Хипоестрогенизъм при жените

В раздела за ендокринни заболявания и нарушения на ендокринните жлези на МКБ-10, хипоестрогенизмът е състояние, свързано с намаляване на производството на женски полови хормони (естрогени) от яйчниците и има код E28.39.

Като основни женски полови хормони, естрогените играят важна роля не само в репродуктивната функция на жените, но и в нормалното функциониране на други системи на тялото, включително сърдечно-съдовата, опорно-двигателната и централната нервна система. [ 1 ]

Епидемиология

Разпространението на преждевременната яйчникова недостатъчност сред женското население се оценява от клиничната статистика в диапазона от 0,3-1,4%.

Функционалната недостатъчност на женските полови жлези (хипогонадизъм) е причина за хипоестрогенизъм в приблизително един случай на 2,5-3 хиляди; в почти 35% от случаите е генетично обусловена; свързана е с липса на менструация (аменорея) при 10-35% от жените.

Около 50% от случаите на хиперпролактинемия (диагностицирана при по-малко от 1% от жените) се срещат в пролактин-секретиращ тумор на хипофизата, наречен пролактином.

Според чуждестранни специалисти по репродуктивна медицина, нарушения на менструалния цикъл, дължащи се на повишена физическа активност, се наблюдават при почти половината от спортистките, а една трета изпитват аменорея.

Причини хипоестрогенизъм

Най-вероятните причини за хипоестрогенизъм или естрогенен дефицит са свързани с намаляване на синтеза на естроген при първична яйчникова недостатъчност, както и с тяхната вторична (преждевременна) недостатъчност при жени под 40-годишна възраст, причинена от обширно възпаление на яйчниците, техните кистозни промени - при синдром на поликистозните яйчници, както и хирургични интервенции и употреба на определени лекарства. [ 2 ]

Също така, производството на естроген намалява с:

• изолирана хипогонадотропна овариална хипофункция;
• функционална недостатъчност на хипоталамо-хипофизната система (която контролира функционирането на половите жлези) - поради увреждане или патология на хипоталамуса и нарушаване на гонадотропната функция на хипофизната жлеза, които се проявяват при жени с хипопитуитаризъм и функционална недостатъчност на половите жлези - хипогонадизъм, по-специално с постпубертетен хипоталамо-хипогонадизъм;
• хипокортицизъм - хронична недостатъчност на надбъбречната кора.

Освен това, хипоестрогенизмът при жени в репродуктивна възраст може да възникне в резултат на хиперпролактинемия (повишено производство на пролактин) – с развитието на хиперпролактинемичен хипогонадизъм или синдром на Киари-Фроммел.

Ако хипоестрогенизмът при младите жени е резултат от патология, тогава физиологичното понижение на нивото на естрогени (естрон, 17β-естрадиол и естриол) при жените по време на перименопаузата, което предшества началото на менопаузата, не е свързано с болезнени състояния, а е естествен етап от отслабването на функциите на жлезите на женската репродуктивна система. [ 3 ]

Рискови фактори

Ендокринолозите отбелязват следните рискови фактори за ниски нива на естроген:

• възраст (колкото по-възрастна е жената, толкова по-малко естроген се произвежда от яйчниците);
• забавено сексуално развитие;
• наличие на кисти на яйчниците и хормонални проблеми в семейната анамнеза;
• тумори на яйчниците или надбъбречните жлези;
• патологии на хипофизната жлеза (включително аденом) и неоплазми в хипоталамуса;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• функционални нарушения на ендокринната система;
• критично ниско телесно тегло;
• страст към екстремни диети за отслабване и хранителни разстройства (анорексия);
• прекомерно физическо натоварване и стрес;
• ятрогенни ефекти на лъчетерапията и химиотерапията;
• употребата на фармацевтични продукти, по-специално стероиди, опиоиди, психотропни лекарства, както и лекарства, които инхибират синтеза на естрогени - ароматазни инхибитори (които се използват при лечение на неоплазми на млечната жлеза и матката).

Съществува висок риск от хипогонадизъм и яйчникова дисфункция при автоимунни заболявания (напр. хипопаратиреоидизъм, болест на Адисон), генетични синдроми (Търнър, Калман, Прадер-Уили), хемохроматоза.

Патогенеза

В случай на кистозни промени в яйчниците, патогенезата на нарушаването на тяхната естроген-продуцираща функция обикновено се причинява от промяна на гранулираните и тека клетките на фоликулите, които осигуряват стероидогенезата: синтез на прегненолон от холестерол, превръщане на прегненолон в прогестерон и прогестерон в андрогени (андростендион, тестостерон и дихидротестостерон), които се трансформират в естрадиол с помощта на ароматаза (P450Arom).

Намаляването на производството на естроген се дължи на дегенеративни промени в техните гранулирани клетки и повишена пролиферация и/или недостатъчна активност на андроген-продуциращите тека клетки на фоликулите (което води до повишен синтез на фоликуларни андрогени).

В някои случаи на първична яйчникова недостатъчност, нарушаването на синтеза на естроген е с автоимунен произход и е свързано с наличието на автоантитела, които увреждат фоликуларния апарат на яйчниците. [ 4 ]

Естрогенният дефицит при хипогонадизъм може да е следствие от нарушена секреция и намалени нива на хипофизни гонадотропни хормони – фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH), както и гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), произвеждан от хипоталамуса.

И при повишен синтез на пролактин в предната хипофизна жлеза, механизмът се крие в способността на този хормон да потиска производството на естроген от яйчниците.

Симптоми хипоестрогенизъм

Не се изненадвайте, че първите признаци на хипоестрогенизъм са подобни на първите признаци на менопаузата, защото всяко понижение на нивата на естроген, включително причиненото от възрастта (предвидено от природата), има подобна клинична картина.

Ниските нива на естроген причиняват симптоми като нередовна или липсваща менструация, горещи вълни, нощно изпотяване, нарушения на съня (безсъние), чести главоболия, вагинална сухота (вулвовагинална атрофия) и намалено либидо. [ 5 ]

Освен това, паметта се влошава, настроението често се променя и се наблюдават раздразнителност, умора и депресия. [ 6 ]

Усложнения и последствия

Хипоестрогенизмът може да има дългосрочни последици и усложнения, най-значимите от които са:

• липса на менструация - вторична аменорея;
• нарушения на овулацията с частично или пълно безплодие;
• атрофия на тъканта на млечната жлеза;
• ранна менопауза при жените;
• сексуална дисфункция и намалена физическа работоспособност;
• атрофия на уретралната лигавица, уринарна инконтиненция, повишен риск от инфекции на пикочните пътища;
• нарушения на липидния метаболизъм и намалена костна минерална плътност – с развитие на остеопения и остеопороза при жените и повишен риск от сколиоза при момичетата в пубертета;
• предразположеност към сърдечно-съдови и невродегенеративни заболявания. [ 7 ]

Диагностика хипоестрогенизъм

В ендокринологията и гинекологията диагнозата хипоестрогенизъм се основава не само на оценката на симптомите и анамнезата (включително фамилна анамнеза).

За обективно потвърждаване на естрогенния дефицит и установяване на причините за него се извършват лабораторни изследвания и кръвни изследвания за измерване на нивата на естроген, пролактин, фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, антимюлеров хормон, тиреоидни хормони (общ трийодтиронин) и нивата на инсулин.

Инструменталната диагностика включва ултразвуково изследване на матката и яйчниците, рентгенова снимка на тазовите органи, ЯМР на хипофизната жлеза и др. [ 8 ]

Вижте също: Диагностика на поликистозни яйчници

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика има за цел да разграничи понижаването на нивата на естроген поради увреждане и дисфункция на яйчниците от хипоестрогенизъм с хипофизно-хипоталамичен или автоимунен произход.

Лечение хипоестрогенизъм

Основното лечение за хипоестрогенизъм при жени от всяка възраст е хормонозаместителната терапия (ХЗТ) с конюгирани естрогени. [ 9 ]

Какви лекарства се използват в този случай, по-подробно в материалите:

• Как да повишим нивата на естроген?
• Хормони в хапчета

А всички подробности за продуктите на основата на фитоестрогени можете да намерите в публикацията – Препарати и продукти, съдържащи фитоестрогени

Може да се използва и билколечение: отвари и водни настойки от семена на сминдух и пълзящ трибулус, шишарки от хмел, цветове от червена детелина, градински чай и див ямс (Dioscorea).

Предотвратяване

Хипоестрогенизмът, свързан с функционална недостатъчност на хипоталамо-хипофизната система, генетични и автоимунни заболявания, не може да бъде предотвратен. И употребата на същите хормонални лекарства за профилактика не може да се препоръча на всички, особено като се имат предвид възможните им странични ефекти.

Прогноза

При ниски нива на естроген, прогнозата за цялостното здраве и перспективите за нормализиране на хормоналните нива зависят от причините, довели до хипоестрогенизъм.