Остра перфорация

Остра перфорация може да възникне в която и да е част на стомашно-чревния тракт от различни причини с поглъщане на стомашно или чревно съдържание в коремната кухина. Симптомите на остра перфорация се развиват внезапно, със силна болка, придружена от бързо развиващи се признаци на шок. Диагнозата обикновено се установява чрез инструментално изследване, базирано на наличието на свободен въздух в коремната кухина. Лечението на остра перфорация включва интензивна инфузия, антибиотици и хирургично лечение. Смъртността е висока, зависи от причината за перфорацията и общото състояние на пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява остра перфорация?

Перфорирането на която и да е част от стомашно-чревния тракт може да доведе до затворено и проникващо нараняване. Погълнените чужди тела, дори остри, рядко причиняват перфорация, докато не причинят локален натиск върху стената, което води до исхемия и некроза.

Езофагеален перфорация обикновено се случва по-горе диафрагма (синдром Boerhaven), но това може да се случи в рамките на коремната част на тежко повръщане или ятрогенно увреждане (напр., перфорация esophagoscope, с балон дилатация или сондиране). Приемането на голямо количество каустик може да предизвика перфорация на хранопровода или стомаха.

Перфорацията на стомаха или дванадесетопръстника обикновено е следствие от пептични язви, но при около 1/3 от пациентите не се забелязват симптоми на анамнеза за язва.

Перфорирането на червата може да бъде резултат от запушване на задушаване. Остър апендицит и възпаление на дивертикула на Мекел също могат да усложнят перфорацията.

Перфорацията на дебелото черво обикновено се причинява от обтурация, дивертикулит, улцерозен колит, болест на Crohn и токсичен мегаколон. Понякога перфорация възниква спонтанно. При наличие на обтурация на дебелото черво, перфорацията обикновено се появява в церемона; Тази катастрофа е неизбежна, ако цекументът е с диаметър> 13 см. Перфорация е предразположена към пациентите, получаващи преднизолон или други имуносупресори, като перфорация протича без ясна симптоматика.

Перфорация на жлъчния мехур, свързана с остър холецистит, се среща рядко. Перфорация на билиарно дърво може да възникне при холецистектомия с иатрогенно увреждане. Перфорацията на жлъчния мехур обикновено води до образуването на локален абсцес, ограничен от омента, и рядко води до общ перитонит.

Симптоми на остра перфорация

Перфорация на хранопровода, стомаха и язва на дванадесетопръстника обикновено се появява внезапно и катастрофално, с внезапно начало на остра коремна синдром, тежка генерализирана коремни болки, коремна болка и симптоми. Болката може да излъчва до рамото.

Перфорирането на други части от стомашно-чревния тракт често се случва на фона на други възпалителни процеси, придружени от синдром на болка. Тъй като перфорациите често са първоначално малки и най-вече се ограничават от омента, болката често се развива постепенно или може да се локализира. Болезнеността също е по-локална.

За всички видове перфорация, гадене, повръщане и анорексия са чести. Чувствителността на червата е отслабена или отсъства.

Диагностика на остра перфорация

Диагнозата може да бъде направена чрез радиография на коремната кухина и гръдните органи (на гърба и вертикално) при 50-75% от пациентите при визуализиране на свободен въздух под диафрагмата. С течение на времето този симптом става по-очевиден. Страничният рентгенов лъч на гръдния кош е по-информативен за откриване на свободен въздух в сравнение с анаероподобната радиография. Ако това изследване не допуска диагноза, може да се използва CT с орален или интравенозен контраст.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Лечение на остра перфорация

Ако се потвърди перфорация, се препоръчва хирургична намеса, тъй като смъртността от перитонит бързо се увеличава в случай на забавено лечение. Ако се образува абсцес или възпалителен инфилтрат, операцията може да бъде ограничена до оттичането на абсцеса.

Преди операцията се извършва назогастрален дренаж. Пациентите с признаци на дехидратация се нуждаят от контрол на диурезата чрез катетеризиране на пикочния мехур. Водо-електролитният баланс се коригира чрез подходяща интравенозна инфузия на течности и електролити. Ефективен срещу чревната флора интравенозни антибиотици (напр., Cefotetan 1-2 г 2 пъти дневно амикацин или 5 мг / кг, 3 пъти дневно плюс Клиндамицин 600-900 мг 4 пъти на ден).