Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е най-често срещаният мозъчен тумор, по-точно с хиазматично-селарна локализация, и според различни източници представлява от 6,7 до 18% от всички мозъчни тумори.

Източникът на тумори от този тип са клетките на предната хипофизна жлеза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми хипофизни аденоми

Основните симптоми на аденом на хипофизата са:

1. ендокринологични нарушения, причинени от повишена (по-рядко намалена) секреция на хормони;
2. зрителни нарушения, причинени от компресия на хиазмата (намалена зрителна острота, промени в зрителните полета, най-често развитие на битемпорална хемианопсия; образуване на първична атрофия на зрителните нерви, дисфункция на II, III, IV, VI двойки черепномозъчни нерви);
3. промени в турското седло (увеличаване на размера, деформация, разрушаване и др.);
4. образуването на хипертоничен синдром (с големи размери на тумора) и нарушаване на циркулацията на цереброспиналната течност с развитието на хидроцефалия.

Аденомът на хипофизата, чиито симптоми са образуването на гигантизъм (при деца и юноши) или акромегалия (при възрастни), се характеризира с повишена секреция на соматотропен хормон. Ацидофилният аденом се характеризира с развитие на спланхномегалия (обикновено кардиомегалия), артериална хипертония (25-35% от пациентите), захарен диабет (15-19% от пациентите), дисменорея и аменорея при жените (70-80% от случаите), сексуални разстройства при мъжете под формата на нарушена сперматогенеза, тестикуларна атрофия (30-45% от случаите).

Базофилният аденом на хипофизната жлеза се характеризира с повишена секреция на адренокортикостероиден хормон. Основните клинични прояви на хиперкортицизма са затлъстяване на горната част на тялото, лицето, наличие на розово-лилави стрии, акне, хирзутизъм, артериална хипертония, системна остеопороза, менструални нарушения и сексуална дисфункция.

Пролактиномите се характеризират с наличието на галактореен синдром, аменорея (при жени), понякога хирзутизъм, акне (възникват в резултат на активиране на надбъбречните жлези).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Форми

Според хистологичния тип, аденомът на хипофизата се разделя на следните варианти: ацидофилен (соматотропином, 13-15%); базофилен (кортикотропином, 8-15%); пролактином (25-28%); тиреотропином (1%); гонадотропином (7-9%); смесени форми (аденоми, които секретират повече от един хормон, 3-5%), както и ендокринологично неактивни аденоми (онкоцитом, аденокарцином, неонкоцитен аденом и др.).

Според характера на растежа се разграничават: инфраселарни, супраселарни, параселарни, антеселарни, ретроселарни и комбинирани варианти на аденоми на хипофизата.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диагностика хипофизни аденоми

Диагнозата на аденом на хипофизата се поставя с помощта на консултации с ендокринолог и резултатите от определяне на нивото на хипофизните хормони в кръвта. Задължителна е консултация с офталмолог, ЯМР или КТ на мозъка. Целенасочената краниография на турското седло е загубила ключовата си диагностична стойност.

[ 14 ]

Лечение хипофизни аденоми

Аденомът на хипофизата, чието лечение включва хормонална терапия (лекарства, които намаляват секрецията на определен хормон), лъчетерапия и хирургични методи, често има благоприятна прогноза. Абсолютни показания за хирургична интервенция за отстраняване на аденом на хипофизата са: прогресивно намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителните полета поради компресия на хиазмата и зрителните нерви, нарушена двигателна инервация на орбиталните мускули, образуване на оклузивна хидроцефалия и повишено вътречерепно налягане, кръвоизлив в тумора, назална ликворея.

Отстраняването на тумори от хиазмално-селарната област се извършва чрез три най-често използвани подхода: транскраниален субфронтален (с изразен параселарен и супраретроантеселарен растеж), трансназален транссфеноидален (използван в повечето случаи) и сублабиален транссфеноидален).

Лъчетерапията при лечението на аденоми на хипофизата се използва в комбинация с хирургично лечение на аденоми или при наличие на изразени противопоказания за последното. Най-радиочувствителен е аденомът на хипофизата - соматотропином. Общата доза на курса на облъчване е 45-50 Gy.