Фекални камъни

Фекалните камъни са плътни образувания, които в някои случаи се образуват в дебелото черво от неговото съдържание. Най-често се срещат в напреднала възраст и възраст. Предразполагащи фактори са дългосрочна стаза на чревното съдържание, причинена от хипотония или атония на дебелото черво, дисфункция на дебелото черво при болест на Паркинсон, вродени аномалии във формата на мегаколон, болест на Хиршпрунг, допълнителни контури.

Причини фекални камъни

Фекалните камъни се срещат в стари и стари години. Предразполагащите фактори са дългосрочна стаза на чревното съдържание, причинена от хипотония или атония на дебелото черво, дисфункция на дебелото черво при  Паркинсон,  негови вродени аномалии  под формата на  мегаколон,  болест на Хиршпрунг, допълнителни цикли.

Най-важният фактор, допринасящ за образуването на фекални камъни на дебелото черво от компактното му съдържание е интензивната абсорбция на водата, бавното движение на съдържанието и образуването на изпражнения. Съдържанието на тънките черва, идващо от стомаха, е течно, а преминаването му през червата се извършва бързо.

Понякога камък, който е в непосредствена близост до лигавицата на стената на дебелото черво за дълго време, се "убива с камъни", което допринася за неговото фиксиране в дадено място.

[1], [2], [3]

Патогенеза

Фекалните камъни могат да бъдат единични и многократни, обикновено с кръгла или овална форма, с диаметър до 8-15 см. A. Mopgo (1830) описва чревен камък с тегло 4 паунда (около 1,9 кг). Чревните камъни имат плътна, понякога много твърда текстура, която дава възможност да ги наричаме камъни.

Колонните камъни се състоят от уплътнени изпражнения, понякога имат смес от слуз; в една част, в някои случаи, те имат слоеста структура (концентрични слоеве са видими). Понякога около „ядрото“ се образуват фекални камъни, които могат да бъдат погълнати на случаен принцип и вкарани в чернодробните костни плодове, парчета месо или пилешки кости, нездравословни и несмлени плътни парчета храна, конгломерати, образувани от слабо смилаеми диетични фибри, погълнати коси, камъни в жлъчката, големи таблетки лошо разтворими лекарства и много други чужди тела. В някои случаи, появата на чревни камъни може да предизвика големи дози неразтворими антиациди.

Описани са камъни, състоящи се почти само от магнезиев карбонат, както и камъни, съдържащи 80% вар карбонат или „мастна маса“, очевидно в резултат на прекомерна консумация на много мазни храни, съдържащи огнеупорни мазнини от животински произход, или недостатъчно усвояване на мазнини.

В някои случаи доста големи жлъчни камъни навлизат в червата чрез свистящи съобщения на жлъчния мехур с червата (обикновено с напречно дебело черво ) и дори уринарни камъни, които са попаднали в червата през свистите пасажи на бъбречната таза или пикочния мехур.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми фекални камъни

Възможна е спастична коремна болка, понякога язва на чревната стена, която може да бъде причина за чревно кървене. Големите фекални камъни могат да причинят чревна обструкция.

Ходът на процеса в определен период от време (понякога много дълъг) е асимптоматичен или олигосимптоматичен, а в други случаи е сравнително ранно усложнение.

[13], [14], [15], [16]

Усложнения и последствия

Едно от основните усложнения е появата на обструктивна (частична или пълна) чревна обструкция. Обикновено спастичният компонент играе известна роля в развитието на това усложнение. В литературата са описани 6 редки случая на чревна обструкция, когато се приемат големи дози неразтворими гел антациди. Чревно кървене, дължащо се на образуването на рани от натиск и язви на чревната стена на мястото на адхезия и постоянно налягане на стомашния камък. В редки случаи, при продължително съществуване на камъка и на рубцово-възпалителни промени в чревната стена на мястото на неговата адхезия, чревна стеноза с времеви форми.

[17], [18], [19]

Диагностика фекални камъни

Диагнозата на фекалните камъни често е трудна. Големите камъни, особено на дебелото черво, понякога могат да се определят по метода на дълбока палпация. В този случай по време на палпаторното изследване често могат да бъдат открити уплътнения по дебелото черво, особено при хора, страдащи от спастичен запек. Когато се установи персистиращо ограничено уплътняване при пациент с палпация на корема или когато се открие "дефект на пълнене" по време на рентгеново изследване на червата, първо трябва да се мисли за злокачествен тумор на червата. Ако това образуване е локализирано в дебелото черво - за рак, особено след раково заболяване на дебелото черво е много по-често. Редица допълнителни симптоми - лека болка в корема, загуба на апетит, различна степен на загуба на тегло, предимно пациенти в напреднала възраст, ускорена ESR - също предполагат туморна лезия на червата, въпреки че те могат да бъдат причинени от напълно различни причини. Допълнително изследване дава възможност за изясняване на диагнозата: рентгенография на корема и ехография позволяват да се идентифицират калциеви соли, съдържащи калций. С локализацията на образованието в дебелото черво правилната диагноза може да се направи със сигмоидна или колоноскопия. 

[20], [21], [22]

Диференциална диагноза

 Диференциалната диагноза на фекалните камъни също трябва да се извършва с доброкачествени тумори,  чревни полипи.

[23], [24]

Лечение фекални камъни

При диагностициране на фекални камъни се предписват за почистване  слабителни  (в болницата) и сифонни клизми (за камъни на дебелото черво). Ако камъкът е слязъл в ректума, той може да бъде отстранен с пръст по време на неговия преглед или, ако е необходимо, с помощта на хирургически инструменти.

С развитието на обструктивна  чревна обструкция  е необходима операция.