Хипогонадизъм на хиперполактацемия

Сега има много данни за ефекта на пролактина върху човешката репродуктивна система. Установено е, че тя активно засяга хормоналните и сперматогенните функции на тестисите. При физиологични условия пролактин стимулира синтеза на тестостерон. Продължителната хиперпролактинемия обаче нарушава производството й в тестисите. Показват намаляване в нивото на този хормон в плазмата на пациенти с prolactinomas и дългосрочно лечение с невролептици, повишава секрецията на пролактин при хора, е отбелязано на корелация обратен между нивата на пролактин и тестостерон в плазмата. Хиперпролактинемията, която настъпва в периода на предпубертета и пубертета, може да доведе до забавяне на сексуалното развитие и хипогонадизъм. Генезиса на заболяването принадлежи на важната роля на прекъсване тестостерон превръщане в най-биологично активен метаболит - DHT в периферната тъкан, което обяснява клинична проява на андрогенен дефицит със сравнително малка намаляване на нивата на тестостерон в плазмата. При удължена хиперпролактинемия се наблюдава и намаляване на нивото на гонадотропините. В случай на пролактиноми, тестикуларната тъкан показва атрофия на Leydig клетки с консервирани семенни тубули.

Обикновено хиперпролактинемията се комбинира със симптоми на хипогонадизъм, изчезване на сексуално желание, гинекомастия, нарушена сперматогенеза. Тъй като най-честата причина за заболяването е prolaktinprodutsiruyuschaya аденом на хипофизата - пролактином, а след това с намаляване на сексуалната активност сред мъжете, съчетана с признаци на хипогонадизъм трябва да се извършва рентгеново изследване на черепа и зрителното поле. Комбинацията от намаляване на сексуалната активност с увеличение на турското седло на рентгенова дифракционна характеристика е характерно за пролактинома. Микроаденомите на хипофизната жлеза обикновено не увеличават размера на турското седло. В такива случаи диагнозата на плазмените нива на пролактин помага, която може да се увеличи десетки или дори стотици пъти с пролактиноми. Известно е, че при 40% от пациентите със соматотропин-продуциращ аденом на хипофизната жлеза нивото на пролактина в плазмата е повишено. Понякога се наблюдава хиперпролактинемия в случая на болестта на Isenko-Cushing. Нивото на пролактин при тези заболявания обаче не е толкова високо, колкото при пролактиномите.

При обемни процеси в хипоталамуса може да възникне така наречената хипоталамична хиперпролактинемия, но нивото на пролактин също не е толкова високо, колкото при пролактиномите.

Хиперпролактинемията се открива при значителен брой пациенти с първичен хипотиреоидизъм поради повишена секреция на TRH - дисгормонална хиперпролактинемия.

Доказано е, че много лекарства допринасят за развитието на хиперпролактинемия - лекарствената хиперпролактинемия. Такива лекарства включват: групата на фенотиазин (хлорпромазин, халоперидол и т.н.), антидепресанти (амитриптилин, имипрамин) и антихипертензивни средства (резерпин, а-метилдопа).

Лечение на хиперпролактинемичен хипогонадизъм. Понастоящем се използват консервативни и хирургични методи. За лечение на нетуморни форми на хиперпролактинемия, parlodel (бромокриптин) е най-ефективен. Дозите се избират под контрола на нивата на пролактин в плазмата. Като правило, дози от 5-7,5 mg (2-3 таблетки на ден) са ефективни. Използването на лекарства, които намаляват секрецията на пролактин (Parlodelum, metergolin, перголид, Lisinov, L-допа), оправдано, когато е налице понижение в нивото на пролактина в отговор на лечението. В редица случаи се препоръчва комбинирана терапия с parlodel и хорион гонадотропин или андрогени.

При туморните форми на хиперпролактинемия понякога, особено при стесняване на зрителните полета, трябва да се пристъпи към отстраняване на аденома на хипофизата чрез хирургически средства. След това често има панхипопутуатаризъм. След това заместващата терапия се предписва от тези хормони, чийто дефицит се появи след операцията (хорион гонадотропин, тироидидин и др.).

При хиперпролактинемия, свързана с хипотиреоидизъм, лечението с лекарства за щитовидната жлеза обикновено води до намаляване на нивото на пролактин в плазмата и възстановяване на сексуалните функции. Когато има лекарствена пролактинемия, лекарствата трябва да бъдат преустановени, което води до повишаване на плазмените нива на пролактин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],