Фекални камъни

Фекалните камъни са плътни образувания, които се образуват в някои случаи в дебелото черво от неговото съдържимо. Най-често се срещат в напреднала и старческа възраст. Предразполагащи фактори са дългосрочен застой на чревно съдържимо, причинен от хипотония или атония на дебелото черво, дисфункция на дебелото черво при паркинсонизъм, вродени аномалии под формата на мегаколон, болест на Хиршпрунг, допълнителни бримки.

Причини фекални камъни

Фекални камъни се срещат в напреднала и старческа възраст. Предразполагащи фактори са дългосрочен застой на чревно съдържимо, причинен от хипотония или атония на дебелото черво, дисфункция на дебелото черво при паркинсонизъм, вродени аномалии под формата на мегаколон, болест на Хиршпрунг, допълнителни бримки.

Най-важните фактори, допринасящи за образуването на фекални камъни в дебелото черво от уплътненото му съдържание, са интензивното абсорбиране на вода, бавното движение на съдържанието и образуването на фекални маси. Съдържанието на тънките черва, идващо от стомаха, е течно и преминаването му през червото се осъществява бързо.

Понякога камък, който е бил плътно прилепнал към лигавицата на стената на дебелото черво за дълго време, се „капсулира“, което му помага да се фиксира на това място.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Фекалните камъни могат да бъдат единични или множествени, обикновено са с кръгла или овална форма, с диаметър до 8-15 см. А. Монго (1830) описва чревен камък с тегло 4 паунда (около 1,9 кг). Чревните камъни имат плътна, понякога много твърда консистенция, което е дало основание да се наричат камъни.

Камъните в дебелото черво се състоят от уплътнени фекални маси, понякога с примес на слуз; в някои случаи, при разрязване, те имат слоеста структура (видими са концентрични слоеве). Понякога фекалните камъни се образуват около „ядро“, което може да бъде случайно погълнати семена от горски плодове, попаднали в червата, парчета месо или пилешки кости, несдъвкани и несмилаеми плътни парчета храна, конгломерати, образувани от трудно смилаеми диетични фибри, погълната коса, жлъчни камъни, големи таблетки трудноразтворими лекарства и много други чужди тела. В някои случаи образуването на чревни камъни може да бъде причинено от прием на големи дози неразтворими антиациди.

Описани са камъни, които се състоят почти изключително от магнезиев карбонат, както и камъни, които съдържат 80% варовиков карбонат или „мастно-восъчни маси“, очевидно образувани от прекомерна консумация на много мазни храни, съдържащи трудноусвоими животински мазнини, или от недостатъчно смилане на мазнините.

В някои случаи, сравнително големи жлъчни камъни навлизат в червата чрез фистулни връзки между жлъчния мехур и червата (обикновено с напречното дебело черво ), и дори пикочни камъни, които навлизат в червата през фистулни пътища от бъбречното легенче или пикочния мехур.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми фекални камъни

Може да се появят спазматични болки в корема, понякога язва на чревната стена, което може да причини чревно кървене. Големите фекални камъни могат да причинят чревна непроходимост.

Ходът на процеса през определен период от време (понякога много дълъг) е асимптоматичен или слабосимптомен, докато в други случаи усложненията възникват сравнително рано.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Усложнения и последствия

Едно от основните усложнения е появата на обструктивна (частична или пълна) чревна непроходимост. Обикновено спастичният компонент играе определена роля в развитието на това усложнение. В литературата са описани 6 редки случая на чревна непроходимост при прием на големи дози неразтворими гелообразни антиацидни лекарства. Чревното кървене се причинява от образуването на декубитални рани и язви на чревната стена на мястото на адхезия и постоянен натиск на чревния камък. В редки случаи, при продължително съществуване на камъка и белезообразно-възпалителни промени в чревната стена на мястото на неговата адхезия, с течение на времето се развива чревна стеноза.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диагностика фекални камъни

Диагнозата на фекални камъни често е трудна. Големите камъни, особено в дебелото черво, понякога могат да бъдат идентифицирани с помощта на метода на методична дълбока палпация. В същото време, уплътнения по протежение на дебелото черво, особено при хора, страдащи от спастичен запек, често могат да бъдат открити по време на палпация. Ако при пациент се открие персистиращо ограничено уплътнение по време на коремна палпация или ако се открие „дефект на пълнене“ по време на рентгеново изследване на червата, първо трябва да се има предвид злокачествен тумор на червата. Ако това образувание е локализирано в дебелото черво - рак, особено след като раковите лезии на дебелото черво са много по-чести. Редица допълнителни симптоми - лека коремна болка, загуба на апетит, различна степен на загуба на тегло, главно напреднала възраст на пациентите, ускорена СУЕ - също предполагат туморна лезия на червата, въпреки че могат да бъдат причинени от напълно различни причини. Допълнителното изследване позволява по-прецизна диагноза: обикновената коремна рентгенография и ехографията позволяват откриване на конкременти, съдържащи калциеви соли. Ако образуванието е локализирано в дебелото черво, правилната диагноза може да се постави по време на ректоскопия или колоноскопия.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на фекалните камъни трябва да се проведе и с доброкачествени тумори и чревни полипи.

[ 23 ], [ 24 ]

Лечение фекални камъни

Ако се установи диагнозата „фекални камъни“, за прочистване се предписват лаксативи (в болнична обстановка) и сифонни клизми (при камъни в дебелото черво). Ако камъкът е слязъл в ректума, той може да се отстрани с пръст по време на прегледа му или, ако е необходимо, с хирургически инструменти.

Ако се развие обструктивна чревна непроходимост, е необходима операция.