Чревна недостатъчност

Функционално чревна недостатъчност - enterargiya - е, съгласно J. М. Halperin (1975), проява на комбинирани разстройства на мотор, секреторна, храносмилателната и абсорбиращи функции на тънките черва, което води до изключване на неговите метаболитни процеси и създава условия за необратими разстройства на хомеостазата.

[1], [2], [3], [4],

Причини чревна недостатъчност

През последните години все повече и повече се поддържа от червата като бариера роля биологична не само за чревни бактерии, но също така и за храносмилането метаболити могат да прониква в кръвта, когато червата недостатъчност (стойността им в басейна на токсични вещества, наводняване на тялото с критични състояния несъмнено).

Наличието на чревна недостатъчност при деца най-неблагоприятното въздействие върху бъдещото развитие на болестта. Следователно, в клинични и лабораторни потвърждение необходими спешни и най-активните детоксикация дейности, включително фармакологичен и електрическа стимулация на червата и екстракорпорално детоксикация (плазмафереза, hemosorption и др.), Да помогне за възстановяване на чувствителността чревни рецептори на ендогенни медиатори (ацетилхолин, хистамин, серотонинови ), други стимулиращи фактори и възстановяване на активната си перисталтика.

Интестиналната недостатъчност се развива при много заболявания, които се появяват в тежка форма с висока токсимия. Най-често се среща при заболявания, пряко свързани с чревната лезия коремната кухина (OCI когато при бебета, перитонит), както и нетоксични форми на пневмония, лептоспироза, коремен тиф, сепсис, и т.н.

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми чревна недостатъчност

Когато чревна недостатъчност при деца имат чревна дисфункция мотор (често под формата на пареза или парализа на червата), модификация на столове с признаци на лошо храносмилане. Остра чревна недостатъчност при деца се характеризира с появата на подуване на корема, намалява стол честота или забавяне, повишена честота на повръщане, изчезването на звуци в червата в областта на корема и увеличаване на токсикоза симптоми. Това се дължи на факта, че чрез настъпва pareticheski променя червата стена масивна доставка в системното кръвообращение (заобикаляйки черния дроб) микробен метаболизъм и непълни храносмилането продукти. Шунтиране на чернодробния кръвен поток и намаляване на детоксикация чернодробна функция в комбинация с OPN водят до появата на тялото на токсичен шок, насочени главно върху централната нервна система, в резултат на централизация на кръвния поток.

Потвърждаването на чревната недостатъчност се дава от данните за електроенцефалограмата (EEMG), както и от високата концентрация на амоняк, фенол, индикатор в кръвта.

За измерване на EEMG може да се използва вътрешен EGS-4M апарат с честотна лента от 0,02 до 0,2 Hz, който позволява записването на електрическата активност само на тънките черва. Електродите се поставят върху кожата, което прави процедурата абстрактно и безболезнена за дете на всяка възраст. Обикновено се определи основната индекс 3: Среден брой трептения на потенциал (Р) за единица време (брой на вълните в 1 мин), средната амплитуда на трептенията (М) в миливолта, и коефициента на общата мощност (К), изчислена съгласно формулата NN Lapaeva ( 1969): Да, ум. Ф = П х М.

При деца с промяна токсикоза на двигателната активност на червата, както може да се види на EEMG: намалява амплитудата на перисталтични вълни, рязко намаляване на броя им за единица време. С компютър от степен III се получава права линия на EEMG. 

Терминът "пареза на червата" е по-тясна концепция от енталгията или острата функционална чревна недостатъчност. Това е главно нарушение на двигателната активност на червата.

[10]

Етапи

Клинично, парезата на червата се проявява чрез увеличаване на корема поради прекратяване на перисталтиката, натрупване на газове (метеоризъм) и течност в лумена на червата. Има 4 степени на чревна недостатъчност.

1. Клас I се характеризира с умерено метеоризъм (предната коремна стена е над кондиционираната линия, свързваща кубинската артикулация и ксеноидния процес на гръдната кост, перкутанно определен тимпанит). Перисталтичните звуци се чува ясно. Радиграфски определено еднородно пълнене на газ в малките и дебели черва с запазване на диафрагмата на обичайното място.
2. При чревна недостатъчност от степен II, предната коремна стена набъбва значително, палпирането на коремните кухини е трудно. Перисталтиката е неравномерно дефинирана, шума е заглушен.
3. Интестиналната недостатъчност на III степен се проявява от значителния стрес и пауза на предната коремна стена, издуването или изравняването на умбилика; е възможно да се пусне тестисите при момчетата. Самостоятелният стол спира. Перисталтисът се чува много рядко, глухо. Рентгеновото изследване показва множество купички на Kloyber, диафрагмата се повдига по същество.
4. За чревна недостатъчност IV степен характеристика синьо-лилав цвят на предната коремна стена и външните гениталии, auskultaticheskaya пълна скованост (симптомите Obukhovskoy болници), изразено изключително общи симптоми на интоксикация. Тази степен на чревна пареза се наблюдава в крайния стадий на заболяването.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лечение чревна недостатъчност

Отделяне на стомашно-чревния тракт (дренаж стомаха и измиване, пара въвеждане тръба) се извършва е дълъг, понякога 24-48 часа преди възстановяване преминаване на храна в стомашно-чревния тракт. Най-добре е стомашната тръба да се прилага през носа. Стомахът се промива с разтвор на Ringer или друг физиологичен разтвор и 1-2% разтвор на натриев бикарбонат. Сондата е оставена отворена и спусната (под задната част на детето), за да се създаде ефективно оттичане на стомашното съдържание. Газоразрядната тръба се вкарва в сигмоида на дебелото черво на детето, т.е. До дълбочина най-малко 10-12 см. Само в този случай може да се разчита на значителната ефективност на този метод. След въвеждането на тръбата за изпускане на газовете е препоръчително да се масажира предната коремна стена на детето с дланта и да се направят гладки, груби движения по протежението на дебелото черво (по посока на часовниковата стрелка).

Детоксификацията се осигурява чрез извършване на ИТ в обема на ОП или в режима на рехидратиране с комбинирана екшикоза, като се добавят обеми от ДВО с задължително осигуряване на достатъчен обем на диуреза. Децата получават ежедневно албумин и FFP (10 ml / kg на ден), особено при наличие на повръщане "кафе основа" и степен на чревна недостатъчност III. В случай на устойчив компютър от трета степен IT трябва непременно да се комбинира с hemosorption или плазмафереза.

Hemosorption като метод за детоксикация аварийно за предпочитане в случай на авария (когато времето е кратко) и хемодинамика относително незасегнати в детето. В неоспоримо предимство на метода - бързото постигане на детоксикация ефект - 1 ч. LI Zavartseva (1997), с опит лечение близо 100 деца с компютър чрез hemosorption счита, че с устройството според обема на външната верига и обема на новороденото кръв методът на детоксикация е много ефективен. Преди процедурата, схемата на устройството трябва да се запълни с албумин или FFP, избрани в съответствие с членството в групата на кръвта. G. F. Uchaykin et al. (1999) показват, че плазма обмен е много ефективен и надежден метод за екстракорпорално детоксикация при деца с тежка токсичност и чревна недостатъчност.

Възстановяването на електролитния баланс е важен компонент на лечението на чревната недостатъчност. Това е особено вярно активен калиев терапия, която се осъществява посредством интравенозна капкова приложение на калиев хлорид в дневна доза от 3.5 ммол / кг или повече в присъствието на диуреза и под контрола на параметрите му в кръвта. Лекарството се прилага в разтвор на глюкоза; крайната му концентрация не трябва да надвишава 1%. При деца с чревна недостатъчност III степен е почти винаги по-силно изразени хипонатриемия, във връзка с това, което е необходимо да се въведе балансиран солен разтвор. L. A. Gulman et al. (1988) Препоръчва се за понижаване на кръвното деца с чревна недостатъчност нива на натрий <120 мг / дл да влезе с цел заместване (5.7 мл 5% разтвор на натриев хлорид) бавно интравенозно да се увеличи чувствителността на действието на чревната рецептори и медиатори за възстановяване на подвижността ГИТ.

Стимулиране на подвижността (ubretid, Неостигмин, pituitrin, kalimin, aceclidine и др.) Се извършва по възрастови дози или пулс терапия задължително активни върху фон калиев терапия (нормална концентрация на този катион в кръвта). Само в този случай тя е достатъчно ефективна.

Електростимулацията на червата с чревна недостатъчност при деца се осъществява с помощта на Apparatus Amplipulse и Endoton. Използват се местата на кожата на електродите и модулирани токове от 15-50 mA с честота 5 Hz; продължителността на експозицията е 15-20 минути или повече. Процедурата се повтаря ежедневно. По време на процедурата децата са склонни да се успокояват, заспиват. Ефективността на метода се увеличава на фона на активната детоксикация и калиевата терапия.

Използване на кислород в комплексното лечение на деца с чревна недостатъчност спомага за възстановяването на метаболитните процеси в тъканите, както и чувствителността на клетъчната мембрана на действието на медиатори и несъмнено е индиректен ефект върху перисталтична активност на червата. В тежка чревна пареза наблюдава инхибиране на белодробна вентилация функция, включително в резултат на изместване на диафрагмата нагоре, което го прави трудно за обиколка гърдите (ограничителен тип дихателна недостатъчност). В този случай, вентилацията ви позволява да спечелите време, за да завършите целия терапевтичен пакет и значително да повлияете на елиминирането на чревната хипоксия, както и на изхода на заболяването като цяло.

Нормализиране и поддържат система кръвообращението в централната връзка (допамин в доза от 3-5 мг / кг на минута, закрепващо средство Ск - албумин, плазма, пакетирани червени кръвни клетки) и периферията (reopoligljukin, Trentalum и др.) Са също е съществен елемент от алгоритъма на терапията на ентералгията.

Горният комплекс от лечения трябва да се прилага в зависимост от тежестта на чревната пареза. Критерии на ефикасността на лечението, като състояние на червата недостатъчност са повръщане и намаляване на газове, активиране на перисталтиката, газогонно, възобновяване спиране действа дефекация.