Чревен полип

Чревен полип е всяко образувание на тъкан от чревната стена, което стърчи в лумена ѝ. Най-често полипите са асимптоматични, с изключение на леко кървене, което обикновено е скрито. Основната опасност е възможността за злокачествено прераждане; повечето видове рак на дебелото черво възникват от доброкачествени аденоматозни полипи. Диагнозата се установява чрез ендоскопия. Лечението на чревните полипи е ендоскопско отстраняване на полипи.

Полипите могат да бъдат приседнали или на крака и варират значително по размер. Честотата на полипите варира от 7% до 50%; по-висок процент са много малки полипи (обикновено хиперпластични полипи или аденоми), открити при аутопсия. Полипите, често множествени, се срещат най-често в ректума и сигмоидното дебело черво и намаляват по честота проксимално на цекума. Множествените полипи могат да представляват фамилна аденоматозна полипоза. Приблизително 25% от пациентите с рак на дебелото черво имат асоциирани аденоматозни полипи.

Аденоматозните (неопластични) полипи са от най-голямо значение. Такива лезии се класифицират хистологично като тубуларни аденоми, тубуловилозни аденоми (вилоландуларни полипи) и вилозни аденоми. Вероятността за злокачествено заболяване на аденоматозен полип в рамките на период от време след откриването му зависи от размера, хистологичния тип и степента на дисплазия; тубуларен аденом с размер 1,5 см има 2% риск от злокачествено заболяване спрямо 35% риск за вилозен аденом с размер 3 см.

Неаденоматозните (ненеопластични) полипи включват хиперпластични полипи, хамартоми, ювенилни полипи, псевдополипи, липоми, лейомиоми и други по-редки тумори. Синдромът на Peutz-Jeghers е автозомно доминантно заболяване с множество хамартоматозни полипи в стомаха, тънките черва и дебелото черво. Симптомите на чревните полипи включват мелатонична пигментация на кожата и лигавиците, особено на устните и венците. Ювенилните полипи се наблюдават при деца и са склонни да превишат кръвоснабдяването си и да се самоампутират с течение на времето или след пубертета. Лечението е необходимо само при кървене, което не реагира на консервативна терапия, или при инвагинация. Възпаление на полипите и псевдополипоза се наблюдават при хроничен улцерозен колит и при болестта на Crohn на дебелото черво. Множеството ювенилни полипи (но не единични спорадични полипи) увеличават риска от развитие на рак. Конкретният брой полипи, който води до повишен риск от злокачествено заболяване, е неизвестен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на чревен полип

Повечето полипи са асимптоматични. Ректално кървене, обикновено скрито и рядко масивно, е най-честото оплакване. При големи полипи може да се развие крампи на корема или обструкция. Ректалните полипи могат да бъдат палпируеми при дигитален преглед. Понякога полипи с дълго стъбло пролабират през ануса. Големите вилозни аденоми понякога причиняват водниста диария, която може да доведе до хипокалиемия.

Диагностика на чревни полипи

Диагнозата обикновено се поставя чрез колоноскопия. Бариевата клизма, особено с двоен контраст, е информативна, но колоноскопията е за предпочитане поради възможността за отстраняване на полипи по време на прегледа. Тъй като ректалните полипи често са множествени и могат да бъдат свързани с рак, е необходима пълна колоноскопия до цекума, дори ако с гъвкав сигмоидоскоп се открие дистална лезия на дебелото черво.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на чревни полипи

Полипите на дебелото черво трябва да бъдат напълно отстранени с помощта на примка или електрохирургични биопсични щипци по време на тотална колоноскопия; пълното отстраняване е особено важно за големи вилозни аденоми, които имат висок злокачествен потенциал. Ако колоноскопското отстраняване на полипа не е възможно, е показана лапаротомия.

Последващото лечение на чревните полипи зависи от хистологичната оценка на неоплазмата. Ако диспластичният епител не проникне през мускулния слой, линията на резекция по протежение на стъблото на полипа е ясно видима и лезията е ясно диференцирана, тогава се извършва ендоскопско отстраняване, което е напълно достатъчно. В случай на по-дълбока епителна инвазия, неясна линия на резекция или лоша диференциация на лезията, трябва да се извърши сегментна резекция на дебелото черво. Тъй като епителната инвазия през мускулния слой осигурява достъп до лимфни съдове и увеличава потенциала за метастази в лимфните възли, такива пациенти трябва да се подложат на допълнително изследване (както при рак на дебелото черво, вижте по-долу).

Определението за последващи прегледи след полипектомия е спорно. Повечето автори препоръчват извършване на тотална колоноскопия ежегодно в продължение на 2 години (или бариева клизма, ако тоталната колоноскопия не е възможна) с отстраняване на новооткрити лезии. Ако два годишни прегледа не разкрият нови лезии, след това се препоръчва колоноскопия веднъж на всеки 2-3 години.

Как да се предотврати появата на чревни полипи?

Полипите на дебелото черво могат да бъдат предотвратени. Аспиринът и COX-2 инхибиторите могат да бъдат ефективни за предотвратяване на развитието на нови полипи при пациенти с полипи на дебелото черво или рак на дебелото черво.