Уретрални тампони

По време на първоначалното изследване на препарати от уретрална намазка могат да се направят следните практически заключения.

• Преобладават левкоцитите (неутрофили и лимфоцити) - остър уретрит или обостряне на хроничен уретрит; с високо съдържание на еозинофили (над 5-10%) - алергичен уретрит.
• Преобладават епителните клетки с малък брой левкоцити - хроничен уретрит с епителна метаплазия (десквамативен уретрит) или левкоплакия на уретрата.
• Значителен брой еритроцити заедно с левкоцити и епителни клетки - травматичен уретрит, тумор на уретрата, кристалурия, улцерация на лигавицата и др.
• Левкоцитите липсват или са само единични в зрителното поле при голямо увеличение на микроскопа - простаторея (наличие на липоидни зърна); сперматорея (много сперматозоиди); уретрорея (преобладаващо количество слуз без образувани елементи - секрет на уретралните жлези).
• При ниско съдържание на полинуклеарни неутрофили, масивни натрупвания на малки плеоморфни пръчици върху епителни клетки (ключови клетки) - уретрит, причинен от Corynebacterium vaginale.
• Налични са ключови клетки, голям брой различни бактерии, единични полинуклеарни неутрофили, липсва фагоцитна реакция - бактериорея.

При по-внимателно изследване на натривки от уретрата, критериите за диагностициране на уретрит съгласно Европейските насоки за уретрит (2001) са следните.

• Грам-оцветена уретрална натривка, съдържаща най-малко 5 полинуклеарни неутрофила на микроскопско поле с голямо увеличение (×1000) (средната стойност от 5 или повече полета с най-висока концентрация на полинуклеарни неутрофили), и/или:
• откриване на най-малко 10 полинуклеарни неутрофила на зрително поле при голямо увеличение (×1000) (средната стойност от 5 или повече полета с най-висока концентрация на полинуклеарни неутрофили) в оцветен по Грам препарат от първа порция проба урина.

Чувствителността на горните тестове зависи от това колко дълго пациентът не е уринирал преди вземането на пробата. Обикновено се препоръчва интервал от 4 часа.

Когато се открие възпалителен процес в уретрата, трябва да се установи неговата етиология. Уретритът може да бъде както гонококов (когато се открие Neisseria gonorrhoeae), така и негонококов (гонококи не се откриват). Значителна част от негонококовите уретрити се причиняват от хламидия. Случаите, в които не могат да се открият нито хламидия, нито гонококи, се наричат негонококов нехламидия уретрит (неспецифичен уретрит).

За изследване за гонококи се вземат едновременно секрет от уретрата, простатната жлеза, урина при мъжете и секрет от влагалището, шийката на матката, парауретралните канали и ректален лаваж при жените. За диагноза се използва бактериоскопски метод (оцветяване по Грам на натривка), който има висока чувствителност и специфичност (съответно 95 и 98%) за остра гонорея при мъжете. При хронични и лекувани случаи на заболяването при мъжете положителен резултат се наблюдава само в 8-20% от случаите. При мъжете в острите случаи се засяга уретрата, а в хроничните - простатната жлеза и семенните мехурчета; при жените се засягат предимно бартолиновите жлези, влагалището и уретрата, по-късно лигавицата на шийката на матката, фалопиевите тръби, ректума, а при момичетата - влагалището, уретрата, ректума и конюнктивата на очите. Единичен отрицателен резултат не е окончателен, така че са необходими повторни изследвания.

При изследване на намазки от пациенти с гонорея се наблюдават главно три вида бактериоскопска картина:

• левкоцитите покриват цялото зрително поле, гонококите често са разположени вътреклетъчно, някои от тях са локализирани извънклетъчно; други микроорганизми отсъстват;
• клетъчната картина е същата, но няма гонококи или чужда микрофлора (тази картина е типична за хронична гонорея);
• малък брой дегенерирали левкоцити и обилна чужда микрофлора, чиято поява показва подобрение в хода на процеса (по време на лечението).

Трихомониазата е широко разпространена сред жените на възраст 2-40 години, по-рядко се открива при мъжете и изключително рядко - при децата. Причинителят на заболяването е Trichomonas vaginalis. Заболяването при жените се характеризира с течно, пенливо или гнойно течение, дразнене на вагиналната лигавица. При повечето мъже заболяването протича незабелязано, в някои случаи се наблюдава т.нар. "сутрешно течение" (отделяне на капка гной от уретрата) и само в малък брой случаи инфекцията приема остра форма с явления на уретрит и простатит. При жените трихомонадите се срещат главно във вулвата и влагалището, по-рядко в уретрата, шийката на матката. При мъжете се засягат уретрата, простатата, семенните мехурчета.

Хламидия. Хламидията рядко се диагностицира чрез бактериоскопски методи; използват се предимно серологични методи или PCR.

Кандидоза. Кандидата е най-честият причинител на микотичен уретрит, предаван по полов път. Много по-рядко кандидозният уретрит се развива като следствие от дисбактериоза след лечение с антибиотици. В натривки от уретрата се откриват мицел и спори, което потвърждава диагнозата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]