Медицински експерт на статията
Нови публикации
Запушване на червата
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Интестиналната обструкция е сериозна патология, състояща се в пълното нарушаване на преминаването на съдържанието през червата. Симптомите на чревната обструкция включват спазматични болки, повръщане, подуване и задържане на газ. Диагнозата е клинична, потвърдена от рентгенографията на коремните органи. Лечението на чревната обструкция се състои в интензивна инфузионна терапия, назогастрална аспирация и в повечето случаи пълна обтурация, хирургическа интервенция.
Причини чревна обструкция
локализация | причини |
Голямо черво | Тумори (обикновено в ъгъла на слезката или сигмоида), дивертикулоза (обикновено в сигмоидното дебело черво) сигмоидно преплитане на червата или цекума, coprostasia, болест на Hirschsprung |
дванадесетопръстник | |
Възрастни | Рак на дуоденума или на главата на панкреаса |
Новородените | Атрезия, кривина, въжета, пръстеновиден панкреас |
Тялото и илеума | |
Възрастни | Херния, сраствания (често), тумори, чуждо тяло, Meckel дивертикул, болест на Крон (рядко), инвазия Ascaris, черва волвулус, инвагинация на тумора (рядко) |
Новородените | Запушване на меконий, инверсия или малтортация на червата, атрезия, инвагинация |
Патогенеза
Най-общо, основните причини за механична обтурация са адхезионният процес на коремната кухина, херния и тумор. Други причини включват дивертикулит, чужди тела (включително камъни в жлъчката), повръщане (обръщане на червата около мезентериума), инвазия (вкарване на червата в друг) и копростаза. Някои области на червата са засегнати различно.
На механизма на чревна обструкция е разделен на два вида: динамичен (и спастична парализа) и механични (обструктивни - с запушване на лумена на тумори на дебелото черво, фекални или жлъчни камъни и задушаване, свиване на кръвоносните съдове, нерви, червата мезентериума поради нарушение, въртяща се, образуване на възли). Когато лепило заболяване и инвагинация илеус настъпва смесен тип, тъй като те се срещат като обтурация и задушаване. По степен - до пълна и частична.
При проста механична обструкция, обтурацията се осъществява без съдов компонент. Влизането в чревната течност и храната, храносмилателните тайни и газ се натрупват над обтурацията. Проксималният сегмент на червата се разширява и дисталната част се срутва. Функциите на секрецията и абсорбцията на лигавицата са намалени, а стената на червата става едематологична и застояла. Значително протягане на червата непрекъснато напредва, увеличавайки нарушенията на перисталтиката и секрецията и увеличавайки риска от дехидратация и развитието на запушване на задушаване.
Странулирането на чревната обструкция е възпрепятстване на кръвоносната недостатъчност; това се наблюдава при почти 25% от пациентите с тънка чревна обструкция. Това обикновено се свързва с хернии, навяхвания и инвагинации. Укротяването на чревната обструкция може да доведе до развитие на сърдечен удар и гангрена за по-малко от 6 часа. Първоначално има нарушение на венозния кръвоток, последвано от нарушаване на артериалния кръвен поток, което води до бърза исхемия на чревната стена. Исхемичното черво става подуто и смотано, което води до гангрена и перфорация. При запушване на дебелото черво, удушаването се среща рядко (с изключение на кривина).
Перфорация може да възникне в исхемичната област на червата (типично за тънките черва) или със значително разширение. Рискът от перфорация е много висок, ако цекументът е разширен с диаметър> 13 см. На мястото на обтурация може да се получи перфорация на тумора или дивертикула.
Симптоми чревна обструкция
Симптомите са полиморфни, те зависят от вида и височината на червата (колкото по-високо, толкова по-ярка е картината и колкото по-бързо се променят стадиите), стадий на заболяването.
Основният симптом е болка; болки, по-скоро остри, постоянно нараства, първоначално в областта на чревна непроходимост, но не може да има постоянно място, а след това в рамките на корема, той става постоянен и скучна, в крайната фаза на практика изчезва.
Метеоризъм (метеоризъм) е по-изразена в обструктивно форма, въпреки че се появява във всички форми, той определя корема асиметрия по време на инспекцията: динамичния формата на дебелото черво - подуване равномерно около стомаха, тънките черва - често в същото коремната област (високо - в на горния етаж, с обрат - в средната част, с инвагинация - в дясната половина). Латентност стол и газ в началото на заболяването не може да се прояви, по-специално при висока илеус, тъй като стол и газове се отклоняват от дисталния черва, понякога сами по себе си, или извършване на клизми. Обратно, повръщане е по-характерно за възпаление на червата, изглежда по-бързо и по-интензивно. Първоначално повръщайте в стомашно съдържимо с добавка на жлъчка, след това се появява съдържанието и накрая, повръщаното получава миризма на изпражнения. Появата на непрекъснато повръщане, което не носи облекчение, е по-характерно за обтурацията и залепването.
Перисталсията зависи от формата и етапа. В обтурацията и смесените форми се наблюдава най-напред хиперперисталтика, понякога се чува от разстояние и се вижда от окото, придружена от повишена болка. Когато процесът на локализация в тънките черва това се случи по-рано, заедно с болка, чести, къс, гъст - перисталтиката става засилено по-късно, понякога на втория ден, атаките са редки, дълго или имат вълнообразно с природата. Особено ясно е, че перисталтиката се определя при аускултация на корема. Постепенно перисталтиката постепенно намалява и с появата на интоксикация се размива и не се определя дори с аускултация. Индикация за етапа на преход neuroreflex е появата на интоксикация в сух език, понякога с "лак" яркочервена сянка поради дехидратация и hloropenii.
Симптомите на чревна непроходимост се появят скоро след началото на заболяването: има спастична болка в пъпа или в надкоремна, повръщане, и в случай на пълна обструкция - подуване на корема. Пациентите с частична обструкция могат да получат диария. Силната, постоянна болка предполага развитието на синдром на удушаване. При липса на задушаване, синдромът на болката не се изразява в палпация. Характерна хиперактивна, високочестотна перисталтика с периоди, които съвпадат със спастични атаки. Понякога уголемените чревни вериги са осезаеми. С развитието на сърдечен удар коремът става болезнен и когато се аускулира, перисталтичните звуци не се чуват или те са рязко отслабени. Развитието на шок и олигурия е неблагоприятен симптом, показателен за пренебрегване на обструктивна обструкция или удушаване.
Признаците за чревна обструкция на дебелото черво са по-слабо изразени и се развиват постепенно в сравнение с чревната обструкция. Типично постепенно задържане на изпражненията, което води до пълно забавяне и подуване на корема. Може да има повръщане, но не е типично (обикновено няколко часа след появата на други симптоми). Спастичните болки в корема са рефлекси и са причинени от натрупване на фекални маси. По време на физически преглед се определя характерна подута коремка със силно раздразнение. Тревожността липсва при палпиране, а ректума обикновено е празна. Можете да опиете обемното образование в корема, което съответства на зоната за обтурване на тумора. Общите симптоми са умерено изразени, а дефицитът на течности и електролити е незначителен.
Завъртането често има рязко начало. Болката е непрекъсната, понякога като вид вълничка на коликите.
Къде боли?
Етапи
В динамиката се отличават три етапа: невро-рефлекс, проявен от синдрома на "остра корема"; интоксикация, придружена от нарушение на водно-електролитни, киселинно-базисни състояния, хлоропения, нарушение на микроциркулацията, дължащо се на удебеляване на кръвта в по-голяма степен в системата на порталния кръвоток; перитонит.
Форми
Обструкцията на чревната обструкция е разделена на обтурация на тънките черва (включително дуоденума) и обтурация на дебелото черво. Обтурацията може да бъде частична или пълна. Приблизително 85% от случаите на частична чревна обструкция се решават с консервативни мерки, докато около 85% от случаите на пълна ентерална обструкция изискват операция.
Според клиничния курс, острите, субакутни и хронични форми се различават.
Диагностика чревна обструкция
Задължителната радиография в позицията на пациента на гърба и във вертикално положение обикновено позволява диагностициране на обтурацията. Обаче само с лапаротомия най-накрая може да се диагностицира задухването; пълен последователен клиничен и лабораторен преглед (напр. Общ кръвен тест и биохимичен анализ, включително нивата на лактат) осигурява навременна диагностика.
При диагнозата голяма роля играят специфичните симптоми.
- Симптом-Mathieu Sklyarova - палпация, с леко разклащане коремната стена, установена шум, пръски течност натрупани в течение на опъната червата, - характеристика обструктивно илеус.
- Симптомът Шимана-Данса - е типичен за илеоцеалната инвагинация - с палпация, дясната лъчева мушама става празна.
- Симптомът на Чугаев - когато седи на гърба с крака, залепени на корема, се появява дълбока напречна лента на корема - характерна за формата на удушаване.
- Симптом Schlange - с палпиране на корема показва рязко увеличение на перисталтиката в началния етап на обтурация и смесени форми.
- Аускултация на корема с едновременното перкусия може да открие симптоми Kivulya (металик звук) Spasokukotsky (шум на падащи капки), Vilsa (шум балонът се спука).
Когато разследването на ректума и това непременно всички случаи на коремната патология, е възможно да се идентифицират тумор присъствие на течност в таза, симптом Obukhovskoy болница (ампула на ректума разширен ануса зее - характеристика обструктивни или задушаване форма), симптом (определение палпация на Gold подут бримки на тънкото черво). При провеждане на клизма могат да идентифицират симптом Tsege-Manteifel - когато илеус сигмоидна дебелото черво в директния не успее да влезе повече от 500 мл вода; Granny симптом - типично за инвагинация - с първичен кръв клизма в перални води имат, след пет минути коремна палпация след повторни промивания сифон клизма имат формата на "месните помия".
Ако има съмнение за чревна обструкция, е необходимо да се провери състоянието на всички херниални порти, за да се предотврати нарушението. Второто задължително изследване, дори преди клизма, е изследване на коремната кухина. Патогномонична за илеус включва: Klojber купа, арки, напречни бразди газове разпенени тънките черва (най открива в легнало положение като симптом Casey - образуват кръгъл ластик наподобяващи "херинга скелет"). При неясни случаи се извършва контрастно рентгеново изследване на червата (пациентът получава 100 ml бариева суспензия) с многократни изследвания на контраста на всеки 2 часа. Признаците са: забавяне на контраста в стомаха или тънките черва повече от 4 часа. При непълна чревна обструкция преминаването на контраста се проследява, преди да се премести в депото над мястото на препятствията - понякога това отнема до два дни. При чревна обструкция на дебелото черво, е желателно да се направи колоноскопия. Ако има динамичен чревна обструкция, е необходимо да се установи причината на спазъм или пареза: апендицит, панкреатит, мезентерий, мезентериална тромбоза или емболия, кръвоносните съдове и други остри коремна патология.
В конвенционалната рентгенова картографиране на брой подути чревни бримки, наподобяващ стълба, типични за обструкция на тънките черва, но този модел може да се наблюдава при запушване на дясната страна на дебелото черво. Хоризонталните нива на течността в чревните бримки могат да бъдат открити с вертикалното положение на пациента. Подобни, но по-слабо изразени, радиологични признаци могат да бъдат наблюдавани и при паралитична чревна обструкция ( чревна пареза без обтурация); диференциалната диагноза на чревната обструкция може да бъде трудна. Подутите бръчки на червата и нивата на течности може да отсъстват при високи зъбна обвивка или при запушване на затворено затваряне (което може да възникне при завъртане). Чувство, променено от сърдечен удар, може да доведе до обемно въздействие върху рентгенографията. Газът в стената на червата (пневтатоза на чревната стена) показва гангрена.
При обструкция на дебелото черво, рентгенографията на коремната кухина разкрива разширяването на дебелото черво в близост до запушващата зона. При завъртане на цекума може да се разпознае голям газов балон, който заема средата на коремната кухина или в горния ляв квадрант на корема. При завъртане на сляпото и сигмоидно дебело черво, използвайки рентгеноконтрастна клизма, може да се визуализира деформираната зона на обтурация под формата на кръгообразно място като "птичи клюн"; тази процедура може понякога да разреши сигмоидния завой. Ако контрастната клизма не е осъществима, колоноскопията може да се използва за декомпресиране на сигмоидното дебело черво при завъртане, но тази процедура рядко е ефективна при завъртане на цекумента.
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Към кого да се свържете?
Лечение чревна обструкция
Пациентите със съмнение за обструктивна обструкция на червата трябва да бъдат хоспитализирани. Лечението на чревната обструкция трябва да се извършва едновременно с диагнозата. Хирургът трябва винаги да участва в този процес.
Се изисква метаболитен терапия и е подобна както при thin- или обструктивно дебелото обструкция: назогастрална аспират, венозно преливане течност (0.9% физиологичен разтвор или разтвор на Рингер лактат за възстановяване интраваскуларна обем) и катетеризация мехур за контролиране диуреза. Електролити преливане трябва да се наблюдава от лабораторни тестове, въпреки че в случай на многократно повръщане, Na и К серум може да бъде намалена. Ако има съмнение за чревна исхемия или инфаркт, трябва антибиотици (напр., Цефалоспорин трети тип поколение tsefotetan две грама / в).
Специфични дейности
Когато обтурацията на дванадесетопръстника при възрастни се извършва резекция или, ако лезията не може да бъде отстранена, палиативна гастроевростономия.
Когато цялото обтурация на тънките черва, лапаротомия за предпочитане рано изпълнение, въпреки че в случай на дехидратация и олигурия операция може да се забави в продължение на 2 или 3 часа за коригиране на водно-електролитния баланс и диурезата. Зоните на специфични чревни лезии трябва да бъдат отстранени.
Ако причината за обтурване е камъни в жлъчката, холецистектомията може да се извърши едновременно или по-късно. Хирургически ползи за предотвратяване на рецидиви на обструкция трябва да бъдат изпълнени, включително и пластмасови херния, отстраняване на чужди тела и премахване на сраствания. Някои пациенти със симптоми на обструкция или началото на постоперативно повтарящи запушване причинено от процес адхезия, в отсъствие на коремни симптоми вместо прости операции чревния интубация дълго чревния тръба (стандарт много вярват, могат да се предприемат назогастрална интубация черво като най-ефективен).
Разпространените ракови заболявания на коремната кухина, които обграждат тънките черва, са основната причина за смъртността на възрастни пациенти с злокачествени стомашно-чревни заболявания. Байпас анастомозите, хирургичното или ендоскопското стентиране могат в краткосрочен план да подобрят хода на заболяването.
Раковите заболявания, обкръжаващи дебелото черво, най-често се подлагат на едноетапна резекция с налагането на първична анастомоза. Другите опции включват разтоварване на илеостомия и дистална анастомоза. Понякога е необходимо разтоварване на колостомията със забавена резекция.
Ако обтурацията се причинява от дивертикулоза, често се получава перфорация. Отстраняването на засегнатата област може да бъде доста трудно, но е показано в случай на перфорация и общ перитонит. Извършва се резекция на червата и колостомията без анастомоза.
Копростазата обикновено се развива в ректума и може да бъде решена чрез изследване на пръстите и с помощта на клизми. Обаче, образуването на единични или многокомпонентни фекални камъни (т.е. С барий или антиациди), които предизвикват пълна обтурация (обикновено в сигмоидното дебело черво) изисква лапаротомия.
Лечението на слепотата на цекума се състои в резекция на засегнатото място и образуване на анастомоза или в закрепване на цекумента в нормално положение с каекостомия при отслабени пациенти. Когато Балон сигмоидна дебелото черво чрез ендоскопа или дълго ректално тръба често може да доведе до декомпресия контур и резекция и анастомоза извършва в забавен период от няколко дни. Без резекция, чревната обструкция почти неизбежно се възстановява.
Медикаменти