Медицински експерт на статията
Нови публикации
Хернизирана коремна стена
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Хернистирана коремна стена - излизане от съдържанието на коремната кухина чрез придобити или вродени слабости или дефекти в коремната стена. Повечето хернии са безсимптомни, но в някои случаи с развитието на нарушение или задушаване съществува синдром на силна болка, който изисква спешно хирургично лечение. Диагнозата е клинична. Лечението на херния на коремната стена се състои в селективна хирургическа пластмаса.
Коремната херния е изключително често, особено при мъжете, а броят на операциите в САЩ е приблизително 700 000 годишно.
[Симптомите на херния на коремната стена
Повечето пациенти, които имат коремна херния, се оплакват само от видимо изпъкване, което може да предизвика неопределен дискомфорт или да бъде асимптоматично. Повечето хернии, дори големи, могат да се коригират ръчно с леко натискане в позицията на Трендленбург. Невъзстановимата херния на коремната стена няма никакви специфични клинични признаци. Когато се наруши хернията, настъпва постоянен, постепенно увеличаващ се синдром на болката, обикновено с появата на гадене и повръщане. Самата херния е болезнена и перитонитът може да се развие в зависимост от локализацията на хернията с дифузна болка, напрежение и перитонеални симптоми.
Хернизирана коремна стена: локализация и видове
Коремната херния се класифицира в херния на коремната стена и херния на ингвиналния регион. Ако нарушението развие исхемия на херния, поради физическо свиване и нарушение на кръвоснабдяването. В този случай може да се развие гангрена, перфорация и перитонит. Невъзвратимата и удушена херния не трябва да се коригира ръчно.
Хернията на коремната стена включват пъпна херния, епигастрална херния, херния на Spiegel и следоперативна (вентрална) херния. Пневният херния (изпъкналост през пъпната връв) е предимно вродена, но в някои случаи е придобита в зряла възраст и вторична при затлъстяване, асцит, бременност или хронична перитонеална диализа. Херния от епигастричния регион излиза през бялата линия. Херния Спигел преминава през дефекта в напречния коремен мускул, странично към влагалището на ректума, обикновено под пъпа. Следоперативните хернии преминават през дефекти в коремната стена след предишни коремни операции.
Хернията на ингвиналния регион включват ингвинална и бедрена херния. Ингвиналните хернии са разположени над ингвиналния лигамент. Наклонената ингвинална херния пресича вътрешния ингвинален пръстен и преминава през ингвиналния канал, а дясната ингвинална херния се намира директно предна и не преминава през целия ингвинален канал. Феморалната херния се намира под ингвиналния лигамент и преминава в бедрената канал.
Приблизително 50% от всички коремни хернии са наклонени ингвинални хернии и 25% са директни ингвинални хернии. Следоперативната херния е 10-15%. Феморалните и редките форми на херния съставляват останалите 10-15%.
Диагноза на коремна херния
Диагнозата "херния на коремната стена" е клинична. Тъй като херничната издатина се визуализира с увеличаване на коремното налягане, пациентът трябва да бъде изследван в изправено положение. Ако не е определена хернияната изпъкналост, пациентът трябва да кашлица или да извърши Valsalva с едновременно палпиране от лекар в коремната стена. Изследват се пъпа, зоната на слабините (с пръст сканиране на ингвиналния канал при мъжете), бедреният триъгълник и зоните на всички следоперативни белези.
Образуването на слабините, наподобяващи херния, може да бъде резултат от аденопатия (инфекциозна или злокачествена), ектопията на тестисите или липома. Тези формации са гъсти и не се коригират. Образуването на скротума може да бъде варикоцеле, оток или тестикуларен тумор. Ултразвукът се извършва, за да се изясни диагнозата след физическо изследване.
Лечение на херния на коремната стена
Вродената пъпна херния рядко се нарушава и не може да бъде лекувана; повечето от тези хернии спонтанно изчезват в рамките на няколко години. Много големи дефекти могат да бъдат затворени след 2 години. Орбиталната херния при възрастни причинява козметични проблеми и може да се работи според указанията; нарушаването на такива хернии не се наблюдава често, но обикновено тяхното съдържание е епиплон, а не червата.
Херния на ингвиналния регион трябва да се използва избирателно поради риска от нарушение, което води до по-висок процент усложнения (и възможна смъртност при пациенти в старческа възраст). Пластиката може да се извърши по стандартен метод или лапароскопски.