Ектопична бременност

Ектопичната бременност не може да бъде толерирана преди срока и евентуално прекъсната или регресирана. Извънматочна бременност имплантиране възниква извън маточната кухина - в маточната тръба (в интрамурални отдел), шийката на матката, яйчниците, корема или в таза. Ранните симптоми и симптоми включват тазова болка, вагинално кървене и нежност при движението на шийката на матката. Когато тръбата се счупи, може да има припадък или хеморагичен шок. Диагнозата се основава на определяне на нивото на бета-hCG и резултатите от ултразвуковата диагностика. Лечението се състои в лапароскопска или отворена хирургична операция или интрамускулно инжектиране на метотрексат.

Честотата на развитие на извънматочна бременност (по принцип 2/100 диагностицирани бременности) се увеличава с нарастващата възраст на майката. Други рискови фактори са налични в историята на възпалителни заболявания на тазовите органи (особено поради Chlamydia трахоматис), тръбите хирургия, предишна извънматочна бременност (риска от рецидив е 10%), цигара сешоар, излагане на диетилстилбестрол и преди индуцирани аборти. Вероятността за бременност използване вътрематочните устройства (спирали) ниски, но около 5% от тях по време на бременност извънматочна. В същото време вътрематочно и извънматочна бременност се появят само в 1 от 10 000-30 000 по време на бременност, но е по-често при жените, които са използвани за индуциране на овулация или допълнителни репродуктивни техники, ин витро оплождане, тип гамета и интрафалопиев трансфер (GIFT); в такива случаи вероятността за тази извънматочна бременност е 1% или по-малко.

Най-честата точка на извънматочна имплантация е маточната тръба в интерстициалното отделение. Рядко има имплантация в цервикалния участък, в бедрената кост, в яйчниците, в коремната кухина и в малкия таз. Прекъсването на извънматочна бременност води до кървене, което може да бъде постепенно или достатъчно интензивно, за да причини хеморагичен шок. Интраперитонеалната кръв причинява перитонит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми Ектопична бременност

Симптомите на извънматочна бременност

Симптомите на извънматочна бременност варират. Повечето пациенти отбелязват болка в малкия таз, понякога крампи, кървене от влагалището или и двата симптома. Менструацията може да отсъства, но може да се случи навреме. Разкъсването се характеризира с внезапна, силна болка, придружена от синкоп или симптоми и признаци на хеморагичен шок или перитонит. Бързото кървене е по-вероятно при извънматочна бременност в първичния рог на матката.

Възможно е да има болезненост в движението на шийката на матката, едностранна или двустранна болезненост на придатъците или подуване на придатъците. Матката може да е леко уголемена, но увеличението е по-малко от очакваното въз основа на последния менструален период.

Диагностика Ектопична бременност

Диагноза на извънматочна бременност

Извънматочната бременност е заподозрян във всяка жена в репродуктивна възраст с болки в таза, вагинално кървене или необяснима синкоп или хеморагичен шок, независимо от пол, контрацепция и менструалния история. Клиничният преглед (включително преглед на тазовите органи) не е достатъчно информативен. За диагностика изисква определяне на ЧХГ в урината, този метод в 99% от случаите е чувствителен при определяне на бременност (ектопична и матката). Ако тест на урината за ЧХГ е отрицателен и клиничните заключения на извънматочна бременност не е потвърдено, но симптомите не се повторят или да се влоши, а след това по-нататъшно разследване не се извършва. Ако тест в урината, или на резултатите от клиничните изследвания показват, извънматочна бременност, е необходимо да се направи количествено определяне на серумния ЧХГ и ехография на тазовите органи. Ако количественият индекс е по-малък от 5 mIU / ml, тогава ектопичната бременност може да бъде изключена. Ако ехография открити вътрематочна гестационен сак, е извънматочна бременност е малко вероятно (с изключение на жените, използващи асистирани репродуктивни технологии), но бременност в елементарен рог на матката и вътре в корема може да бъде подобна на вътрематочна бременност. Резултатите от ултразвук, включващи извънматочна бременност (наблюдава в 16-32%), включват комплекс (смес от твърди и кистозна) образувания, особено в придатъци; течност в сляп торбичка и отсъствие гестационен сак в матката по време на трансвагинален проучване, особено ако нивото на ЧХГ е по-голяма 1000-2000 MIU / мл. Липсата на вътрематочна торбичка при hCG, по-голяма от 2000 mIU / ml, показва наличието на извънматочна бременност. Използването на вагинална и цветна доплерова ултразвукография може да подобри диагностиката.

Ако ектопичната бременност е малко вероятна и състоянието на пациентите е компенсирано, поредица от измервания на нивото на hCG могат да се извършват на амбулаторна база. Обикновено индикаторът се удвоява на всеки 1.4-2.1 дни до 41-ия ден; когато стойностите на ектопичната бременност (и абортите) може да са по-ниски от очакваното през този период и обикновено не се удвояват толкова бързо. Ако първоначалната оценка или серия от измервания на hCG показват извънматочна бременност, може да е необходима диагностична лапароскопия, за да се потвърди това. При неясна диагноза можете да определите нивото на прогестерона; ако е 5 ng / ml, тогава е малко вероятно жизнената вътрематочна бременност.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечение Ектопична бременност

Лечение на извънматочна бременност

Лечението на хеморагичен шок; хемодинамично нестабилните пациенти изискват незабавна лапаротомия. Компенсираните пациенти обикновено са лапароскопични; но понякога се изисква лапаротомия. Ако е възможно, се извършва салпинсолотомия, обикновено с електрошок или лазер, за да се спаси епруветката и да се евакуира феталното яйце. Салпинцектомията е показана при случаи на повторение на извънматочна бременност и при размер повече от 5 см, когато тръбите са сериозно повредени и ако в бъдеще раждането на дете не е планирано. Премахването на само непоправимо повредени части от тръбата увеличава шанса, че възстановяването на тунела ще помогне за възстановяване на плодовитостта. Тръбата може да се възстанови директно по време на операцията или да не бъде възстановена. След бременност в рудния рог на матката, тръбата и засегнатите яйчници обикновено се запазват, но понякога възстановяването е невъзможно и е необходима хистеректомия.

Ако има непрекъсната извънматочна бременност 3.0 cm в диаметър, на плода сърдечната дейност не се открива и нивото на ЧХГ е идеално по-малко от 5000 MIU / мл, но се оставя най-малко 15 000 MIU / мл, е възможно да се единична интрамускулно приложение на метотрексат пациент в доза от 50 мг / m2. Определянето на hCG и ултразвукографията се повтаря приблизително на 4-ия и 7-ия ден. Ако ЧХГ не се намалява> 15%, изискваната второ доза метотрексат или хирургично лечение. Приблизително 10-30% от жените с метотрексат изискват повторна доза от лекарството. Степента на успех с метотрексат е приблизително 87%; 7% от жените имат сериозни усложнения (например, празнина). Хирургично лечение на извънматочна бременност е показано в случаите, когато не могат да бъдат използвани метотрексат (например, на нивото на ЧХГ> 15000 MIU / мл), или когато неговото използване неефективно.

Прогноза

Каква прогноза има извънматочната бременност?

Ектопичната бременност е фатална за плода, но ако лечението се извършва преди разкъсване, тогава майчината смъртност е много рядко. В САЩ извънматочната бременност представлява 9% от майчините смъртни случаи, свързани с бременност.