Спукана киста на яйчника

Най-тежкото усложнение на неоплазмите в гениталната област се счита за разкъсване на киста на яйчника - това е патологично състояние, при което цялото съдържание на кистозната формация запълва перитонеалната област.

Процесът е опасен поради възможността за развитие на перитонит, който заплашва живота на пациента. Този факт от своя страна изисква незабавно насочване към специалист при най-малкото съмнение за разкъсване на кистозна формация.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за руптура на киста на яйчника

За съжаление, никоя жена не е имунизирана от появата на кистозна формация. Образуването и самостоятелната резорбция на функционален тип тумор често протича асимптоматично. Но не всички кисти са склонни към регресия.

Процесите на активен растеж на неоплазма с увеличаване на течното съдържание са опасни поради възможността за преразтягане и загуба на целостта на капсулата.

Идентифицирани са следните причини за руптура на кистата на яйчниците:

• възпалителни заболявания на яйчниците, водещи до изтъняване на фоликуларната стена;
• хормонален дисбаланс;
• нарушения на кръвосъсирването;
• прекомерно физическо натоварване (вдигане на тежести и др.);
• честота и активност в секса.

[ 3 ]

Симптоми на разкъсана киста на яйчника

Симптомите на „остър корем“ показват усукване на туморното стъбло или разкъсване на образуванието. Остра болка в корема, повишаване на телесната температура до 39°C, повръщане и мускулно напрежение на перитонеума могат да послужат като причина за спешна хирургическа интервенция.

Типични симптоми на руптура на киста на яйчника, показващи нарушение на целостта на формацията:

• температура, която не може да бъде понижена с антипиретични лекарства;
• пронизващ, нарастващ болков синдром, подобен на удар с кама, главно в долната част на корема;
• чувство на слабост, обща нестабилност;
• вагинално течение с необичаен характер;
• маточно кървене;
• тежка интоксикация с гадене или повръщане;
• бледост на кожата;
• състояние преди синкоп/припадък;
• промени в изпражненията, проблеми с дефекацията и отделянето на газове;
• намаляване на налягането.

Като правило, руптурата на кистата на яйчника не води до дисфункция на жизненоважните органи на перитонеума. Пациентите изпитват умерена тахикардия с постоянен характер поради силен болков синдром, което не е причина за безпокойство. Кръвен тест може да разкрие понижаване на нивата на хемоглобина.

Предупредителните признаци за разкъсана киста на яйчника, които показват вътрешно кървене, включват:

• тахикардия от нарастващ тип;
• скокове на кръвното налягане;
• ортостатични нарушения.

Болка от разкъсана киста на яйчника

Събирането на анамнеза при руптура на киста на яйчника показва, че естеството и интензивността на болковия синдром варират значително и зависят от:

• вид кистозна формация;
• денят от менструалния цикъл, в който е настъпило разкъсването;
• физическа активност на пациента.

Например, руптурата на дермоидната киста на яйчника е съпроводена с мъчителна, остра болка. Началото на овулацията (средата на месечния цикъл) протича с умерена болка, свързана с освобождаването на яйцеклетката от руптурирания фоликул, което представлява фоликуларна киста.

Руптурата на всякакъв вид тумор се описва с внезапни болезнени усещания, локализирани главно от едната страна на долната част на корема. Доста често болката от руптурирана киста на яйчника засяга горната част на корема, така че жените се оплакват от болка в цялата коремна област.

Физическите упражнения, половият акт, нараняванията (от удар, падане, в резултат на операция и др.) могат да провокират болков синдром и разкъсване на туморната стена. Често болката се усилва по време на движение, което е признак на перитонеално дразнене. Болковият синдром често е последван от загуба на съзнание, което улеснява диагнозата.

Преди разкъсването може да има лумбална болка или дискомфорт в тазовата област с дърпащ характер, усещане за тежест.

Руптура на кистата на жълтото тяло

Руптурата на киста на жълтото тяло е рядко срещано явление, тъй като кистозната формация има дебела капсула. Загубата на целостта на мембраната е съпроводена с остра, пронизваща болка в долната част на корема, принуждаваща пациента да се „сгъне наполовина“. Освен това, температурата може да остане нормална, с явни признаци на интоксикация, силна слабост, студена пот и припадък.

Ако руптурата на кистата на жълтото тяло се случи в съдовата зона на яйчника, е възможно кървене в перитонеума и тазовите органи. Такова внезапно запълване на яйчника с кръв с навлизане на кръв в перитонеума и тазовата област се нарича овариална апоплексия. Състоянието на жената ще варира от лека слабост, сънливост до състояние на ступор и шок, в зависимост от обема на загубената кръв.

Апоплексията на фона на бързия растеж на кистозна формация може да бъде провокирана от бърза промяна в положението на тялото (скокове, салто и др.), удар, резки движения или активен полов акт.

Наличието на интраабдоминално кървене се определя от следните фактори: бледност на кожата и лигавиците, учестен пулс и понижено кръвно налягане.

Изборът на метод на лечение (консервативен/хирургичен) в този случай се влияе от: обиляността и степента на кървене, способността на кръвта да се съсирва и общото благосъстояние на жената.

Руптура на фоликулярна киста на яйчника

Фоликуларната киста е неоплазма, която може да изчезне сама, когато хормоналните нива се стабилизират чрез прием на хормонални контрацептиви.

Синдромът на пронизваща болка показва разкъсване на фоликулярна киста на яйчника, което протича с изразени симптоми на интоксикация и нормална телесна температура.

Рискът от увреждане на целостта на капсулата на активно растяща кистозна формация е особено висок по време на физическо натоварване, полов акт и по време на бременност.

Симптомите на руптура на кистозна неоплазма включват:

• слабост, припадък, замаяност;
• понижаване на кръвното налягане;
• желание за повръщане;
• клиника на „остър корем“ – болка, подобна на кама, в долната част на корема, водеща до развитие на шок;
• цианоза (синьо обезцветяване) или бледост на кожата.

Разкъсване на фоликулярна киста на яйчника може да възникне на фона на интраабдоминален кръвоизлив, който се характеризира с летаргично, слабо състояние, учестен пулс с ниско кръвно налягане и шок.

Нарушаването на целостта на кистозната капсула е критично състояние за пациента, често водещо до гноен перитонит, тежка загуба на кръв, анемия, развитие на сраствания и невъзможност за изпитане на радостта от майчинството.

Руптура на функционална киста на яйчника

Нека си припомним, че всеки месец всяка здрава жена развива естествена киста в един от яйчниците си, която се нарича доминантен фоликул или фоликул на Граф. По време на овулация фоликулът се пука, освобождавайки яйцеклетка, готова за оплождане във фалопиевата тръба. Доминантният фоликул се развива в жълто тяло, което служи за поддържане на хормоналния баланс по време на бременност.

В някои случаи, по неизвестни на медицината причини, фоликулът на Граф не се пука, а продължава да увеличава обема си поради натрупването на течност в него. Така се появява фоликуларна (ретенционна) киста, по-рядко киста на жълтото тяло, които се класифицират като функционални (физиологичен тип) тумори.

Руптурата на функционална киста на яйчника настъпва внезапно с остра болка в долната част на корема, придружена от слабост, замаяност, бледа кожа и понякога с кърваво вагинално течение, несвързано с менструация.

Най-голямата опасност е кървенето в перитонеума, така че при първите признаци на руптура на кистата трябва да се обадите за спешна медицинска помощ.

Руптура на ендометриоидна киста

Ендометриоидните кисти се отстраняват хирургично поради високата вероятност от разкъсване на кистозната капсула и възможността за трансформация в злокачествен тумор.

Този тип тумор се локализира предимно в близост до големи съдове, които захранват яйчника. Ендометриоидното образувание върху яйчника не е изолирано; огнища на ендометриоза често се откриват по повърхността на перитонеума, пикочния мехур и други органи.

Спонтанното разкъсване на ендометриоидна киста с освобождаване на съдържание в перитонеума е опасно поради развитието на чревна пареза и сраствания.

Перфорацията на тумора се характеризира със силна, пароксизмална болка в долната част на корема, придружена от гадене и повръщане. Възможна е загуба на съзнание. Отбелязват се също отслабена чревна перисталтика и подуване на корема. Телесната температура на пациента може да е нормална.

Руптура на киста по време на бременност

Според статистиката, кистозните неоплазми, които се развиват по време на бременност, са доста често срещани. Най-голямо безпокойство предизвикват големите кисти с диаметър до 8 см, които изискват хирургическа интервенция. Най-често туморите се отстраняват чрез лапароскопия в четиринадесетата до шестнадесетата гестационна седмица, ако образуванието продължава да расте бързо, което се потвърждава чрез ултразвуково изследване. Случаите с особено големи кисти може да изискват лапаротомия.

Патологични състояния като: усукване и руптура на киста по време на бременност водят до кървене, остра болка и могат да провокират преждевременно раждане или спонтанен аборт. Поради тази причина лекарите препоръчват операция, когато кистозната формация расте.

Бременните жени с два вида кисти са изложени на риск:

1. цистаденом (запълнен с течност или слуз), достигащ 12 см в диаметър и характеризиращ се с мъчителна болка с постоянен характер;
2. ендометриоиден или „шоколадов“ – състои се от кафяво, кърваво вещество, наподобяващо шоколад. Като следствие от ендометриоза, такъв тумор се образува поради хормонален дисбаланс. При спукване коремната кухина се пълни с кръв.

Описаните видове тумори трябва да бъдат отстранени, независимо от продължителността на бременността.

[ 4 ], [ 5 ]

Последици от руптура на киста на яйчника

Загубата на целостта на стената на кистозна формация винаги е свързана с редица фактори, които са неблагоприятни за здравето на пациента:

• анемия (поради обширна загуба на кръв се развива анемия);
• фатален изход, ако не се потърси своевременно медицинска помощ;
• сраствания в резултат на хирургическа интервенция, водещи до безплодие и увеличаващи риска от бременност извън маточната кухина;
• феноменът на гноен перитонит, който често изисква промиване на коремната кухина и повторна операция.

В особено тежки случаи последствията от спукана киста на яйчника водят до пълното отстраняване на засегнатия яйчник, което се превръща в проблем за зачеването.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечение на руптура на киста на яйчника

За диагностициране на руптура на киста на яйчника се използват следните методи на изследване:

• ултразвук;
• метод на пункция – пробиване на перитонеалната стена през влагалището с помощта на специална игла;
• лапароскопия – изследване на състоянието на яйчника с помощта на специална камера (изображението се показва на монитора), поставена през разрез в перитонеума.

При най-малкото съмнение за руптура на кистата, дори при липса на кървене (то често е забавено), жената трябва незабавно да бъде откарана в болница. В болницата се поставя точна диагноза, класифицира се степента на кръвозагуба, въз основа на която се избира индивидуална програма за лечение и рехабилитация.

Лечението на лека руптура на киста на яйчника се извършва чрез консервативни методи, като се използват фармакологични лекарства. При наличие на усложнения може да се наложи хирургична интервенция (лапароскопия), по време на която фоликулът се изрязва, както и яйчникът, частично или напълно.

За да се изведе пациентът от състоянието на хиповолемичен шок, се използва инфузия на разтвори, а за възстановяване на хомеостазата се прилага спешна лапаротомия.

Успоредно с това се предписва противовъзпалителна терапия, физиотерапия (за предотвратяване на сраствания), а хормоналните лекарства се подбират индивидуално. При обилна кръвозагуба се включват хемостатична терапия и кръвопреливане.

Хирургия за руптура на киста на яйчника

Обилното кървене от спукана киста на яйчника е причина за хирургическа интервенция. Най-често срещаният метод е лапароскопията. По време на хирургическата манипулация е възможно да се спре кървенето. Изрязват се увреденият фоликул и част от яйчника. Понякога се налага отстраняване на целия яйчник. Ако кървенето не представлява заплаха, тогава състоянието се подобрява чрез почивка на легло и студени компреси на корема.

Лапароскопията е операция за руптурирани кисти на яйчниците, при която се правят три отвора в коремната стена (близо до пъпа), за да се вкара камера с осветление и хирургически инструменти. В този случай се използва обща анестезия. Коремната кухина се пълни със специален газ, за да се „надуе“ коремът и да се придвижат червата за безпрепятствен достъп до яйчника.

Процедурата се счита за минимално инвазивна и най-ефективна. Поради затруднена видимост обаче са възможни наранявания на близките органи, увреждане на съдовете в зоната на пункцията и следоперативно кървене.

Предотвратяване на руптура на киста на яйчниците

По-лесно е да се предотврати всяко патологично състояние, отколкото да се лекува по-късно. Следователно, жените с неоплазми трябва да спазват редица правила:

• посещавайте гинеколог поне веднъж на всеки шест месеца;
• да се диференцират и лекуват навреме възпалителни процеси на пикочно-половата система;
• стриктно спазвайте лекарските предписания, забраните и препоръките относно физическото пренатоварване или сексуалния контакт.

Превенцията на руптурата на киста на яйчника включва също навременно отстраняване на кистозната формация и планиране на зачеването.

Прогноза за руптура на киста на яйчника

При навременно лечение прогнозата за руптура на кистата на яйчника е благоприятна за цял живот. След частична резекция на яйчника или пълното му отстраняване, репродуктивната функция на жената се запазва, тъй като яйцеклетката узрява в здрав яйчник.

По-добре е да предотвратите руптура на кистата на яйчника, като следвате препоръките на Вашия лекар, съня и диетата си и не прекалявате с физическата активност.

[ 8 ]