Вагинална цитонамазка

Цитология на вагинална намазка

За оценка на функцията на яйчниците се извършва цитологично изследване на вагинална намазка. В зависимост от съотношението на клетките от различни епителни слоеве в намазките се разграничават 4 вида клетъчни реакции, които ни позволяват да преценим функционалното състояние на яйчниците.

• Тип I. Намазките, отразяващи значителен естрогенен дефицит, се състоят от базални клетки с големи ядра и левкоцити; клетките на горните слоеве липсват.
• Тип II. При умерена степен на естрогенен дефицит, намазките показват предимно парабазални клетки с големи ядра; левкоцитите или липсват, или са малко на брой; могат да присъстват базални и междинни клетки.
• Тип III. При лек естрогенен дефицит, намазката съдържа предимно клетки от междинния слой със средно големи ядра, единични повърхностни клетки и клетки от базалния слой.
• Тип IV: При достатъчна секреция на естрогени, намазката се състои от повърхностни епителни клетки.

В клиничната практика, намазките не винаги могат да бъдат строго класифицирани като един или друг тип. Понякога се наблюдават смесени картини, които се класифицират като междинни типове. Освен това, видът на намазката зависи и от фазата на менструалния цикъл. При нормален яйчниково-менструален цикъл, намазка тип III се наблюдава във фазата на пролиферация, а тип III или IV - по време на овулация.

Вагинален тест за определяне на функционалното състояние на яйчниците не може да се извърши при наличие на възпалителен секрет, след вагинални манипулации или при интравагинално приложение на лекарства.

За по-точна оценка на хормоналната стимулация, използвайки цитологичния метод, се използват следните индекси.

• Кариопикнотичният индекс (KPI) е съотношението на повърхностните клетки с пикнотични ядра (по-малки от 5 µm) към повърхностните клетки с ядра по-големи от 6 µm. При нормална вагинална pH реакция, стойността на KPI (%) зависи строго от фазата на овулаторния менструален цикъл.

Стойности на KPI по време на овулаторния менструален цикъл

	Дни от менструалния цикъл
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
Ключов показател за ефективност (КПЕ), %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Атрофичният индекс е съотношението на броя на клетките в дълбоките слоеве (базални и парабазални) към общия брой клетки.
• Индексът на междинните клетки е съотношението на броя на междинните клетки към общия брой клетки в намазката.
• Еозинофилен индекс (ацидофилен) - съотношението на повърхностните ацидофилни клетки към повърхностните базофилни клетки. Колкото по-силна е естрогенната стимулация, толкова повече повърхностни еозинофилно оцветени клетки се появяват в натривките.
• Индексът на зреене е диференцирано преброяване на клетъчни популации, изразено като процент. При изчисляване на индекса на зреене, натривката трябва да включва само свободно отделени клетки с нормална морфология. Колкото по-висока е степента на епително зреене, толкова повече клетки с висок индекс на зреене има в натривките и толкова по-високо е общото количество, получено при изчисляване на клетъчния състав на натривката.

За да се извлекат индекси, се преброяват най-малко 200 клетки. Резултатът се изразява като процент. Най-голяма стойност има CPI, чиито показатели по-точно съвпадат с нивото на хормонална секреция. По време на нормален менструален цикъл CPI се променя, както следва: по време на менструация до 80-88%, в прогестероновата фаза до 20%; в лутеалната фаза до 20-25%, т.е. е максимален във вагинални натривки тип IV.

Атрофичният индекс е висок (50-100%) при типове I и II на вагинални натривки; индексът на междинните клетки достига 50-75% при типове II и III, а по време на овулация се наблюдава повишаване на еозинофилния индекс (до 70%).

Схемата на Видал за оценка на колпоцитограма

Вид клетъчни реакции	Вагинален епителен индекс,%
	Атрофичен	Междинни клетки	Кариопикнотичен
Аз	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Трябва да се отбележи, че напоследък цитологичният метод за оценка на функцията на яйчниците е заменен с определяне на концентрацията на полови хормони в кръвта.

В допълнение към оценката на функционалното състояние на яйчниците, цитологичното изследване на вагинални натривки е важно за идентифициране на атипични клетки. Признаците за последните включват: полиморфизъм на клетките и техните ядра, изразена анизохромия на цитоплазмата, ядрата, повишаване на ядрено-цитоплазмения индекс, неравномерно, грубо разпределение на хроматина в клетките, увеличаване на броя на ядрецата, откриване на фигури на митотично делене. Формулирането на цитологичното заключение е важно за правилната оценка на данните, получени от клиницистите. Класификацията на цитологичните заключения според Папаниколау е най-широко използвана в света. Тя включва 5 групи.

• Група I - без атипични клетки. Нормална цитологична картина, не поражда съмнения.
• Група II - промени в морфологията на клетъчните елементи, причинени от възпаление.
• Група III - има единични клетки с аномалии на цитоплазмата и ядрата, но не може да се постави окончателна диагноза. Необходимо е повторно цитологично изследване, а ако е препоръчано и хистологично.
• Група IV - откриват се отделни клетки с ясни признаци на злокачествено заболяване: анормална цитоплазма, променени ядра, хроматинови аберации, увеличена ядрена маса.
• Група V - намазките съдържат голям брой типично ракови клетки. Диагнозата на злокачествен процес е без съмнение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]