Постпубертетен хипоталамусен хипогонадизъм: причини, симптоми, диагноза, лечение

Постпуберталният хипоталамичен хипогонадизъм е медицинско състояние, при което функцията на половите жлези (яйчниците при жените и тестисите при мъжете) е потисната или нарушена след завършване на пубертета, което обикновено се случва по време на юношеството (пубертета). Хипоталамичният хипогонадизъм означава, че хипоталамусът (част от мозъка) и хипофизната жлеза (жлеза в мозъка) не произвеждат достатъчно гонадотропни хормони, като гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH), които регулират сексуалната функция.

Това състояние може да причини различни симптоми и последици в зависимост от пола и възрастта на човека. Някои възможни симптоми и последици от постпубертетния хипоталамичен хипогонадизъм включват:

За мъже:

• Ниски нива на тестостерон.
• Намалено либидо (сексуално желание).
• Еректилна дисфункция.
• Уголемяване на млечните жлези (гинекомастия).
• Намалена мускулна маса.
• Намалено настроение и нива на енергия.

За жени:

• Менструални нарушения, включително аменорея (липса на менструация) или олигоменорея (рядка менструация).
• Безплодие.
• Намалено либидо.
• Остеопороза (намалена костна плътност).
• Горещи вълни и нощно изпотяване.
• Понижено настроение и намалена енергия.

Постпуберталният хипоталамусен хипогонадизъм може да бъде причинен от различни фактори, включително хроничен стрес, хранителни разстройства, прекомерно физическо натоварване, определени медицински състояния и други. За точна диагноза и лечение е необходима консултация с ендокринолог или гинеколог (за жени) или уролог (за мъже). Лечението може да включва коригиране на основната причина, хормонална терапия или други медицински интервенции в зависимост от конкретната ситуация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини постпубертетен хипоталамусен хипогонадизъм.

Етиологични фактори за постпубертетен хипоталамичен хипогонадизъм могат да бъдат недохранване с намалено телесно тегло, наред със значително повишена физическа активност, свързана с изискванията на професията. Такава е аменореята на балерините и спортистите. Ролята на стресовите фактори е голяма. Важни са както острият емоционален стрес, така и дългосрочната хронична стресова ситуация. Той често съпътства неврози, различни видове депресивни състояния, наблюдава се след електрошокова терапия, в рамките на истерия (синдром на Алварес - фалшива бременност - уголемяване на корема, аменорея). В такива случаи често се използва терминът "психогенна" или "функционална аменорея". Някои психотропни лекарства от фенотиазиновия ред, резерпинът също могат да действат като етиологичен фактор. Може да се появи след продължителна употреба на орални контрацептиви.

Патогенеза

Невродинамичната хипоталамична дисфункция, свързана с нарушен контрол на катехоламините, води до дефицит на гонадотропин-освобождаващи фактори, които регулират нивото на LH и FSH в кръвта.

Симптоми постпубертетен хипоталамусен хипогонадизъм.

Постпуберталният хипоталамичен хипогонадизъм се среща предимно при жени. Проявява се главно с вторична аменорея (аменорея, предшествана от нормален менструален цикъл). Възможни са безплодие, свързано с ановулаторен цикъл, сексуална дисфункция поради намалена секреция на вагиналните жлези и либидо. Често се комбинира с астенични и тревожно-депресивни прояви. Може да придобие характеристики на т.нар. ранна менопауза. В този случай са характерни ранни бръчки и посивяване на косата, атрофирали млечни жлези, изтъняване на космите по пубиса и подмишниците, аменорея, горещи вълни, астенични и депресивни прояви. Нивата на LH, FSH и естрогени в кръвта обикновено са намалени. Пулсовите колебания на LH отсъстват. В отговор на стимулация на LH-RF се наблюдава излишък от нормалното повишаване на нивата на LH и FSH в кръвта. При мъжете хипогонадизмът се проявява с намалено либидо и потентност.

Диагностика постпубертетен хипоталамусен хипогонадизъм.

Диагнозата на постпубертетния хипоталамичен хипогонадизъм обикновено включва редица медицински тестове и прегледи, за да се определи наличието на състоянието и неговите причини. Някои от основните диагностични методи включват:

1. Клинична анамнеза и физически преглед: Лекарят ще интервюира пациента, като ще събере информация за неговата медицинска история, включително промени в менструалния цикъл (за жени), симптоми на намалено либидо, еректилна дисфункция (за мъже) и други симптоми. Физическият преглед може да помогне за идентифициране на признаци, свързани с липса на полови хормони.
2. Хормонални измервания: Могат да се извършат кръвни изследвания за измерване на нивата на гонадотропин-освобождаващи хормони (гонадотропин-освобождаващ хормон, FSH, LH) и полови хормони (естрогени при жените и тестостерон при мъжете). Ниските нива на тези хормони могат да показват хипоталамичен хипогонадизъм.
3. Изключване на други причини: Лекарят трябва да изключи други медицински състояния, които могат да причинят подобни симптоми, като хиперпролактинемия, синдром на поликистозните яйчници, хипотиреоидизъм и др.
4. ЯМР (магнитно-резонансна томография) на мозъка: Това изследване може да се направи, за да се изключат тумори или аномалии в хипоталамуса или хипофизната жлеза.
5. Тестове за функция на щитовидната жлеза и други тестове: Могат да се направят допълнителни тестове за оценка на функцията на други ендокринни жлези и медицински състояния, които могат да повлияят на сексуалната функция.
6. Тазова ултразвукова диагностика (за жени): Това може да помогне за откриване на промени в яйчниците, свързани със синдрома на поликистозните яйчници.

Диференциална диагноза

Трябва да се диференцира от аменорея в рамките на синдрома на персистираща галакторея-аменорея, от първичен и вторичен хипопитуитаризъм, церебрални видове затлъстяване, от нервна анорексия. Повишеното освобождаване на LH и FSH в отговор на стимулация на LH-RF е от голямо значение за диагнозата.

Лечение постпубертетен хипоталамусен хипогонадизъм.

Често заболяването отшумява спонтанно и не изисква терапевтична намеса. Възстановяване на менструалния цикъл се отбелязва с нормализиране на диетата, намаляване на физическата активност, витаминна терапия (витамини А, Е, С), общоукрепващи средства, спиране на фенотиазинови лекарства, резерпин. При наличие на невротични прояви, менструалният цикъл се нормализира с подобрение в протичането на неврозата.

В изключителни случаи (желание за бърза бременност, сексуална дисфункция, свързана със симптоми на хипоестрогенизъм), може да се използва хормонозаместителна терапия под наблюдението на гинеколози-ендокринолози.

Трябва да се подчертае, че не се препоръчва започване на лечение с хормонална терапия.