Апендицит

Апендицитът е остра възпаление на апендикса, обикновено се проявява чрез коремна болка, анорексия и коремна болка.

Диагнозата се установява клинично, често се допълва с CT или ултразвук.

Лечението на апендицит се състои в хирургично отстраняване на апендикса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини апендицит

Как вярвам апендицит развива поради запушване на процеса на лумена, обикновено в резултат на хиперплазия на лимфоидната тъкан, понякога и фекални камъни, чужди тела или дори червеи. Обтурацията води до разширяване на процеса, бързо развитие на инфекция, исхемия и възпаление.

При отсъствие на лечение се появява некроза, гангрена и перфорация. Ако перфорацията е покрита с епиполон, се образува апендикулярен абсцес.

В Съединените щати остър апендицит е най-честата причина за остра коремна болка, изискваща хирургично лечение.

В определени моменти повече от 5% от населението развива апендицит. Тази болест е най-разпространена при юноши и 20-годишни млади хора, но може да се развие във всяка възраст.

Други причини, които влияят върху процеса включват карциноид, рак, аломен аломен и дивертикулум. Израстването също може да бъде свързано с болестта на Crohn или улцерозен колит с панколит.

[11], [12], [13], [14]

Симптоми апендицит

Класическите симптоми на остър апендицит са болка в епигастричния или периубилен регион, придружени от краткотрайно гадене, повръщане и анорексия; След няколко часа болката се премества в дясната долна квадранта на корема. Болката е по-лошо при кашляне и придвижване.

Класически симптоми на апендицит са разположени директно в долния десен квадрант на корема при точката Mc Burneya (точка, разположена навън от 1/3 линия, свързваща пъпа и предната илиачна гръбначния стълб), където се открива болка при отслабване палпация внезапно налягане (напр., Симптом Shchetkina-Блумберг).

Допълнителни симптоми включват болка, която се появява в долния десен квадрант с палпация на левия долен квадрант (симптом Rovzinga), повишена болка по време на пасивен флексия на полето тазобедрената става, при които намаляването на или-; опсоас мускул (псоас знак), или болка, която се появява, когато пасивно вътрешно въртене на огънатия бедро (симптом на обтуратора). Обикновено има subfebrile Телесната температура [ректалната температура на 37,7-38,3 ° С (100-101 ° F)].

За съжаление тези класически признаци се наблюдават при малко над 50% от пациентите. Има различни варианти на симптоми и признаци.

Болката с апендицит може да не се локализира, особено при кърмачета и деца. Болката може да е дифузна или в редки случаи да отсъства. Столът обикновено е рядък или липсва; В случай на диария трябва да се подозира ретроцекционното разположение на процеса. Урината може да съдържа червени кръвни клетки или левкоцити. Атипичната симптоматика е често срещана при пациенти в старческа възраст и бременни жени; по-специално, болката и локалната болезненост могат да бъдат неизяснени.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика апендицит

В случай на наличие на класически симптоми и признаци диагнозата се установява клинично. При такива пациенти забавената лапаротомия поради допълнителни инструментални изследвания увеличава само вероятността от перфорация и последващи усложнения. При пациенти с нетипични или съмнителни данни трябва да се извършат незабавни инструментални изследвания.

CT с повишаване на контраста има разумна точност при диагнозата апендицит и може да провери и други причини за остър корем. Ултразвукът с дозирано компресиране обикновено може да се извършва по-бързо от СТ, но проучването понякога е ограничено от наличието на газ в червата и по-малко информативно при диференциална диагностика на причините за болка без болка. Използването на тези изследвания намалява процента на отрицателна лапаротомия.

Лапароскопията може да се използва за диагностика; изследването е особено полезно при жени с необяснима болка от неясна етиология в долната част на корема. Лабораторните изследвания обикновено показват левкоцитоза (12,000-15,000 / μl), но тези данни са силно променливи; съдържанието на левкоцитите не трябва да служи като критерий за изключване на апендицит.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Лечение апендицит

Лечението на остър апендицит се състои в отстраняването на възпалената вермиформална апликация; тъй като смъртността се увеличава при забавено лечение, 10% от отрицателната апендектомия се счита за напълно приемлива. Хирургът обикновено премахва израстването, дори ако е перфориран. Понякога е трудно да се определи местоположението на апендиума: в тези случаи процесът обикновено лежи зад слепия или илеума, както и мезентерията на десния хълбок на дебелото черво.

Противопоказанията за отстраняването на процеса са възпалителни заболявания на червата, включващи цекумента. Въпреки това, в случаите на терминален илеит с непроменен цекуб, процесът трябва да бъде отстранен.

Премахването на процеса трябва да бъде предшествано от интравенозно приложение на антибиотици. За предпочитане - третото поколение цефалоспорини. При некомплексния апендицит не се изисква допълнително използване на антибиотици. Ако е настъпила перфорация, антибиотичната терапия трябва да продължи докато температурата на тялото на пациента и левкоцитната формула се нормализират (приблизително 5 дни). Ако хирургичната операция не е възможна, антибиотиците, въпреки че не са метод на лечение, значително подобряват преживяемостта. Без хирургично лечение или антибиотична терапия смъртността достига повече от 50%.

В случай на откриване на голямо възпалително обемно обучение с включване на апендикса в процеса, дисталната част на илеума и цекума, резекция на цялата формация и илеостомия е за предпочитане.

При тежки случаи, в които вече образуван perikolichesky абсцес отцежда последната тръба проведе през кожата под ултразвук или отворена хирургия (последвано от забавено отделяне на приложението). Дивертикулатът на Meckel се отстранява паралелно с отстраняването на процеса, но само ако възпалението около процеса не пречи на тази процедура.

Прогноза

При навременна хирургическа намеса леталността е по-малко от 1% и възстановяването обикновено идва бързо и окончателно. При усложнения (перфорация и развитие на абцес или перитонит), прогнозата е по-лоша: възможни са повторни операции и продължително възстановяване.

[34]