Хипофизен пролактином при жени, бременност и мъже

Хормонално активен тумор на предната хипофизна жлеза е пролактином. Нека разгледаме причините за появата му, рисковите фактори, симптомите, диагностичните и лечебни методи.

Пролактиномът е неоплазма, която се образува върху ендокринната жлеза – хипофизната жлеза. Тя се намира дълбоко в мозъка и е доброкачествена патология.

Според международната класификация на болестите МКБ 10, тя попада в категорията Неоплазми (C00-D48):

D10-D36 Доброкачествени неоплазми.

• D35 Доброкачествено новообразувание на други и неуточнени ендокринни жлези.
  • D35.2 Доброкачествено новообразувание на хипофизната жлеза.

Това наименование на лезията на хипофизната жлеза се свързва с един от нейните симптоми – производството на повишено количество хормона пролактин. Обикновено той се произвежда само при жените през последните месеци на бременността и продължава да се секретира по време на кърмене.

Заедно с фоликулостимулиращия и лутеинизиращия хормон, пролактинът влияе върху сексуалните функции. При жените те осигуряват редовен менструален цикъл и синтез на естроген. А при мъжете осигуряват активността на сперматозоидите и производството на тестостерон. При излишък на хормони, секретирани от тумор, естрогеногенезата се потиска при жените, което води до ановулация и безплодие. При мъжете това намалява сексуалното желание, появяват се еректилна дисфункция и гинекомастия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Пролактиномите са доброкачествени аденоми на хипофизата. Статистиката показва, че честотата им е около 30%. Тази лезия много рядко приема злокачествена форма - в 2% от случаите. Такава дегенерация се диагностицира най-често при жени в детеродна възраст. Размерът на тумора при жените е около 2-3 мм, докато при мъжете аденомите са с диаметър повече от 1 см.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини пролактиноми

Съвременната ендокринология и генетика продължават изследванията си, за да определят причината за пролактинома. Много често заболяването се открива на фона на генетични нарушения. Например, множествената ендокринна неоплазия тип I (наследствена патология) се характеризира с повишено производство на хормони от хипофизната жлеза, паращитовидната жлеза и панкреаса.

Много учени са склонни да вярват, че увреждането на хипофизната жлеза и повишеното производство на пролактин могат да бъдат причинени от следните фактори:

Болести:

• Инфекции (енцефалит, менингит).
• Инфилтративни и грануломатозни процеси.
• Травма (неврохирургия, лъчетерапия, руптура на мозъчния педункул).
• Метаболитни нарушения.
• Тумори (гермином, менингиом).
• Цироза.
• Хронична бъбречна недостатъчност.
• Синдром на поликистозните яйчници.
• Травми на гръдния кош и стимулация на гърдите.
• Първичен хипотиреоидизъм.
• Ектопична секреция на хормони.

Прием на лекарства:

• Антидепресанти.
• Рецепти за H2-блокери.
• Опиати и кокаин.
• Допаминови блокери.
• Блокери на калциевите канали.
• Естрогени.
• Адренергични инхибитори.

При определяне на причината за заболяването се обръща специално внимание на лекарствената история. Същевременно се взема предвид фактът, че приемът на перорални контрацептиви не влияе върху риска от образуване или растеж на пролактиноми.

Микроаденом и пролактином

Хипофизната жлеза е мозъчен придатък, разположен на долната повърхност на мозъка. Тя е централният орган на ендокринната система и произвежда хормони, отговорни за растежа, метаболизма и репродуктивната система. Микроаденомът и пролактиномът са туморни лезии на хипофизната жлеза. Нека разгледаме всяка от тези патологии по-подробно:

1. Микроаденомът е неоплазма, обикновено доброкачествена. Тя провокира неконтролиран растеж на жлезисти клетки поради различни нарушения и аномалии. Обемът на тумора е около 10 мм.

Причини:

• Травми на черепа и мозъка.
• Генетични детерминанти.
• Недостатъчно кръвоснабдяване на хипофизната жлеза.
• Интоксикация на тялото.
• Невроинфекции, засягащи структурите и мембраните на главния и гръбначния мозък в патологичния процес.

В допълнение към горепосочените фактори, заболяването може да възникне поради аборти, бременности и кърмене, хормонална контрацепция. Според медицинската статистика, микроаденомът се диагностицира по-често при жените. При мъжете се открива по време на пубертета и се лекува с хормонални лекарства.

2. Пролактиномът е доброкачествено образувание на предната хипофизна жлеза. Най-често се открива при хора на средна възраст. Жените са по-податливи на това заболяване от мъжете.

Основният симптом е повишеното производство на пролактин. Този хормон регулира секрецията на мляко, репродуктивната система и репродуктивната способност. Излишъкът от хормон потиска синтеза на женски естроген, което води до потискане на функцията на яйчниците, менструални нарушения и безплодие. При мъжете нарушението се проявява като намалени нива на тестостерон и нарушена сексуална активност.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Аденом на хипофизата и пролактином

Според медицински изследвания, аденомът на хипофизата и пролактиномът са тумори с един и същ произход. Хипофизната жлеза е ендокринна жлеза, която се намира на долната повърхност на мозъка. Чрез отвор в твърдата мозъчна обвивка тя контактува с хипоталамуса, образувайки тясно функционираща система. И двете части на мозъка образуват хипоталамо-хипофизната система, която регулира и контролира работата на ендокринните жлези.

Има много тумори на хипофизната жлеза, които се наричат аденоми. Нека разгледаме по-подробно характеристиките на структурата на органа:

1. Предният лоб (аденохипофиза) съставлява около 80% от жлезата. Състои се от жлезисти клетки от различни видове, които отделят отделен вид хормон. Той е отговорен за производството на следните хормони:

• Пролактинът е отговорен за менструалния цикъл и метаболизма, регулира лактацията и производството на мляко.
• Тиреостимулиращ хормон – щитовидната жлеза и синтезът на нейните хормони.
• Лутеинизиращ хормон – синтез на стероидни хормони, овулация, образуване на жълтото тяло в яйчниците.
• Адренокортикотропен - секрецията на стероидни хормони от надбъбречните жлези.
• Фоликулостимулиращ – отговорен за растежа на ендометриума, узряването на фоликулите и образуването на стероидни хормони.
• Соматотропният хормон е растежен хормон, отговорен за разграждането на глюкозата и мазнините и активира синтеза на протеини.

2. Задният лоб (неврохипофизата) произвежда и натрупва хормони, състои се от нервни клетки, влакна и невросекреторни тела. Отговаря за производството на следните хормони:

• Вазопресин – влияе върху мозъка и кръвоносните съдове, регулира бъбречната функция и количеството вода в тялото.
• Окситоцин – стимулира маточните контракции и отделянето на кърма.

Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор от жлезиста тъкан, който се образува само в предния лоб на органа. В същото време пролактиномът е хормонално активна формация с изключително бавен растеж.

Рискови фактори

Хормонално активната неоплазма в хипофизната жлеза възниква по много причини, някои от които все още не са установени. Съществуват рискови фактори, които повишават нивата на пролактин и могат да доведат до образуването на пролактином:

• Неправилно функциониране на щитовидната жлеза.
• Травми на гръдния кош.
• Травматично мозъчно увреждане.
• Бременност и кърмене.
• Бъбречна недостатъчност.
• Дисфункция на хипоталамуса.
• Хипотиреоидизъм.
• Хипофункция на черния дроб.
• Повишена физическа активност.
• Невроинфекции.
• Дългосрочна лекарствена терапия.
• Прием на лекарства, които влияят на производството на хормони.

Туморът насърчава повишеното производство на пролактин. Този хормон е отговорен за нормалния процес на лактация. Пролактиномът е един от най-често срещаните тумори на хипофизата.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на пролактинома не е напълно изяснен. Патогенезата на тумора е свързана с две теории:

• Вътрешен дефект – генетично заболяване на поне една клетка на хипофизната жлеза провокира трансформацията на органа в тумор с по-нататъшния му растеж.
• Нарушение на хормоналната регулация на функциите на хипофизната жлеза – този процес е свързан с функционирането на хипоталамусните освобождаващи хормони – либерини и статини. При тяхното излишно производство се наблюдава хиперплазия на жлезистите тъкани, което инициира туморния процес.

Образуването на неоплазми е свързано и с влиянието на определени наследствени фактори.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми пролактиноми

Хормонално зависимото увреждане на хипофизната жлеза най-често се проявява с рязко повишаване на нивата на пролактин и компресия на околната мозъчна тъкан от тумора. Симптомите на пролактинома зависят пряко от неговия размер.

Ако туморът е не повече от 10 мм, се наблюдават следните симптоми:

• Силни главоболия, най-често възникващи в областта на слепоочията и постоянни. Този симптом е свързан с повишено вътречерепно налягане и натиск от образуванието върху околните структури на мозъка.
• Различни зрителни нарушения са свързани с прищипване на зрителните нерви, които преминават близо до хипофизната жлеза. Пациентите се оплакват от стесняване на зрителното поле, намалено цветовъзприятие, диплопия, страбизъм и намалена зрителна острота.
• Болка в лицето, горната част на бузите, крилата на носа, горната устна и външния ръб на окото. Дискомфортът възниква поради компресия на клоновете на троичния нерв от тумора. Функционирането на лицевите мускули не е нарушено.

Ако туморът е по-голям от 10 мм, той се нарича макропролактином. Може да причини слепота, патологични симптоми на централната нервна система и емоционална нестабилност. Големите тумори водят до нарушаване на производството на други хормони на жлезата.

Първи признаци

Колкото по-голям е размерът на тумора, толкова по-изразени са симптомите, показващи неговото наличие. Първите признаци на пролактином:

• Главоболие.
• Повишена раздразнителност.
• Тревожност.
• Дългосрочно депресивно състояние.
• Двойно виждане.
• Намалена зрителна острота.

С напредването на заболяването симптомите се засилват. Поради прекомерното производство на хормони, туморът упражнява компресивен ефект върху съседните тъкани. Това се проявява с нарушаване на функциите на органите, разположени в близост до хипофизната жлеза.

[ 21 ], [ 22 ]

Симптоми на пролактином при жени

Първите симптоми на пролактином при жените са следните:

• Промени в ритъма на менструалния цикъл, до неговото спиране включително.
• Липса на овулация и невъзможност за зачеване. Това се дължи на нарушаване на образуването на хормони (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи), отговорни за нормалното функциониране на репродуктивната система.
• Дълготрайни главоболия.
• Намаляване на размера на гърдите.
• Отделяне на течност, подобна на мляко, от зърната.
• Вагинална сухота.
• Намалено либидо поради промени в нивата на естроген.

В допълнение към горните симптоми, заболяването провокира психоемоционални разстройства:

• Намалена концентрация.
• Хронична умора.
• Повишена умора.
• Нервна възбудимост.
• Нарушения на съня.
• Депресивно състояние.

Ако при момичетата се открият лезии на хипофизната жлеза, тогава пациентите се диагностицират с:

• Недоразвитие на гениталиите - намаляване на размера на матката, малките срамни устни и клитора.
• В юношеска възраст заболяването се проявява с окосмяване по мъжки тип. Появяват се груби пигментирани косми по горната устна, брадичката, гърдите и около зърната, корема и други части на тялото. Поради високото ниво на пролактин, надбъбречните жлези работят активно, произвеждайки андрогени.
• Акнето и пъпките са свързани с повишени нива на мъжките полови хормони.
• Затлъстяване - наддаването на тегло се дължи на нарушаване на метаболизма на мазнините.
• Множественият кариес и честите фрактури са свързани със загуба на калций поради нарушения на минералния метаболизъм. Постепенно костната тъкан губи минерали и други полезни вещества, ставайки по-крехка.

Горните симптоми на заболяването могат да се появят както в комбинация, така и изолирано.

Симптоми на пролактином при мъжете

Хормонално зависимите тумори на хипофизата при мъжете се диагностицират много по-рядко, отколкото при жените.

Нека разгледаме основните симптоми на пролактином при мъжете, причинени от намаляване на нивата на тестостерон и сперматогенезата:

• Отслабване на сексуалното желание.
• Намалена потентност.
• Еректилна дисфункция.
• Безплодие.
• Уголемяване на млечните жлези.
• Тестикуларна атрофия.
• Намаляване на растежа на окосмяването по лицето.
• Мускулна слабост.
• Остеопороза.
• Силни главоболия.
• Нарушена зрителна острота.

Мъжете често се диагностицират с макропролактиноми, тоест големи тумори.

Пролактином при деца

Според медицинската статистика, пролактиномът е рядко срещан при децата. Заболяването представлява около 50% от всички аденоми на хипофизата, които представляват 2% от вътречерепните тумори. Симптомите на патологичното състояние при децата са оскъдни и са свързани с хормонални промени.

Признаци на разстройството при момичетата:

• Първична или вторична аменорея.
• Промяна в телесното тегло (затлъстяване).
• Галактореята е отделяне на секрет от зърната.

При момчетата заболяването може да не протича без никакви симптоми. Поради това туморът се открива случайно по време на компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс на мозъка и други изследвания. В някои случаи единственият признак на заболяването е забавеният пубертет.

Дългогодишен тумор на предната хипофизна жлеза нарушава секрецията на гонадотропини, което води до недостатъчност на функциите на половите жлези и нарушения в синтеза на полови хормони. Появяват се и невро-офталмологични симптоми: главоболие, световъртеж, нарушения на вниманието, зрителни нарушения.

Лечението е насочено към стабилизиране на хормоналния фон в тялото на детето. За това се използват допаминови миметици. Такава терапия има бърз и дългосрочен ефект. Хирургичното лечение се извършва изключително рядко и като правило, когато засегнатият орган е възпален.

Пролактином и бременност

Пролактиномът е сравнително често диагностицирана патология при жените. Бременността може да бъде провокиращ фактор. Особено внимание се изисква при пациенти с аденом, които искат да имат дете. На тях се предписват допаминергични лекарства една година преди планираното зачеване. В същото време, за да се намали рискът от непланирана бременност през този период, се препоръчва използването на бариерна контрацепция.

• Ако заболяването се открие в ранен етап, съществува висок риск от спонтанен аборт. Следователно, пациентката трябва да бъде под наблюдението на гинеколог и ендокринолог през целия първи триместър. На пациентката се предписват лекарствени аналози на естествения прогестерон (лекарството Утрожестан).
• Ако размерът на тумора е не повече от 6 мм, той рядко прогресира или усложнява протичането на бременността. Лезиите на хипофизната жлеза с размер над 6 мм изискват внимателно наблюдение, тъй като те провокират рязко повишаване на естрогена, зрителни нарушения и чести главоболия.
• Такова изследване като магнитно-резонансна томография не се препоръчва по време на бременност, така че размерът на неоплазмата може да се определи само по симптоми. Особено внимание се обръща на определянето на нивото на пролактин в кръвта. Тъй като показателите на този хормон позволяват да се направят заключения за състоянието на женското тяло.

Лечение на тумори не се извършва по време на бременност. Това се дължи на факта, че предписването на лекарства, които нормализират хормоналните нива, има отрицателен ефект върху по-нататъшната бременност и бъдещата лактация. Контролен ЯМР се извършва няколко месеца след раждането. Ако се наблюдава растеж на тумора, е необходимо потискане на производството на мляко. Според статистиката, увеличение на неоплазмите се наблюдава в 15-35% от случаите на заболяването.

Пролактином и кърмене

Влиянието на бременността върху секрецията на пролактин при жени с хормонално активен аденом на хипофизата се проявява по различни начини. Симптомите и бъдещата прогноза зависят изцяло от размера на пролактинома. Кърменето е противопоказано, когато туморът расте и състоянието на пациентката се влошава. В този случай се предписват лекарства, които спират производството на мляко, и жената се изпраща за допълнително изследване и лечение.

Ако размерът на неоплазмата не се увеличи, тогава се допуска кърмене до 2-3 месеца с редовен ЯМР, наблюдение на зрителните полета и нивата на пролактин. При по-продължително кърмене съществува риск аденомът да стане злокачествен.

Етапи

Доброкачествените лезии на хипофизата, както много други заболявания, имат определени стадии. Туморите се разделят в зависимост от техния размер и местоположение в хипофизната ямка:

1. Първият етап са интраселарни микропролактиноми. Размерът им не надвишава 1 см, не излизат извън границите на турското седло на хипофизната жлеза.
2. Вторият етап са екстраселарните макропролактиноми. Те растат до повече от 1 см и се простират отвъд турското седло на хипофизната жлеза, притискайки околните тъкани и органи.

Размерът на тумора влияе върху симптомите на заболяването, които са причинени от локални патологични промени. Освен това, методът на лечение зависи от стадия на разстройството.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Форми

Аденомът на хипофизата може да бъде хормонално неактивен или активен. Видовете на последните зависят от производството на хормони от клетките, които го изграждат.

Основната класификация на аденоми на хипофизата:

• Производство на соматотропин – насърчава повишеното производство на растежен хормон.
• Пролактинсекретиращ – характеризиращ се с прекомерен синтез на пролактин.
• Адренокортикопин-продуциращ – отделя адренокортикотропен хормон.
• Тиротропин-продуциращ – произвежда тиреостимулиращ хормон.
• Фоликулостимулиращ хормон – причинява повишаване на нивото на гонадотропни хормони.

Разделянето на пролактинома се извършва, както следва:

• Функционално – възниква по време на бременност и кърмене.
• Ятрогенни – провокирани от фармакологични лекарства.
• Тумор - свързан с развитието на микроаденоми и макроаденоми на хипофизната жлеза.

Всеки вид заболяване може да причини безплодие, нарушения на менструалния цикъл и потентността, нарушения на ЦНС и други патологични симптоми.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Усложнения и последствия

Хормонално активният аденом на хипофизата, оставен без медицинска помощ, може да доведе до сериозни проблеми. Основните последици и усложнения на пролактинома:

• Зрително увреждане и слепота възникват поради растежа на тумора и натиска му върху зрителните нерви.
• Остеопорозата - загубата на костна маса е свързана с намалено производство на тестостерон и естроген.
• Хипопитуитаризъм - поради растежа на тумора и повишените нива на пролактин в организма се наблюдават хормонален дисбаланс, недостатъчност на надбъбречната кора и хипотиреоидизъм.

В допълнение към гореспоменатите проблеми, пролактиномът много често води до усложнения при бременност. По време на нормална бременност, хипофизната жлеза на жената се увеличава по размер, което води до производството на пролактин. Но ако зачеването се случи на фона на високото му ниво, съществува риск от спонтанен аборт, особено в ранните етапи.

[ 30 ], [ 31 ]

Диагностика пролактиноми

Тумор на хипофизата може да се подозира по характерни клинични симптоми. Диагностиката на пролактинома се състои от:

• Събиране на анамнеза и анализ на оплакванията на пациентите.
• Идентифициране на симптомите на заболяването и оценка на неговата тежест.
• Лабораторни изследвания.
• Инструментална диагностика.
• Комплекс от диференциални процедури.

Най-информативният диагностичен метод се счита за ЯМР с въвеждане на контрастно вещество. Използва се за определяне на местоположението на тумора и неговия размер. За идентифициране на макропролактином се извършва компютърна томография (КТ), която осигурява добра визуализация на структурите на клиновидната кост. Лабораторните изследвания се състоят от хормонални изследвания. Ако заболяването е съпроводено със зрителни нарушения, е необходима консултация с офталмолог.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Тестове

Лабораторната диагностика на пролактинома се състои от:

• Определяне на нивото на хипофизните хормони в кръвния серум.
• Кръвен тест за пролактин.
• Кръвни изследвания за други хипофизни хормони. Увеличението на един или повече показатели може да показва аденом на хипофизата.

Особено внимание се обръща на определянето на нивото на пролактин. Нивото на хормона зависи от размера на тумора. Наличието на неоплазма се показва от пролактин над 200 mIU/l. Ако има леко превишаване на нормата, тогава се предписва трикратен анализ с интервал от 7-10 дни. Това позволява да се изключат колебанията в хормона, дължащи се на стрес и психоемоционално напрежение.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ниво на пролактин при пролактином

Хормонът, който причинява производството на мляко в следродилния период, е пролактин (произвежда се от хипофизните клетки). Нивото на пролактин при пролактином зависи от много фактори. Неговите показатели регулират репродуктивните и сексуалните функции в човешкото тяло. А тяхното нарушаване води до развитие на различни патологични симптоми.

Първият пролактин се образува в тялото на детето веднага след раждането. През първите седмици от живота му показателите са високи - около 2000 mIU/l. При изразено повишаване на хормона, млечните жлези при децата набъбват и може да се отдели малко количество мляко. При едномесечно дете нивото на пролактин се стабилизира и е 607 mIU/l при момчетата и 628 mIU/l при момичетата. С напредване на възрастта показателите варират от 40 до 400 mIU/l. При момичетата тези стойности са по-високи, отколкото при момчетата.

• Ако нивото на пролактин е по-високо от нормалното, това може да доведе до развитие на пролактином, хипотиреоидизъм, поликистозни образувания по яйчниците. Повишени стойности се наблюдават в последните месеци на бременността.
• Ако пролактинът е под нормата, това причинява проблеми с репродуктивната функция, кървене при раждане, пресрочена бременност, туморни лезии на мозъка. Наблюдават се също нарушения на централната нервна система и прекомерно окосмяване по тялото, отоци.

За да се постави окончателна диагноза, когато нивата на пролактин се променят, трябва да се подложите на цялостен преглед от следните специалисти: гинеколог, невролог, ендокринолог, психиатър.

Инструментална диагностика

Друг начин за откриване на тумор на хипофизата и неговите характеристики (размер, местоположение, усложнения) е инструменталната диагностика. На пациента най-често се предписва:

• Магнитно-резонансната томография се извършва с въвеждането на контрастни вещества, които подобряват визуализацията на тумора. След контрастиране, очертанията на пролактинома лесно се определят на фона на хипофизната тъкан, както и неговият размер и локализация.
• Компютърна томография – извършва се при неоплазми с размер над 1 см, за да се оцени степента на костно разрушаване. По време на диагностиката се откриват симптоми на разрушаване на турското седло и твърдата мозъчна обвивка.
• Краниографията е рентгеново изследване на черепа в директна и странична проекция. Заболяването се характеризира с промяна във формата и размера на турското седло (sella turcica).

В допълнение към горепосочените изследвания е необходима консултация с офталмолог. Лекарят установява компресия на зрителните нерви, намалена зрителна острота и нарушения на окомоторните нерви. Задължителна е консултация с мамолог, за да се изключат тумори на млечната жлеза. Пациентката се подлага на мамография и ултразвуково изследване на жлезите. Необходима е и оценка на плътността на костните образувания, за да се изключи развитието на остеопороза.

Диференциална диагноза

При съмнение за доброкачествено новообразувание в хипофизната жлеза е показан цялостен набор от изследвания. Диференциалната диагностика на пролактинома се провежда със следните заболявания:

• Ендокринни патологии.
• Хипотиреоидизъм.
• Адреногенитален синдром.
• Синдром на поликистозните яйчници.
• Соматични патологии, например бъбречна недостатъчност.
• Физиологична галакторея (може да се запази при деца под 3-годишна възраст и след кърмене при жени).
• Неврорефлексна галакторея и хиперпролактинемия.

Вземат се предвид и всички възможни хормонално активни и нехормонални лезии на хипофизната жлеза. Въз основа на резултатите от диференциацията лекарят поставя окончателна диагноза и изготвя план за лечение.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Лечение пролактиноми

Изборът на метод за лечение на пролактином е индивидуален за всеки пациент. Терапията, предписана от лекаря, има следните цели:

• Възстановяване на функциите на хипофизната жлеза.
• Намаляване на размера на тумора или пълното му отстраняване.
• Възстановяване на нивата на пролактин в кръвта.
• Елиминиране на болкови симптоми и усложнения: главоболие, нарушения на зрението и централната нервна система, галакторея.

Лечението се провежда от ендокринолог и гинеколог. Пациентът се подлага на лекарствена терапия с лекарства, които забавят растежа на тумора, намаляват нивата на пролактин и възстановяват сексуалната функция както при мъжете, така и при жените.

Основните недостатъци на приема на лекарства са, че те причиняват странични ефекти и изискват дълъг период на употреба. В някои случаи, след спиране на приема на хапчетата, нивото на хормона се повишава отново. Ако нивата на пролактин останат нормални в продължение на 6 месеца след началото на лечението, тогава терапията се спира. В този случай лекарят препоръчва превантивни курсове с прием на лекарства на всеки 2 години. Такова лечение позволява да се намали размерът на тумора и да се избегне операция.

Лекарства

За лечение на пролактином се използват лекарства от групата на агонистите на допаминовите рецептори. Лекарствата са необходими за нормализиране на нивата на пролактин, подобряване на функционирането на хипофизната жлеза, намаляване на размера на тумора (наблюдава се след 6-12 седмици лечение) и елиминиране на болезнените му симптоми.

Допаминови агонисти:

I поколение – Ерго и неговите производни:

• Производни на лизергиновата киселина: бромокриптин, метисергид, роналин, парлодел.
• Аминоерголинови производни: лизурид, тергулид, мезулергин.
• Клавинови производни: Перголид, Метерголин.

Второто поколение са допаминоподобни лекарства, които не съдържат ерготамини: Хинаголид, Хинаголид.

III поколение – селективни инхибитори на D2-рецепторите на хипофизните лактотропи: Каберголин

Най-често на пациентите се предписват следните лекарства:

1. Норпролак

Лекарство от фармакотерапевтичната група на B2-допаминовите рецептори. Потиска секрецията на пролактин, без да повлиява състоянието на други хипофизни хормони. Клиничното намаление на хормона се наблюдава два часа след прием на лекарството и достига максимум след 4-6 часа с еднократна доза. Има продължителен ефект, който трае около 24 часа. Дългосрочната употреба на лекарството води до обратно развитие на пролактин-секретиращи хипофизни тумори, т.е. до тяхното намаляване или забавяне на растежа им.

• Показания за употреба: повишени нива в кръвта на хипофизния хормон, стимулиращ производството на мляко, микро- или макроаденоми с неизвестен произход, олигоменорея, аменорея, галакторея, безплодие, намалено либидо.
• Начин на приложение: дозировката се определя индивидуално за всеки пациент. Началната доза е 0,025 mg веднъж дневно в продължение на три дни. Следващите три дни се приема по 0,05 mg. От седмия ден от лечението дневната доза е 0,075 mg. Ако е необходимо, е възможно постепенно увеличаване на дозата, за да се постигне оптимален терапевтичен ефект. В този случай интервалът между промените в дозата трябва да бъде поне една седмица, а максималната дневна доза не трябва да надвишава 0,075-0,15 mg.
• Странични ефекти: главоболие и световъртеж, гадене, повръщане, сънливост. В редки случаи се развива остра психоза, която преминава след спиране на приема на лекарството. Възможни са също загуба на апетит, коремна болка, диария, запек, понижено кръвно налягане, запушен нос. Рязко понижаване на кръвното налягане, т.е. ортостатичен колапс, се наблюдава изключително рядко.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството. С особено внимание се предписва на пациенти с анамнеза за психични заболявания. А също и на хора, чиято работа е свързана с бързи двигателни или психически реакции.

Норпролак се предлага под формата на таблетки с 0,025; 0,05; 0,075 и 0,15 mg активна съставка.

2. Бромокриптин

Специфичен стимулатор на допаминовите рецептори. Забавя секрецията на хормони на предната хипофизна жлеза, които са отговорни за производството на мляко. Употребата на това лекарство предотвратява процеса на лактация, възпалението на тъканта на млечната жлеза по време на кърмене и нейното подуване. Възстановява функцията на яйчниците и менструалния цикъл, насърчава зачеването при жени с хиперпролактинова аменорея.

• Показания за употреба: потискане на производството на пролактин и нормализиране на нивата му, галакторея, спиране на лактацията след раждане.
• Начин на приложение: лекарството се приема перорално по 2,5 mg два пъти дневно по време на хранене. Продължителността на лечението е 10-17 дни. Терапията се спира само по лекарско предписание. Това се дължи на факта, че преждевременното спиране на лекарството може да доведе до възстановяване на лактацията.
• Странични ефекти: гадене, повръщане, главоболие, понижено кръвно налягане, побеляване на пръстите при излагане на студ.
• Противопоказания: непоносимост към компонентите на лекарството, първи триместър на бременността, сърдечна аритмия, миокарден инфаркт, стесняване на лумена на периферните съдове, психични заболявания. По време на лечението е противопоказано да се консумира алкохол, перорални контрацептиви и лекарства, които потискат централната нервна система.

Бромокриптин се предлага под формата на таблетки от 2,5 mg и капсули от 5 и 10 mg.

3. Парлодел

Лекарствен продукт с активната съставка бромокриптин. Активното вещество се свързва с допаминовите мозъчни D2 рецептори. Има стимулиращ ефект, инхибирайки процесите на инкреция на пролактинова молекула. Благодарение на това се осигурява ефектът върху хипофизно-яйчниковата система, потиска се процесът на лактация и се нормализира менструалният цикъл. Лекарството намалява тежестта на симптомите на болестта на Паркинсон, намалява концентрацията на соматотропин, подобрява състоянието при акромегалия. Елиминира симптомите на депресивно разстройство.

• Показания за употреба: пролактином, хиперпролактинемия, дължаща се на лекарствена терапия, безплодие и при двата пола, менструални нарушения, синдром на поликистозните яйчници, намалено либидо, импотентност, олигоспермия. Предписва се при аденоматозни лезии на хипофизната жлеза, акромегалия, следродилен мастит и когато е необходимо спиране на лактацията. Използва се при подготовка за операция като средство за намаляване на туморите и в следоперативната терапия за намаляване на нивата на пролактин. Лекарството е ефективно при идиопатична болест на Паркинсон и постенцефаличен паркисонизъм.
• Начин на приложение: таблетките се прилагат перорално. При пролактином дозировката се избира индивидуално за всеки пациент. Като правило, на пациентите се предписват 2,5-3,75 mg на ден. Максималната доза за деца под 12 години е 5 mg на ден, за деца над 12 години - до 20 mg на ден.
• Странични ефекти: замаяност и главоболие, дерматологични реакции, тахикардия, алопеция, чревни нарушения, объркване, нарушения на съня и апетита, шум в ушите. Възможно е също така да се развият астенични състояния, халюцинации, различни двигателни нарушения, парестезия и др.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, гестоза, предменструален синдром, артериална хипертония, лактация, доброкачествени мамологични патологии, сърдечно-съдови заболявания, психични разстройства. Употребата на лекарството по време на бременност е възможна само при наличие на обосновани показания и строго под лекарско наблюдение.
• Предозиране: диспепсия, понижено кръвно налягане, замаяност, халюцинации, тахикардия, сънливост, треска, ортостатична хипотония. За елиминиране на горните симптоми е показана стомашна промивка. За елиминиране на повръщане и халюцинации се препоръчва метоклопрамид.

Парлодел се предлага под формата на таблетки в опаковки от 10 и 30 капсули.

4. Лисурид

Лекарство с антисеротонинова активност. Принадлежи към агонисти на допаминовите рецептори.

• Показания за употреба: пролактином, хиперпролактинемичен хипогонадизъм, акромегалия. Предписва се също при паркисонизъм, алергични заболявания и за лечение на мигрена (намалява честотата и интензивността на пристъпите).
• Начин на приложение: перорално 0,025 mg 1-2 пъти дневно. Продължителността на лечението е индивидуална за всеки пациент, следователно се определя от лекуващия лекар.
• Странични ефекти: различни диспептични симптоми, сънливост, понижено кръвно налягане, учестен пулс.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, бременност. Таблетките не се предписват на пациенти с ниско кръвно налягане, с нарушения на периферното кръвообращение, исхемия, тежка бъбречна и чернодробна дисфункция.

Лизурид се предлага под формата на таблетки, съдържащи 0,025 mg от активната съставка.

5. Каберголин

Агонист на допаминовите D2 рецептори, производно на ергоалкалоида. Стимулира хипофизните рецептори, причинявайки изразено и продължително инхибиране на секрецията на хормона на предния лоб - пролактин. Потиска и спира физическата лактация, има терапевтичен ефект при менструални нарушения, безплодие, намалено либидо, импотентност.

• Показания за употреба: макро- и микроаденоми на хипофизната жлеза, идиопатична хиперпролактинемия, потискане на лактацията в следродилния период.
• Начин на приложение и дозировка: лекарството се прилага перорално, дозировката и продължителността на терапията зависят от стадия на патологичното състояние и предписанията на лекаря, следователно са индивидуални за всеки пациент.
• Противопоказания: индивидуална непоносимост към компонентите на продукта, бременност, тежка чернодробна дисфункция, анамнеза за следродилна психоза. Лекарството се предписва с особено внимание на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника.
• Странични ефекти: главоболие и световъртеж, гадене, коремна болка, понижено кръвно налягане, повишена сънливост. При системна употреба на лекарството се наблюдават болезненост на млечните жлези, парестезия, депресия, астения.
• Предозиране: припадък, халюцинации, запушен нос. Лечението е симптоматично с мониторинг и поддържане на кръвното налягане.

Каберголинът се предлага като прахообразно вещество в полиетиленови торбички.

В допълнение към гореспоменатите лекарства, за лечение на хормонално активен аденом на хипофизата могат да бъдат предписани следните лекарства: Леводопа, Лерготрил, Цирогептадин, Хинаголид, Абергин, Перитол и други лекарства.

Ако допаминовите агонисти причиняват тежки странични ефекти у пациента (главоболие, замаяност, объркване, повишена слабост, гадене и повръщане), тогава се препоръчва Домперидон за тяхното елиминиране. Той трябва да се приема един час след основното лекарство. За да се следи ефективността на терапията, нивото на пролактин в кръвния серум трябва редовно да се проверява.

Лечение на пролактином с Достинекс

Ефективно лекарство от фармакотерапевтичната група на допаминовите агонисти е Достинекс. Лечението на пролактином с Достинекс позволява постигане на стабилни терапевтични резултати за кратък период от време.

Активното вещество на лекарството е каберголин (ерголиново производно) с изразена продължителна активност. Механизмът му на действие се основава на блокирането на хормоналната секреция чрез стимулиране на лактотрофните клетки на хипофизната жлеза D2-допаминови рецептори. Високите дози имат централен стимулиращ допаминергичен ефект върху D2 рецепторите.

След перорално приложение, лекарството се абсорбира бързо от храносмилателния тракт. Максималната концентрация се наблюдава 1-4 часа след приложение. Полуживотът в урината е 68-115 часа. Поради този полуживот, равновесните концентрации на лекарството се достигат след 28 дни. Нивото на свързване с плазмените протеини е около 40%. Намаление на нивата на пролактин се наблюдава три часа след приложение и продължава 7-28 дни. Терапевтичният ефект по време на следродилна лактация продължава около 14-21 дни.

• Показания за употреба: пролактин-секретиращ аденом на хипофизата, хиперпролактинемия, причиняваща безплодие, менструални нарушения, галакторея, импотентност, намалено либидо. Потискане на физиологичната лактация след раждане, синдром на празното седло, предотвратяване на лактацията след аборт или спонтанен аборт.
• Начин на приложение: в случай на туморно увреждане на предната хипофизна жлеза, на пациентите се предписват 0,25-0,5 mg 1-2 пъти седмично в определени дни. Например, всеки вторник или вторник и петък. Ако е необходимо, дозата се увеличава с 0,5 mg всеки месец от лечението. Веднага след като се избере оптималният дозов режим, трябва да се определи нивото на хормона в кръвта. В повечето случаи стабилен терапевтичен ефект се постига след 0,5-1 месец лечение.
• Странични ефекти: главоболие и световъртеж, хипотония, безсъние, гадене и повръщане, коремна болка. Възможни са и различни диспептични явления, коремна болка, горещи вълни по лицето, парестезия. Най-силно изразените странични ефекти се проявяват през първите две седмици от лечението. Изразените нежелани симптоми изискват прекратяване на приема на лекарството.
• Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството, чернодробна недостатъчност, късна гестоза, следродилна психоза в анамнезата. Лекарството не е предназначено за употреба по време на бременност. Ако по време на приема му настъпи зачеване, Достинекс се отменя.
• Предозиране: гадене, повръщане, халюцинации, артериална хипотония, различни диспептични разстройства. За тяхното елиминиране е показана стомашна промивка и последваща симптоматична терапия с нормализиране на артериалното налягане.
• Лекарствени взаимодействия: избягвайте едновременната употреба с ергоалкалоиди. Не се препоръчва и употребата на бутирофенон, фенотиазин, метоклопрамид, тиоксантен, тъй като Достинекс стимулира допаминовите рецептори, което може да доведе до неефективност на терапията. Лекарства с хипотензивен ефект са забранени, тъй като могат да причинят артериална хипотония.

Достинекс се предлага под формата на таблетки – 8 таблетки в опаковка с 0,5 mg активно вещество всяка.

Витамини

Един от методите за превенция, успешно лечение и възстановяване след пролактином и други туморни лезии на тялото са витамините. Приемайте полезни вещества след консултация с лекар. Тъй като някои от тях влияят на кръвообращението в тъканите, те могат да влошат болезненото състояние.

Най-полезните витамини за аденоми на хипофизата са А, Е, С, както и противотуморни продукти на базата на кръстоцветни зеленчуци и флавоноиди. Освен това има готови аптечни витаминни комплекси за поддържане на здравето на мозъка.

Нека разгледаме ефектите на някои витамини върху мозъчната функция:

• B1 – тиаминът намалява умората и тревожността, подобрява качеството на съня и координацията. Неговият дефицит води до развитие на тревожност и депресия. Съдържа се в овесените ядки, ядките, елдата, свинското и говеждото месо, рибата.
• B2 – рибофлавинът ускорява умствените реакции. Той е превантивна мярка срещу главоболие, слабост и сънливост. Съдържа се в месото и млечните продукти.
• B3 – никотиновата киселина е отговорна за веселото състояние, добрата памет и способността за концентрация. Съдържа се в млякото, пресните зеленчуци, ядките, елдата, яйчния жълтък.
• B6 – пиридоксинът се бори с тревожността и раздразнителността, ускорява мисловните процеси и повишава интелигентността. Веществото се синтезира в организма и се намира в следните продукти: картофи, банани, боб, мляко, зеле, яйца.
• B9 – фолиевата киселина помага за премахване на безсънието, повишената умора и апатията. Съдържа се в пресни зеленчуци, твърди сирена, гъби, мляко, кайсии, месо. Синтезът на този витамин се ускорява чрез консумация на бифидобактерии.
• B12 – цианокобаламинът е отговорен за нормалното превключване на тялото между сън и бодърстване. Съдържа се в морски водорасли, мляко, миди, месо.
• C – аскорбиновата киселина има антиоксидантни свойства, предпазва организма от повишен емоционален и физически стрес. Спомага за по-доброто усвояване на витамини от група B. Съдържа се в големи количества в цитрусовите плодове, зеленчуците и плодовете.
• D – калциферолът предпазва организма от злокачествени лезии, поддържа еластичността на стените на капилярите и големите съдове. Спира окислителните процеси. Образува се в организма под въздействието на слънчевата радиация, в малки количества се съдържа в млечните продукти, яйцата, рибеното масло, пресния магданоз.
• Е-токоферол ацетатът се бори с разрушителните процеси в организма, укрепва стените на кръвоносните съдове и предотвратява болестта на Алцхаймер. Съдържа се в нерафинирано слънчогледово олио, мляко, боб, говежди и свински черен дроб.
• Р - биофлавоноидът предпазва мозъка от кръвоизливи, тъй като предотвратява чупливостта на капилярите. Съдържа се в листата от зелен чай, офика, шипки, касис, лимон.

Всеки от горепосочените витамини играе важна роля за нормалното функциониране на организма, но има най-изразен ефект в комбинация с други полезни вещества.

Физиотерапевтично лечение

Туморните лезии на мозъка, включително хормонално активните неоплазми на хипофизната жлеза, са пряко противопоказание за повечето физиотерапевтични процедури. Физиотерапевтичното лечение може да започне да стимулира растежа на тумора, така че то се подбира изключително внимателно, като се вземат предвид всички възможни рискове и усложнения.

Най-често на пациентите се предписва UHF - това е изключително високочестотна терапия, използваща вълни с милиметров диапазон. Лъчението има умерена проникваща способност в биологичните тъкани и действа в повърхностните слоеве на кожата. То има терапевтичен ефект върху организма чрез активиране на вътрешни енергийни източници.

Когато се прилага върху локално болезнена зона или биологично активни точки, той променя и стимулира функционирането на вегетативната нервна и ендокринната системи. Повишава устойчивостта на организма към негативни фактори на околната среда.

Терапевтични ефекти:

• Стимулиране на нервната система.
• Подобряване на функционирането на имунната система.
• Подобряване на тъканния трофизъм.
• Стимулиране на процесите на регенерация и възстановяване.

Видовете UHF терапия се избират от физиотерапевт индивидуално за всеки пациент. Други физиотерапевтични процедури, като масаж на яката или дарсанвал на скалпа (най-често предписвани при силно главоболие и световъртеж), са противопоказани.

UHF се предписва при имунодефицитни състояния, заболявания на ендокринната система, сърдечни патологии, дългосрочни незарастващи рани и язви. Помага при заболявания на УНГ органите, лезии на пикочно-половата и нервната система, както и при стомашно-чревни разстройства.

Физиотерапията е противопоказана при тежка сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност, инфекциозни заболявания в острия период, тежки психични разстройства и по време на бременност.

Народни средства

В началните етапи на развитие на пролактинома много пациенти прибягват до използването на нетрадиционни методи. Народното лечение е възможно само със съгласието на лекуващия лекар, тъй като някои рецепти могат да влошат болезненото състояние.

• Вземете равни пропорции от маточина, валериана, живовляк, градински чай и плодове от офика. Залейте съставките с 500 мл вряща вода и оставете да се запарят, докато изстинат. Прецедете и приемайте по ½ чаша през деня преди всяко хранене.
• Залейте 10 г сух жълт кантарион с чаша вряла вода и оставете да се запари за 30 минути. Приемайте лекарството 3-5 пъти на ден, по една супена лъжица.
• Смелете една супена лъжица пресен маточина и я залейте с 500 мл вряла вода. След като изстине, прецедете и приемайте по няколко глътки през целия ден. Тази запарка може да се добави към чай.
• Тинктура от бучиниш, която може да се закупи от аптека, има лечебен ефект. Разредете 10 капки 10% алкохолна тинктура в ½ чаша вода и разделете на три дози през деня.

Преди да използвате народни рецепти, трябва внимателно да проверите поносимостта на всички билкови компоненти, за да изключите риска от развитие на алергични реакции.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Билколечение

Тъй като повишеното производство на пролактин често е свързано със стрес и емоционални преживявания, се препоръчват следните билкови рецепти за намаляване на нивото му:

• Вземете 100 г шишарки от хмел и ги смелете. Залейте с вода в съотношение 30 г суровина на 500 мл вода и оставете да заври на среден огън. След охлаждане отварата трябва да се прецеди и може да се приема по супена лъжица 3-5 пъти на ден.
• Вземете равни пропорции от маточина, връхчета на жълт кантарион, плодове на глог, пасифлора и шишарки от хмел. Смелете добре всички съставки. Залейте 100 г сухи суровини с 1,5 литра вряща вода и оставете да се запарят, докато изстинат напълно. Прецедете и приемайте по чаша 30 минути преди хранене през целия ден.
• Вземете равни пропорции сусамови семена, тиква, млад джинджифил, трева от иглика и мед. Смелете и разбъркайте добре всички съставки, докато се получи еднородна консистенция. Приемайте лекарството по 1 чаена лъжичка 3-4 пъти на ден, независимо от храната.

Лечението на хормонално активен аденом на хипофизата по този метод е възможно само с подходящо медицинско разрешение. Билкотерапията се провежда в комбинация с традиционни лекарствени методи.

Хомеопатия

Друг алтернативен метод за лечение на пролактином е хомеопатията. Изборът на лекарство зависи от естеството на заболяването и характеристиките на тялото на пациента.

В случай на хормонално активен аденом на хипофизата и повишено производство на пролактин могат да бъдат предписани следните лекарства:

• Аконитум – заболяването се причинява от емоционално и стресово пренапрежение, появяват се симптоми на хиперемия, повишена раздразнителност и стимулация на кръвообращението.
• Беладона – използва се като аналог на аконитум, може да се използва за лечение на деца.
• Глоноинум – чести главоболия и световъртеж, трескаво състояние.
• Нукс вомика – главоболие, объркване, апатия.
• Арника – често замаяност, халюцинации, зрителни нарушения.
• Уран – повишено производство на мляко, болка в слепоочията, тила и челото. Спазми в гърлото, повръщане, гнойно течение от носа.
• Йодатум – атрофия на млечните жлези, възпалени лимфни възли. Атрофия на тестисите, сексуална дисфункция.

Всички лекарства се подбират от хомеопат, индивидуално за всеки пациент. Като правило на пациентите се предписват няколко лекарства едновременно, за да се облекчат ефективно патологичните симптоми на разстройството.

Хирургично лечение

Ако откритата неоплазма е голяма, се препоръчва хирургично лечение. Преди операцията на пациента се предписват допаминови агонисти, които правят аденома на хипофизата по-операбилен. Взема се предвид и рискът от често рецидивиране на тумора, така че след операцията е необходим продължителен прием на лекарства.

Днес микрохирургичните операции дават добри резултати и се извършват в щадящ режим. На пациентите може да бъде предписан един от следните методи на лечение:

• Външна лъчетерапия.
• Протонна терапия.
• Радиохирургично лечение.
• Гама терапия.

Целият процес на лечение се контролира от томограф. Неврохирургията е показана при пациенти с натиск от уголемен тумор върху съседни тъкани и зрителни нарушения. Хирургично лечение се извършва и при усложнения на аденома, като кисти или кръвоизливи.

Отстраняване на пролактином

Ако размерът на доброкачествения тумор на предната хипофизна жлеза не намалее, се препоръчва хирургична интервенция. Отстраняването на пролактинома е показано в следните случаи:

• Липса на ефективност на лекарствената терапия.
• Индивидуална непоносимост към лекарства, използвани за лечение на неоплазми.
• Растеж на тумори на фона на употребата на допаминови агонисти.
• Повишен растеж на патологията по време на бременност.
• Апоплексия (клетъчна некроза) на пролактинома поради кръвоизлив.
• Увреждане на зрителния нерв и тежко зрително увреждане.

Премахването на тумор не се извършва в случай на тежко състояние на пациента, възпалителни процеси в зоната на операцията (носни, фронтални синуси), тежки форми на сърдечно-съдова, бъбречна или дихателна недостатъчност.

Около 70% от операциите се извършват чрез транссфеноидален достъп, т.е. отстраняване през носните синуси. Този метод не уврежда мозъка и има минимални усложнения. Операциите с краниотомия се извършват изключително рядко, например при гигантски или атипично разположени тумори, атипична структура на лицевите кости.

Нека разгледаме основните методи за премахване на пролактинома:

1. Радиохирургия

Точността на този метод е 0,5 мм, което позволява да се действа само върху аденома, без да се засяга околната нервна тъкан. Радиохирургията се извършва в следните случаи:

• Зрителните нерви не са увредени.
• Туморът е съпроводен от невроендокринен синдром.
• Размерът на неоплазмата е не повече от 30 мм.
• Турското седло е с нормален или леко уголемен размер, а аденомът не се разпростира извън неговите граници.

Преди процедурата пациентът се изпраща на ЯМР или КТ, за да се създаде точен триизмерен модел на тумора. По време на операцията пациентът се поставя на кушетка и главата се фиксира. Киберножът работи дистанционно, той излъчва вълни към мястото на аденома. По време на операцията пациентът не изпитва дискомфорт, не се извършва хоспитализация. Радиохирургичните методи се използват за отстраняване на остатъците от пролактином след класическа хирургия или лъчетерапия.

2. Трансназално отстраняване

Този метод се препоръчва, ако туморът се простира леко отвъд турското седло. Процедурата се извършва под местна анестезия. Хирургът вкарва ендоскоп с камера в носната кухина. Лекарят оголва костта на предния синус и използва бормашина, за да достигне до турското седло. След това се извършва постепенно, стъпка по стъпка отстраняване на части от тумора. След операцията турското седло се запечатва с помощта на тъканите на пациента. След процедурата пациентът остава в болницата 2-4 дни.

3. Краниотомия

Това е най-радикалният метод на лечение. Операцията включва отваряне на черепа и се предписва в следните случаи:

• Асиметричен растеж на аденом.
• Наличието на вторични възли в тумора.
• Туморът се простира отвъд турското седло.

Достъпът до засегнатия орган се осъществява фронтално (отваряне на фронталните кости на черепа) или под темпоралната кост. По време на операцията пациентът трябва да лежи настрани, за да се избегне компресия на югуларните вени и артериите, които снабдяват мозъка с кръв.

Премахването на пролактином се извършва под обща анестезия. За екстракция на аденома се използват електрически пинсети или аспиратор. В редки случаи туморът се отстранява заедно с хипофизната жлеза, поради дълбокото му проникване в здравата тъкан. След това лекарят връща кожния клапан на мястото му и поставя шевове. Пациентът прекарва 2-3 дни в интензивно отделение, където състоянието му се наблюдава постоянно. След това пациентът се прехвърля в отделение с хоспитализация до 20 дни.

4. Лъчетерапия

Лечението се провежда в един курс от 4-5 сесии с интервал от 7-10 дни. Продължителността на терапията е около 5 седмици. По време на всяка процедура пациентът получава радиационна доза от около 180-200 рада, т.е. около 5000 рада на курс, в зависимост от размера на неоплазмата. Ефективността на този метод е спорна, тъй като подобрение в състоянието е отбелязано само при една трета от пациентите.

При избора на лъчетерапия се взема предвид рискът от възможни усложнения. Най-често пациентите изпитват оплешивяване, увреждане на зрителните нерви, некроза на мозъчното вещество, хипопитуитаризъм, неоплазия. Усложненията могат да се проявят няколко месеца, а в някои случаи и няколко години след процедурата.

Основният показател за ефективността на операцията е намаляването на нивата на пролактин до нормални стойности в рамките на 24 часа след процедурата. Според медицинската статистика успехът на премахването на микроаденоми е 100%, а при тумори от 1-3 см до 80%. В същото време 65% от пациентите имат пълно възстановяване на зрителните функции, а 20% имат ендокринни функции. Ако неоплазмата е с гигантски размери или се характеризира с атипичен растеж, тогава задачата на хирурга е да намали натиска върху околните тъкани.

Премахването на пролактином, както всяка операция, крие определени рискове. Възможни последици и усложнения от операцията:

• Кървене.
• Зрително увреждане поради увреждане на нервите.
• Менингит, причинен от инфекция.
• Изтичане на цереброспинална течност.

При 13% от пациентите заболяването рецидивира, а в 5% от случаите настъпва смърт по време на операция. В този случай пролактиномите, които не причиняват симптоми, не подлежат на отстраняване. Необходимо е редовно да се проверява хормонът в кръвта и да се прави планово магнитно-резонансно изследване всяка година.

Диета и начин на живот при пролактином

За нормалното функциониране на хипофизната жлеза и на цялото тяло е необходима здравословна диета. Диетата при пролактином трябва да се състои от храни, богати на фолиева киселина. Това вещество стимулира хематопоезата и производството на тестостерон, повишава нивата на естроген и подобрява смилаемостта на протеиновите храни.

Полезни продукти за хипофизната жлеза:

• Кокошите яйца са източник на лутеин и съдържат голямо количество витамини и микроелементи.
• Пилешкото месо е богато на протеини, които са строителен материал за нови клетки. Съдържа витамини от група В и селен.
• Мазните риби - херинга, сьомга, скумрия са полезни за хипофизната жлеза. Те стимулират производството на хормони, поддържат баланса на ендокринните жлези и предотвратяват отлагането на холестерол.
• Орехи – съдържат витамини A, B, C, както и желязо, цинк, кобалт, магнезий и йод. Стимулират нормалното функциониране на мозъка и забавят процеса на стареене.
• Спанак - съдържа голямо количество желязо, което поддържа нормалното кръвообращение в хипофизната жлеза. А антиоксидантният ефект предотвратява развитието на аденом.
• Морските водорасли са източник на йод. Борят се с раздразненията, нарушенията на съня, умората. Помагат за снабдяването на мозъка с кислород.
• Тъмен шоколад – стимулира мозъка и процесите в хипофизната жлеза. Активира нервните клетки, стимулира кръвоносните съдове.

От диетата трябва да се изключат продукти, които повишават нивото на пролактин в кръвта - продукти, съдържащи глутен. Забранени са бял хляб, сладкиши, кексове, пушени меса, колбаси и колбаси, алкохол, мазно месо и сол. По време на лечението употребата на консерванти, оцветители, подобрители на вкуса трябва да се ограничи максимално. Те могат да причинят нарушения в осмотичното състояние на мозъчните клетки и проводимостта на нервните влакна.

[ 50 ], [ 51 ]

Пролактином и спорт, вдигане на тежести

Възможността за физическа активност при лезии на мозъчни тумори зависи изцяло от вида на неоплазмата, механизма на нейния произход и симптомите. Пролактиномът и спортът, вдигането на тежести, плуването и много други се препоръчват само ако лекарят даде съответното разрешение.

Като правило има определени ограничения за пациенти, чийто тумор не е отстранен. Това се дължи на факта, че ускореният метаболизъм и повишеното кръвоснабдяване могат да причинят увеличаване на размера на аденома. Много физиотерапевтични процедури със стимулиращ ефект също са забранени.

Що се отнася до пациентите в следоперативния период, по време на възстановяването е разрешена лека физическа активност. Тя насърчава нормалното функциониране на организма. Но все пак трябва да се внимава, тъй като прекомерното пренатоварване може да се превърне в спусък за рецидив на заболяването.

Възможно ли е да се печете на слънце, ако имате пролактином?

Много пациенти, на които е диагностициран тумор на предната хипофизна жлеза, се чудят дали могат да се пекат на слънце. При пролактином слънчевите бани са разрешени, но само ако се спазват всички правила за безопасност:

• Слънчевите бани трябва да се правят сутрин или вечер, по-добре е да се обядват от 11:00 до 16:00 часа в хладно помещение.
• Необходимо е да се осигури на кожата необходимата защита от ултравиолетово лъчение под формата на специален крем.
• За да се предпазите от слънчев удар, трябва да сложите шапка, кепка или панама. Слънчеви очила също ще бъдат полезни.
• Запасете се с чиста, хладна вода, за да поддържате баланса си на хидратация, докато почивате. Не пийте алкохол или студени напитки, докато се печете на слънце.
• Не лежете на слънце в една позиция. За да получите красив тен, е по-добре да се движите.
• Избягвайте всякакви наранявания, особено травматични мозъчни травми.

Горните препоръки ще ви позволят безопасно и полезно да прекарате почивката си на слънце. Слънчевите бани са полезни, тъй като снабдяват организма с витамин D, който е необходим за нормалното функциониране на мозъка.

[ 52 ]

Предотвратяване

Няма специфична превенция на хормонално активен тумор на хипофизата, тъй като етиологията на неговия произход не е напълно проучена. За да се намали рискът от това заболяване, трябва да се избягват черепно-мозъчни травми, както и продължителна употреба на орални контрацептиви. По време на бременност е необходимо да се създадат всички условия за нормалното му протичане. Препоръчва се също ежегодно да се прави компютърна томография и офталмологичен преглед, както и да се правят тестове на всеки шест месеца за определяне на нивата на хормоните.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноза

Пролактиномът има благоприятна прогноза само в една трета от всички случаи на заболяването. Прогностичните показатели зависят от размера, хормоналната активност и симптомите на патологичното състояние. Рецидив се наблюдава в половината от случаите в рамките на пет години след първото лечение. Също така не бива да се изключва рискът от дегенерация на тумора в злокачествено заболяване, което има много неблагоприятен изход.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]