симптом, така че е важно редовно да посещавате лекар, за да оцените хода на бременността.

Но също така можете да усетите промени в интензивността на движенията и треперенето на бебето у дома. Всички бременни жени се вслушват в усещанията си: понякога се движат по-често, понякога по-рядко. Медицинските специалисти предупреждават: ако бебето рязко е намалило интензивността на тласкащите движения - по-малко от три епизода на ден - е необходимо да посетите акушер-гинеколог възможно най-скоро, тъй като това показва възможна хронична вътрематочна хипоксия.

При остро състояние на хипоксия, бебето, напротив, става прекалено активно, тласъците му стават по-силни, а епизодите стават по-чести и по-дълги.

Доста трудно е да забележите вътрематочна хипоксия през първия триместър на бременността, тъй като бебето все още не може да "помогне" в диагнозата. Единственият изход е редовните профилактични прегледи при гинеколога (ежеседмично е оптимално).

Етапи

Етапите на вътрематочна хипоксия се определят според степента на нарушение на кръвообращението:

• Етап на компенсация I (не предизвиква развитие на усложнения и симптомите не се откриват редовно).
• Етап II субкомпенсация (изисква лечение, тъй като тялото вече не е в състояние да коригира неизправността самостоятелно).
• Етап III на декомпенсация (недостигът на кислород се увеличава, което представлява заплаха за бъдещото дете).

Форми

В зависимост от протичането си, вътрематочната хипоксия се разделя на няколко вида и всеки от тях има свои характерни различия:

• Краткосрочната вътрематочна хипоксия се появява внезапно и продължава за кратко време, така че не е особено опасна за плода;
• Умерена до тежка вътрематочна хипоксия обикновено се открива по време на раждане;
• острата вътрематочна хипоксия се характеризира с увеличаване на патологичните симптоми няколко дни преди началото на раждането;
• хронична вътрематочна хипоксия възниква в усложнения ход на процеса на бременност на фона на тежка токсемия, инфекциозни заболявания, както и при Rh несъвместимост между жената и плода.

Вътрематочната хипоксия може да възникне през първия триместър на бременността, през втората половина на бременността и по време на раждане. Продължителният недостиг на кислород стимулира анаеробната гликолиза. В такива условия организмът е принуден да забави снабдяването с кислород на червата, кожата, черния дроб и бъбреците. Централизацията на кръвния поток причинява увеличаване на тъканната метаболитна ацидоза. Тежката вътрематочна хипоксия на плода бързо води до провал на компенсаторния механизъм. Това се проявява в изчерпването на симпато-надбъбречния апарат и надбъбречната кора. Кръвното налягане спада, сърдечната честота се забавя, развива се колапс.

Вътрематочната хипоксия при раждане се развива поради нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, което може да се наблюдава при следните условия:

• преждевременно отлепване на плацентата;
• пролапс на пъпната връв;
• неправилно положение на плацентата и плода;
• повишен тонус на матката и руптури на матката;
• остро хипоксично състояние при раждаща жена;
• нарушение на кръвообращението поради компресия на главата на плода по време на раждане.

Усложнения и последствия

Вътрематочната хипоксия прави свои собствени корекции в работата на органите и системите на тялото, а потреблението на кислород се намалява до възможно най-малко. На първо място, наличният кислород се разпределя за основните жизнени процеси, но храносмилателната система, белите дробове, бъбреците и някои други тъкани могат да бъдат сериозно засегнати: обикновено в тези органи се откриват последствията.

Ако хипоксията на плода е настъпила през първия триместър на бременността, тогава усложненията могат да се окажат неправилно образуване на сърдечно-съдовата система, нервната система, мозъчните структури, бъбреците.

Феталната хипоксия през втората половина на бременността може да причини забавяне на растежа на детето: често в тази ситуация децата се раждат с поднормено тегло, с различни психични и нервни разстройства.

Тежката вътрематочна хипоксия може дори да доведе до смърт на плода или да бъде фатална през първите 24 часа от живота на бебето.

За да предотвратите всичко това, важно е да диагностицирате и да се опитате да коригирате проблема възможно най-рано.[4]

Вътрематочна хипоксия и асфиксия на новороденото

Говорейки за асфиксия на новородено, те означават неизправност, свързана с нарушен газообмен: липсата на кислород се допълва от излишък на въглероден диоксид и развитие на метаболитна ацидоза поради натрупването на недостатъчно окислени метаболитни продукти.

Асфиксията се отнася до терминални състояния, които се откриват в периода на адаптация на фона на излизането на бебето от майчината утроба.

Вътрематочната хипоксия е в основата на хемодинамичните нарушения в плода: нарушена е функцията на отделите на мозъчния ствол, което води до преждевременна дихателна активност и аспирация на амниотична течност. Тъй като ацидозата се влошава, дихателният център се потиска, а при продължителна патология има бързо хипоксично увреждане на структурите на нервната система.

Ако новороденото развие асфиксия, се извършват спешни мерки за реанимация.[5]

Диагностика вътрематочна хипоксия на плода

Диагностичните процедури за определяне на вътрематочна хипоксия са категоризирани в следните стъпки:

• Слушането (аускултацията) помага да се открият очевидни аномалии в сърдечната честота на плода (забавен, бърз, неправилен сърдечен ритъм).

Инструменталната диагностика под формата на електрокардиография показва променен или удължен P, удължен PQ интервал, вентрикуларен комплекс, разцепен R, отрицателен или плосък ST сегмент и др. Фонокардиографията показва променена амплитуда и увеличена продължителност на сърдечните тонове, с тяхното разцепване и поява на шумове. Кардиотокографията позволява да се открие първоначалната симптоматика, която се проявява като тахикардия или умерена брадикардия, тип ниско модулираща крива, лош отговор на функционалните тестове, появата на късни децелерации, които се появяват като реакция на маточните контракции.[6]

По време на раждането кардиотокограмата се оценява чрез точкова система, като се вземат предвид всички показатели на сърдечната честота на бебето:

• Изследвайте киселинно-алкалния баланс на кръвта (тестовете се вземат от предната част на тялото на бебето);
• наблюдавайте двигателната активност на бебето;
• оценка на качеството на дихателните движения с ултразвук;
• определяне на качеството и биохимичния състав на амниотичната течност.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на вътрематочна хипоксия и асфиксия се извършва с патологии, придружени от кардиореспираторна депресия, остра загуба на кръв, вътречерепен кръвоизлив, дефекти в развитието на мозъка, диафрагмална херния, сърдечна или белодробна дисфункция.[7]

Лечение вътрематочна хипоксия на плода

За да бъде лечението на вътрематочната хипоксия изключително ефективно, е необходимо да се повлияе пряко вероятната причина за патологичното състояние - например да се лекува първоначалното заболяване на бременната жена, да се насърчи адекватното снабдяване на плода с кислород, осигуряват нормалното протичане на метаболитните реакции в организма. За да се изпълнят тези задачи, е необходимо да се коригира транспортирането на кислород през плацентата. [8]Това може да стане по следните начини:

• подобряване на проходимостта на плацентарните маточни и фетоплацентарни кръвоносни съдове;
• за облекчаване на мускулния тонус на матката;
• стабилизира функцията на системата за коагулация на кръвта;
• стимулират метаболитните процеси в миометриума и плацентата.

Ако има подозрение за вътрематочна хипоксия, както и в случай на вече диагностициран проблем, важно е да се осигури на жената почивка на легло, което ще служи като превенция на хипертонус и ще подобри кръвообращението в малкия таз.

лекарства

Терапевтичните мерки за вътрематочна хипоксия могат да включват прилагането на следните групи лекарства:

• Лекарства, съдържащи естроген:
  • регулира плацентарно-маточното кръвообращение;
  • допринасят за разширяването на най-малките съдове на матката и съседната страна на плацентата;
  • активират плацентарно-маточните метаболитни процеси;
  • повишават пропускливостта на плацентните съдове, подобряват трофичността.
• Вазодилататори и спазмолитици (Euphyllin, Kurantil, Partusisten, Izadrin и др.):
  • допринасят за елиминирането на хипертонуса, разширяват маточните съдове;
  • стимулира плацентарния метаболизъм и хормоналната активност.
• Лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и предотвратяват тромбоза, антикоагуланти (Курантил, Трентал, Хепарин).
• Средства, оптимизиращи метаболитните и енергийните процеси в плацентата (витамини от група В, аскорбинова киселина, витамин Е, метионин, глюкоза, инозин, калиев оротат).

Прогинова	Лекарството се предписва само при потвърждаване на естрогенния дефицит, в индивидуално коригирана дозировка и при постоянно наблюдение на хормоналните нива. Приемът на естроген-съдържащи лекарства може да бъде придружен от главоболие, гадене, обрив по тялото, промяна на теглото.
Curantil	Предписват се 75 mg на ден, разделени на няколко приема. Продължителността на лечението се определя от лекар. Възможни нежелани реакции: главоболие, замаяност, диспепсия, обща слабост.
Трентал	Трентал или пентоксифилин се прилага инжекционно в индивидуално коригирани дози. Възможните нежелани реакции включват аритмии, промени в кръвното налягане, замаяност, главоболие, гадене, нарушения на съня и периферни отоци.
Инозин	Назначава се на 0,6-0,8 g на ден, с възможно постепенно увеличаване на дозата. Курсът на приложение е 1-3 месеца. Лечението може да бъде придружено от сърбеж и зачервяване на кожата, повишено ниво на пикочна киселина.
Разтвор на глюкоза 5%	Прилага се интравенозно капково, в обем до 1500 ml на ден. Оптималната скорост на приложение е 100 капки в минута. Възможни нежелани реакции: алергични реакции, диспепсия.
Vitamin E	Токоферолът се приема през устата под формата на капсули от 50 до 300 g дневно. Лекарят определя курса на терапията индивидуално. Сред най-честите нежелани реакции са сърбеж по кожата, умора, главоболие.

витамини

В случай на лека до умерена вътрематочна хипоксия, лекарят може да посъветва жената да промени диетата си, включително богати на витамини храни в диетата. Специално внимание трябва да се обърне на такива витамини:

• Фолиевата киселина е много важен витамин, особено през първия триместър на бременността. Той участва в образуването на плацентата и неговият дефицит се отразява негативно на развитието на невралната тръба на плода, дори може да доведе до спонтанен аборт.
• Витамините от група В също са отговорни за нормалното вътрематочно развитие на детето, осигуряват адекватни метаболитни процеси, усвояване на хранителните вещества от храната, допринасят за формирането на нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и имунната система на бебето. При липса на витамин _В6 при жените често се развива токсикоза.
• Витамин Е е антиоксидант и участва в процесите на тъканно дишане. Дефицитът на токоферол може да провокира спонтанен аборт и вътрематочна хипоксия.
• Витамин _D3 се произвежда под въздействието на ултравиолетова светлина и подобрява бионаличността на фосфора и калция.
• Бета-каротинът участва в общото развитие и трофиката на плода, а неговият дефицит може да доведе до развитие на анемия - един от факторите за образуване на вътрематочна хипоксия.

Физиотерапевтично лечение

Вътрематочната хипоксия може да бъде индикация за предписване на кислородна терапия - специални кислородни процедури за поддържане на функционалното състояние на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Най-ефективният начин за доставяне на кислород в кръвния поток се счита за вдишване на кислород. Същността на процедурите е следната: пациентът диша с помощта на специална маска или назална канюла, вдишвайки чист кислород или газова смес, обогатена с кислород. Съставът на инхалираната смес, продължителността и честотата на лечение се определят от лекуващия лекар.

Кислородната терапия помага на тялото на жената и плода да компенсира липсата на кислород, намалявайки риска от развитие на патологично състояние. Освен всичко друго, лечението помага за премахване на ефектите от стреса, подобрява съня, намалява проявите на токсикоза.

Освен това лекарите могат да предписват галванизация с магнезиеви препарати, електрофореза, акупунктура и електрорелаксация.

Народно лечение

Народните рецепти са подходящи като спомагателен метод за елиминиране на лека до умерена вътрематочна хипоксия. Като налични средства могат да се използват:

• Сок от бреза (за предпочитане пресен, но може и консервиран без захар), 1 литър на ден;
• Чай от плодове на глог (100 ml преди всяко хранене);
• компот от боровинки (една чаша дневно след хранене).

Използването на народно лечение трябва да се използва внимателно, след като предварително се консултирате с лекар, като се вземе предвид непоносимостта към различни продукти и се оцени вероятността от алергични реакции. В случай на неблагоприятни признаци по време на лечението, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Лечение с билки

Използването на билки по време на бременност е доста рискована стъпка, тъй като повечето лечебни растения имат комплексно действие и могат да навредят на плода. Лекарите предупреждават, че никога не трябва да пиете билкови настойки и отвари, без предварително да се консултирате с вашия гинеколог.

Сред билковите лекарства за вътрематочна хипоксия отдавна се използват препарати от мокрика и брадавична бреза. Има много варианти за приготвяне на отвара. Например: изсипете в термос суха суровина от мокрица (1 супена лъжица. л.), залейте с чаша вряща вода, престоява през нощта. Приема се преди хранене по 50 мл, до четири пъти на ден.

И още няколко рецепти, които подобряват кръвоснабдяването на плода с кислород:

• 1 ч.ч. сухи цветя от ливадна детелина се заливат с 200 ml вряща вода, настояват се за 20 минути, филтрират се. Вземете по 1 с.л. л. до пет пъти на ден.
• 1 с.л. сухи шипки, запарени в чаша вряща вода, пийте три пъти на ден след хранене.
• 1 ч.ч. глухарче налейте 200 ml вряла вода, настоявайте под капак за половин час. Пие се по 1 с.л. три пъти на ден преди хранене.
• Добавете плодове от червена офика към чай и компот поне 2-3 пъти на ден.

Хомеопатия

Хомеопатичното лечение може да се комбинира с традиционната терапия: не трябва да отказвате лекарствата, предписани от лекуващия лекар, тъй като вътрематочната хипоксия е сериозно патологично състояние и без медицинска помощ могат да се развият животозастрашаващи и застрашаващи здравето усложнения.

Има някои препоръки за приемане на хомеопатични лекарства и е особено важно бременните жени да ги спазват внимателно:

• хомеопатичните и конвенционалните лекарства не трябва да се приемат едновременно - по-добре е между приема им да мине 1-1,5 часа;
• ако трябва да се вземе хормонално лекарство, хомеопатията е по-добре да се приема през другата половина на деня;
• не пийте хомеопатичното лекарство с чай, кафе, билкови отвари (оптимално - чиста вода).

Гранули, капки, хапчета и други хомеопатични лекарства се подбират от специалист хомеопат в зависимост от индивидуалните особености на жената и откритите болезнени признаци. Като правило, правилно подбраното лекарство помага не само да подобри снабдяването на плода с кислород, но и облекчава състоянието на бъдещата майка: например премахва токсикозата.

В аптечката на бременна жена трябва да има такива хомеопатични лекарства, които могат да премахнат вътрематочната хипоксия:

• Colchicum 6;
• Суров антимон 6;
• Ипекакуан 6;
• Меден метал 6.

Дозировката се предписва индивидуално. Лекарят може да препоръча приемането на Nux Vomica 6 или Vomikum-Heel от сложни препарати.

Хирургично лечение

В случай на вътрематочна хипоксия, която не може да се лекува, в случай на остро хипоксично състояние, лекарят може да реши да извърши операция цезарово сечение. Интервенцията представлява кухинна операция, при която бебето излиза от матката през специално направен разрез.

Цезаровото сечение може да бъде първично и вторично. За първично цезарово сечение се казва, че се извършва, когато операцията се извършва рутинно преди началото на раждането, за да се предотвратят възможни рискове при раждането. Вторично цезарово сечение се извършва по време на раждане, в случай на остра вътрематочна хипоксия на плода.

Оперативното лечение се извършва само по лекарско предписание, ако има показания. По време на операция може да се използва обща (ендотрахеална) или регионална (епидурална или спинална) анестезия.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на вътрематочна хипоксия по време на бременност, жената трябва предварително да се подготви за процеса на бременност, да лекува всички заболявания, да се храни правилно и да води здравословен начин на живот. В тази връзка лекарите дават следните препоръки:

• в подготовката за бременност трябва да вземете курс от мултивитамини, одобрени от Вашия лекар;
• важно е да оставите всички лоши навици зад себе си;
• насърчават се умерена физическа активност и упражнения на открито.

Ако бременността вече е настъпила, можете да използвате тези съвети като превенция:

• своевременно посещение на лекар за регистрация в LCD (до дванадесетата седмица от бременността);
• Не пропускайте посещенията при гинеколог, провеждайте редовни прегледи;
• правете чести и качествени почивки;
• избягвайте конфликти, избягвайте стреса;
• пълно и разнообразно хранене;
• приемайте мултивитамини, одобрени от Вашия лекар;
• Следвайте всички препоръки и назначения на гинеколога;
• избягвайте хиподинамията, правете дълги разходки;
• предотвратяват появата на настинки и инфекциозни заболявания.

Ако една жена страда от хронични патологии, е необходимо постоянно да се следи тяхното протичане, да се подлагат на прегледи и да се вземат тестове. В допълнение, лекарят може да препоръча практикуване на дихателни упражнения, йога, плуване.

Прогноза

Умерената вътрематочна хипоксия, открита навреме, се повлиява добре от лечението и не предизвиква развитие на нежелани реакции. При тежки хипоксични състояния могат да се развият такива усложнения:

• неврози, нестабилност на психическото състояние на детето;
• физическо и умствено недоразвитие, чести главоболия, невроциркулаторна дистония;
• високо вътречерепно налягане;
• хидроцефалия, епилептичен синдром;
• церебрални кисти;

нарушения на черепните нерви.

Тежката хипоксия има най-негативната прогноза: детето може да стане инвалид или да умре. Умерената и умерено тежка вътрематочна хипоксия има по-благоприятна прогноза, но само ако се осигури навременно и адекватно лечение.