Хормонална терапия с менопауза: противопоказания и странични ефекти

В определен период от живота на жените репродуктивната система изчезва, когато яйчниците престанат да произвеждат хормони. При жените, хормонални промени и тези промени донесе много неудобства и проблеми: има горещи вълни, сухота и усещане за парене в гениталиите, болка по време на интимност, незадържане на урина, суха кожа, бръчки по лицето, остеопороза (намаляване на нивата на калций Кости, поради това, костите стават крехки). Преодоляването на дискомфорта по време на менопаузата се нарича хормонална заместителна терапия. Също така, хормонозаместителната терапия е предназначена да облекчи преходния период по време на менопаузата, за да се намали проявата на симптомите до минимум. Лекарства, предназначени за заместителна терапия трябва да компенсират липсата на естроген в женското тяло, както и в някои случаи, липса на прогестоген.

[1], [2], [3],

Формуляр за освобождаване

Хормоните използвани за заместителна терапия могат да се прилагат под формата на таблетни форми за прилагане чрез мускулно инжектиране, кожни хормонални лекарствени пластири, както и подкожни импланти, лекарство приложение лекарствен супозитории invaginalnogo. Препарати и дозата се избира от лекаря индивидуално за всеки жена, в зависимост от това какъв вид симптоми го проявява, колко дълго отсъствие на менструация, както и какъв вид заболяване, и са били прехвърлени в наличието на оперативни интервенции в историята.

Какви лекарства се използват в случай на проблеми?

Ние ще предоставим списък на най-популярните и често използвани в медицинската практика хормонална заместителна терапия.

• Таблетки и хапчета: Hormoplex, Premarin, Klimonorm, Femoston, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Triksevensom.
• Инжекции за интрамускулно инжектиране с менопауза: Gynodian Depot.
• Кожни хормонални пластири с менопауза: Estraderm, Menorest, Klimara.
• Външни дермални гелове с менопауза: Divigel, Estrogel
• Вътремадурна спирала (IUD) с менопауза: Мирена.
• Вагинална супозитория при менопауза: Ovestin.
• Лечебни билки: риган, червена детелина, градински чай, глог, божур, невен, лимонов балсам и мента, жълт кантарион, шишарки хмел.

След това ще разгледаме по-подробно как работят най-добрите хормонални лекарства и как се използват по време на климактеричния период. Първо, ще анализираме лекарствата с естрадиол, използвани за проявите на патологичния ход на перименопауза.

[4], [5], [6], [7], [8]

Premarin

Показания: тежки симптоми на климактериума синдром, липса на естроген по време на менопаузата, остеопороза в менопауза кървене от матката, повреди менструация, аменорея (липса на менструация).

Формата на освобождаване на Premarin: таблетен препарат от 0.625 mg.

Фармакодинамиката на лекарството: подкрепя развитието, както и безопасността на функционирането на репродуктивната (гениталната) женска система. Те помагат за облекчаване или пълно отстраняване на симптомите при менопаузен синдром (промени в кръвното налягане, тревожност, депресивно състояние, атрофия на вагиналната лигавица). Спират развитието на остеопороза при жени в постменопауза. Те помагат да се повиши нивото на липопротеините (HDL), ниските липопротеини с ниска плътност (LDL), да се предотврати развитието на патологии и заболявания на сърдечно-съдовата система.

Фармакокинетика означава: съставките на лекарството обикновено се разтваря добре във вода и се абсорбира лесно в стомашно-чревния тракт, са в състояние да проникнат в тъканта на лигавицата женски полови органи, млечната жлеза, костната тъкан, в района на хипоталамуса и хипофизата, в цитоплазмата на клетката и ядрото и, докато има допринесе синтезиране на рибонуклеинова киселина (РНК) и формулировка протеин. Метаболизмът на лекарството в чернодробни тъкани и след това естрогени достигне червата в жлъчката, след това обратно се абсорбира от червата в кръвта, и след това се връща вещества в кръвоснабдяването на органите на коремната кухина. Състав на лекарството, които са склонни да се разтвори във вода, йонизирани в човешкото тяло и ще бъдат изтеглени бъбреците.

Употреба на лекарството Premarin по време на бременност: е противопоказано да се прилага по всяко време на бременността.

Противопоказания Premarin: злокачествени и доброкачествени тумори на гърдата, кървене несигурно етиология на матката, както и нарушения на кръвосъсирването функция (кръвосъсирването), тромбоемболия, тромбофлебит, с тежки заболявания и заболявания на сърдечно - съдовата система, със сериозни смущения във функционирането на бъбреците, както и същият черен дроб; различни анемия, вродена загуба на слуха, състояние след дълго обездвижване.

Страничните ефекти на лекарственото PREMARIN: гадене до повръщане, изразени главоболие, наддаване на тегло, появата на подпухналост, гинекологични поток от кръв, появата на старчески петна по лицето, възпаление на подкожната кръвоносните съдове (кожата еритема), повишени чернодробни ензими, алергичен обрив, доброкачествени, както и злокачествени тумори на вътрешния слой на матката (ендометриум).

Начинът на използване на премарин и дозировката на лекарството: перорално, лекарството трябва да се прилага на цикли от 625 μg-1.25 mg през деня, продължителността на приема на лекарството е 3 седмици, почивката е 1 седмица. При гинекологично кървене назначаването на лекарството настъпва на 5-ия ден от менструалния цикъл, като допълнително се предписват гестагени, като се започне от 15-ия ден на цикъла и 21 дни предварително. Ако е необходимо, лекарят увеличава дневната доза не повече от 3,75 mg от 5 до 7 дни от цикъла, като постепенно намалява до ниво от 1,25 mg през целия ден.

Предозиране: гадене и повръщане, продължително кървене от маточната кухина.

Взаимодействие на премарин с редица други лекарствени продукти: ефективността на премарин може да намали барбитуратите, антиконвулсантите, бутадион, рифампицин.

Условия за съхранение Premarin: подготовка на списък B, съхранявана при температура 15-25 ° C на тъмно място.

Срок на годност на това лекарство: 60 месеца.

Hormopleks

Показания за Gormopleksa: съществено различно симптоми по време на патологично курс на периода на менопауза, развитието на симптомите на остеопороза след менопауза, липса на естроген в женския организъм, рак на простатата жлеза на мъже, новообразувания, тумори на гърдата при жените.

Формата на освобождаване на хормоплекс: дражета е 1,25 mg № 20. В една пелета съдържа свързана естроген-натриева сол от 1,25 mg.

Farmakodinamika компенсира недостига на естрогени на тялото се свързват с рецептори на засегнатите органи, увеличаване на производството на ензими, както и синтеза на протеини, които участват в регулацията регулира метаболизма на мазнините, за предотвратяване на развитието на хормон-зависими тумори.

Фармакокинетика на компонентите на лекарството се разтварят добре във вода, след това се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт, имат свойството да прониква в тъканите и клетките на целеви органи, въведени в цитоплазмата на клетката и ядрото, повишаване на продукцията на РНК и протеин производство. Метаболизмът на лекарството обикновено се случва в черния дроб, естрогени след това попадат в червата в жлъчката, и след това изсмукват обратно в червата и връщане на системата за доставяне на кръв от коремната кухина. Състав на лекарството, които са склонни да се разтвори във вода, йонизирани в човешкото тяло и ще бъдат изтеглени бъбреците.

Противопоказания естроген-зависими злокачествени тумори в органи и тъкани на урогениталната система и гърдата, тромбоемболично заболяване, чернодробна недостатъчност, когато покълване ендометриума (ендометриоза), доброкачествени тумори на матката.

Страничните ефекти са гадене, повръщане, депресия, главоболие (тип мигрена) болка, подуване на гърдите, кървене от матката, чернодробна дисфункция, различни жълтеница, повишено телесно тегло, алергичен кожен обрив, увеличава възможността от развитие на рак на тумори на матката и гръдната жлези.

Дозировка и начин на приложение: перорално. Индивидуален избор на дозата.

При симптоми на тежка климактерична и климактерична остеопороза средната терапевтична дневна доза е 1,25 mg за 20 дни или за 29 дни с почивка от една седмица; е възможно да се увеличи дозата от 2,5-3,75 mg през деня, но не по-дълго от 7 дни.

Патологично кървене от маточната кухина - 2,5-7,5 mg на ден 2-3 пъти дневно в продължение на 2-5 дни; възможно е лекарят да увеличи терапевтичната доза и да продължи терапията след края на кървенето.

Ако менструацията отсъства за продължителен период от време - 1,25-3,75 mg през деня в продължение на 20 дни; климактериум синдром с редовен цикъл, аменорея, или, алтернативно, когато кървене от маточната кухина се комбинира с прогестероново средство в продължение на 15 до 21 ден menotsikla.

С рак - 3.75-7.5 mg през целия ден.

Предозиране с преператом Хормоплекс: тежко гадене, многократно повръщане, отделяне на кръв от маточната кухина.

Взаимодействие на Hormoplex с други лекарства: намаляване на ефекта на антихолинестеразните лекарства, антикоагуланти, антидепресанти, лекарства, предназначени за лечение на диабет. Наркотикът Рифампицин, производните на барбитурат, лекарството Бутадион укрепват ефекта от обмена на естрогенни вещества.

Условия за съхранение на Хормоплекс: съхранявайте на място, което е недостъпно за деца.

Срок на годност: 5 години.

Климат Мортън

Индикация: се използва за хормонозаместителна терапия при жени с тежки симптоми на менопаузата, страдащи от сухота и атрофия на лигавицата на гениталните органи, остеопороза и др.

Формата на освобождаване на лекарствения продукт Climonorm: дражета в опаковка от 21 броя (9 дражета жълто и 12 тюркоазени).

Фармакодинамика: естрадиол валерат, съдържащи се в klimonorma на продукта, в човешкото тяло се превръща в естествен свободен естрадиол. Левоноргестрел част на този продукт, той компенсира липсата на прогестерон и предотвратява свръхрастеж вътрешен слой на матката (ендометриума) при различни неоплазми етологията. Ако пациентите не са били отстранени матката, а след това, в резултат на компоненти на лекарството, при жените на менструалния цикъл се възстановява. Естрадиол увеличава нивото на естроген в женското тяло след менопаузата и да допринесе за ефективно лечение на заболявания на перименопаузата: приливи и отливи, хиперхидроза, психо-емоционални разстройства, болка в сърцето, мукозално атрофия на гениталиите, незадържане на урина, болки в мускулите и ставите. Естрадиол позволява намаляване на концентрацията на костна маса и при постоянна и контролирано прилагане на HRT намалява риска от фрактури на костите. Средства klimonorma компоненти водят до намаляване на нивото на холестерола, създаване на оптимален баланс на ниско съдържание на липопротеини, както и липопротеини с висока плътност в тялото.

Лекарството помага да се увеличи съдържанието на колаген в кожата, което забавя развитието на дълбоки бръчки по кожата на лицето.

Фармакокинетиката: естрадиол валерат и левоноргестрел имат свойство да се абсорбират добре в стомашно-чревния тракт. Естрадиол валерат се метаболизира и образува естествен естрадиол и естрон, които продължават да участват в метаболитните процеси. Естрадиол валерат се екскретира от организма под формата на метаболитни продукти с урина и жлъчка. Левоноргестрел се екскретира по същия начин с урината и жлъчката под формата на жлъчни киселини.

Приложение по време на бременност: при различни периоди на бременност и по време на кърмене лекарството е противопоказано.

Противопоказания особености формулиране компоненти, чернодробна дисфункция, вродени заболявания на липидния метаболизъм, тромбоемболия, състояние на инфаркт на миокарда, инсулт, хормон-зависими тумори на матката и гърдите, както и подозрение от тях, ендометриоза и ендометриума кървене, тежка форма на захарен диабет в тежка форми на изразяване, на различни етапи на бременността, периода на кърмене.

Проявите на нежелани реакции са редки. Възможно е да има гадене, много повръщане, вагинално кървене, хиперпигментация на кожата, подуване на гърдите, намалено либидо.

Начин на приложение на Clinonorm и доза: приемайте това лекарство (перорално), препоръчва се в определени часове от деня, при прекъсване на лечението, появата на вагинално кървене.

При наличието на менструален цикъл, наркотикът се предписва на 5-ия ден от менякула. При симптоми на дисменорея, аменорея и постменопауза, назначаването на това лекарство се извършва независимо от деня на цикъла, с изключение на бременността.

По време на седемдневната прекъсване на приема на лекарството Climonorm, лекарството трябва да се приема с нов пакет. 1-d драже от новата опаковка, за да вземе същия ден от седмицата, когато е било направено първото хапче от предишния пакет.

Предозиране на лекарството Climonorm: силно или слабо гадене, еднократно или многократно повръщане, гинекологично кървене. Лечението се предписва в случай на симптоматично предозиране.

Взаимодействие на клиничната терапия с други лекарствени препарати: при предписване на хормонозаместителна терапия е необходимо да се спре употребата на хормонални контрацептиви. Ефективността на компонентите на лекарството при лечението на антибиотици, при назначаването на антиконвулсанти, с употребата на рифампицин, барбитурати, гризеофулвин. Нивото на естрадиола намалява с приема на тетрациклин и пеницилин. Пациенти със захарен диабет - контрол на дозата на инсулин. Алкохолните напитки повишават нивото на естрадиола в организма.

Условия за съхранение на лекарствения продукт: списък Б. Съхранение при температура не по-висока от 25 ° С

Срок на годност: 60 месеца.

[9], [10], [11], [12]

Гинодиан депо

Показания: менопауза синдром, както и симптоми на дефицит на естроген при жени в тялото (отстраняване или облъчване на яйчниците), депресия, горещи вълни, хиперхидроза, неволно изпускане на урина, атрофия на лигавицата на урогениталната система, безсъние. Това предотвратява развитието на остеопороза в менопауза.

Освобождаване на формата: мазен разтвор за интрамускулно инжектиране. В 1 ml от разтвора се съдържат 4 естрадиол валерат, както и 200 mg прастерон енант.

Фармакодинамика: Естрадиолът участва в регулирането на метаболитните процеси на протеини, мазнини и въглехидрати, баланс между вода и сол; причинява растежа на ендометриума. Прастерон енантат участва в регулацията на гонадотропин производство, регулиране на сексуалното желание (либидо), интензивността на развитието на нови клетки, които засягат функционирането на жлезите - мастните и потта. И двете съставки на лекарството участват в регулирането, генерирането и функционалната активност на костната тъкан. Това лекарство е предназначено да попълни тялото недостатъчно количество женски полови хормони в перименопаузата и в състоянието след отстраняване на яйчниците. Потиска развитието на патологията на перименопауза. Тя възпрепятства дистрофията на костната тъкан и предотвратява развитието на остеопороза.

Противопоказания бременност на всеки етап, неоплазми на черния дроб, тромбоемболия, хормон образуване на матката, яйчниците и гърдата, вродени заболявания на липидния метаболизъм, otospongioz.

Употреба на лекарството по време на бременност: противопоказана по всяко време на бременността.

Страничните ефекти са рядкост. Възможно е да има повишено либидо, заглъхване на гърдите, повишено телесно тегло, кървене от маточната кухина, повишено производство на мъжки хормони при жените.

Дозиране и приложение: интрамускулно 1 ml на всеки 4-6 седмици.

При взаимодействие с други лекарства: по време на прилагането на това лекарство са необходими корекции на дозите инсулин или други антидиабетни лекарства.

Условия за съхранение на този продукт: лекарството трябва да се съхранява на хладно, защитено от лъчите на светлина, място, недостъпно за деца.

Срок на годност: не повече от 5 години. Не използвайте след изтичане на срока на годност.

Estraderm - хормонален пластир с менопауза

Показания: липсата на дълъг период от време на менструация, сексуална инфантилизъм женските органи и липсата на правилно развитие на вторични полови белези, симптоми на менопауза заболявания, след хирургично отстраняване на яйчниците, безплодие, липса на работна сила.

Освобождаване на формата: мазилка с контактна повърхност от 5,10 и 20 квадратни сантиметра и 20, 50 и 100 μg естрадиол на ден. Пакетът съдържа 6 пластира.

Противопоказания: злокачествени тумори на гърдата, вътрешната и мускулна слой на матката, анормална пролиферация на ендометриума кървене от маточната кухина с неизвестен произход, тежка чернодробна дисфункция, тромбоза, бременност на всеки етап. С повишено внимание се предписва за сърдечна недостатъчност, хипертония, с бъбречна и чернодробна дисфункция, с епилепсия.

Употреба по време на бременност: противопоказано.

Странични ефекти: напрежение на млечните жлези, гинекологично кървене, рак на ендометриума, локално приложение - кожна хиперемия и сърбеж.

Начин на приложение: Estraderm мазилката се нанася върху областта на кожата, почиства се, изсушава, не уврежда, в долната част на гърба или в корема. Системата за външно приложение Estraderm се прилага два пъти седмично, дозата се коригира в зависимост от терапевтичния ефект на лекарството. След 6 припокривания, трябва да направите почивка в продължение на 7 дни. След отстраняване на матката, лекарството се прилага непрекъснато. Преди назначаването на лекарствения продукт е необходим задълбочен медицински преглед. Препоръчва се лекарството да се комбинира с гастаген.

Взаимодействие с други лекарства: увеличава ефекта на лекарствата, които намаляват концентрацията на липидите. Отслабва ефекта на мъжките полови хормони, лекарства, които намаляват нивото на захар, диуретици, както и средства, които намаляват кръвното налягане, антикоагулантни лекарства. Анестетици, аналгетици (наркотици), транквиланти, барбитурати, антиепилептични лекарства ускоряват метаболитните процеси, включващи естрадиол. Фенилбутазон, Рифампицин, антибиотик Ампицилин намаляват нивото на естрадиола. Витамин B9 (фолиева киселина) и лекарства на тиреоидни хормони - повишават ефекта на естрадиола.

Условия за съхранение: Съхранявайте списъка B. Съхранявайте на тъмно място.

[13], [14], [15]

Дивигел - хормонален гел с менопауза

Показания: яйчникова недостатъчност (естроген недостатъчност), патологични симптоми перименопаузата като естествени (избледняване функция женски яйчниците) и изкуствени (поради отстраняването от яйчник от пациентите). Профилактика на дистрофия на костната тъкан в периода след менопаузата.

Продукт: 0,1% гел за кожно приложение. В торбички от 1гр. В пакет от 28 пакета.

Farmakodinamika: синтезиран активен естрадиол. Подпомага еффекцията на женското тяло, има благоприятен ефект върху отхвърлянето на вътрешния слой на матката и редовното менструално кървене. Стимулира съсирването на кръвта. Увеличава съдържанието на мед, желязо, хормон тироксин в кръвта.

Фармакокинетика: По време на триене на гела в кожата, по-голямата част от него бързо навлиза в кръвоносната система, а останалата част се поема в кръвта по-късно. Той влиза в черния дроб, където активното вещество се разлага на компоненти. Той се екскретира с жлъчка в червата, където абсорбцията се появява отново в кръвоносната система.

Противопоказания пациенти със свръхчувствителност към съставки гел, пациенти с рак на различни органи, запушване на кръвоносните съдове, чернодробна дисфункция, бъбречна, остри и хронични заболявания на сърдечно - съдовата система, удар, оток на различни тъкани и органи, епилепсия, бронхиална астма , с кървене, включително гинекологични.

По време на бременност и кърмене е противопоказано.

Наблюдаваните странични ефекти: повишено кръвно налягане, главоболие, гадене, опасността от образуване на кръвни съсиреци, бърз растеж на тумори, гинекологично кървене, уголемяване на гърдите и телесното тегло алергични обриви по кожата.

Употреба: дозата и денят на цикъла се избират от лекаря поотделно за всеки пациент, като правило започва с 1 грам на ден. Възможно е да се увеличи дозата според указанията и допълнително да се прилагат гестагенни препарати. Гелът се прилага върху чистата кожа с площ от 1-2 палми. Оставете да изсъхне за 2-3 минути, не изплакнете за един час. Местата, към които се прилага гелът, се редуват. Например: един ден да поставиш задните части, а другият - на корема, а след това на рамото.

В лекарствените взаимодействия той е антагонист на мъжките полови хормони, средства за понижаване на глюкозата, диуретици и лекарства за понижаване на кръвното налягане, които намаляват кръвосъсирването. Обменните процеси с естрадиол се ускоряват, като се вземат барбитурати, транквиланти, антиепилептични лекарства и за обща анестезия. Нивото на естрадиола в кръвта може да понижи антибиотиците и антивирусните агенти. Естрадиолът усилва действието си под въздействието на витамин В9 (фолиева киселина) и хормоните на щитовидната жлеза.

Съхранение на лекарството на места, недостъпни за деца, с температурен режим не повече от 25 ° С.

Срокът на годност на лекарството е ограничен до 36 месеца.

[16], [17], [18]

Мирена - хормонално вътрематочно устройство с кулминация

Показания за използването на медикамента може да бъде: като локално терапевтично средство за хормон заместваща лечение на симптомите на патологична перименопаузата като контрацептивно средство за предотвратяване на патологични пролиферация на вътрешния слой на матката, с тежка менструация.

Формата на освобождаване на това лекарство: терапевтичната вътрематочна система (спирала) се състои от медикамент (хормонално) ядро и специална мембрана, която дози приема на лекарството в тялото. В същата система - левоноргестрел в количество 52 mg.

Farmakodimanika IUS: Прогестагенът има локален терапевтичен ефект в маточната кухина. Увеличава концентрацията и плътността на слуз в шийката на матката, което предотвратява проникването на спермата в маточната кухина и има контрацептивен (контрацептивен) ефект. В някои случаи развитието на яйцеклетката се потиска. Когато заместващата терапия предотвратява прекомерното кървене и потиска растежа на лигавицата на вътрешния слой на матката.

Фармакодинамиката на лекарството се дължи на локалното приложение на това лекарство, левоноргестрелът се абсорбира в ендометриалната лигавица и концентрацията в кръвта е много малка. Във връзка с малка концентрация в кръвната плазма - е минималният терапевтичен ефект на лекарството. Спиралата е проектирана за 5 години. Левоноргестрел активно участва в процеса на метаболизъм и се екскретира от организма през бъбреците и червата с урина и изпражнения.

Лекарството е противопоказан при следните случаи: индивидуална непоносимост към съставките на лекарството, бременността на всички условия, инфекциозни заболявания на репродуктивната система органи, тумори, възпаление на вътрешния слой на матката, metrorrargii неизвестна етиология, патология на матката структура.

Възникват следните странични ефекти на лекарството: дисменорея, промени за избор по време на менструация, овариални кисти, кожен обрив, алергични тежко главоболие от типа мигрена, повишаване на кръвното налягане.

Когато се използват хемопротеини, които участват в метаболитните процеси, използващи антибиотици и антиконвулсанти, се подобряват метаболитните свойства на гестагените.

Съхранението на лекарството се препоръчва на сухо, защитено от светло хладно място, където няма достъп на деца до лекарството.

Да не се използва след 36 месеца от датата на освобождаване.

Ovestin - хормонална супозитория с менопауза

Използване на лекарството е показано с: вагиналната лигавица дистрофия, свързан с недостиг на естроген в организма, като пациентите се оплакват от болки и сухота на влагалището, особено по време на полов акт, често и болезнено уриниране, уринарна инконтиненция, за лечение на шийката на безплодие.

Формата на освобождаване: супозитории (супозитории) вагинални. 1 супозитория съдържа 5 микрограма микронизиран естриол.

Фармакодинамика на лекарството: компонентите на лекарството взаимодействат с клетките на вътрешния слой. Допълва липсата на естроген в женското тяло и облекчава симптомите на перименопаузален синдром. Благоприятно повлиява епитела и микрофлората на влагалището, премахва дискомфорта и сухотата във влагалището, облекчава болезнеността на уринирането и намалява честотата им.

Фармакокинетика Естриол се абсорбира във влагалището и навлиза в кръвоносната система. В кръвната плазма се образува връзка с албумин. Метаболизмът на естриол се случва в черния дроб. Изхвърля се от тялото с изпражнения и урина.

Прилагане на лекарството противопоказан с: непоносимост компоненти на лекарството, тумори на различни органи, покълнали вътрешен слой на матката, вагинално кървене, запушване на кръвоносните съдове, увреждане на черния дроб, на миокарда, диабет, епилепсия.

Странични ефекти, които са възможни с това лекарство: подуване и нежност на млечните жлези, сърбеж във влагалището, понякога - гадене, главоболие, хипертония.

Употребата на лекарството е противопоказана при бременност.

Употреба и дозировка: вагиналните супозитории се прилагат към 1 супозитория на ден за 1 месец. След това е възможно да се намали дозата до 2 супозитории на седмица.

В клиничните проучвания не са установени взаимодействия с други лекарства.

Съхранявайте лекарството при температура, не по-висока от 30 ° С. Мястото на съхранение на лекарството трябва да бъде недостъпно за деца.

Спрете употребата на лекарството, чиято дата на изтичане надвишава 36 месеца от датата на освобождаване.