Медицински експерт на статията
Нови публикации
Карциноид
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Карциноидът (аргентафином, хромафином, карциноиден тумор, тумор на APUD системата) е рядък невроепителен хормонално активен тумор, който произвежда серотонин в излишък. Карциноидите се образуват в чревни крипти от чревни аргентафиноцити (клетки на Кулчицки), които принадлежат към дифузната ендокринна система.
Туморът се среща с честота 1:4000 от популацията, като според патологични изследвания честотата на карциноидните тумори е 0,14%. Карциноидните тумори могат да се открият в почти всички органи и тъкани. Карциноидът представлява 5-9% от всички тумори на стомашно-чревния тракт. Според А. В. Калинин (1997), карциноидът се локализира в апендикса в 50-60% от случаите, в 30% - в тънките черва. Много по-рядко карциноидът се локализира в панкреаса, бронхите, жлъчния мехур, яйчниците и други органи.
Най-голямо количество серотонин се произвежда от карциноиди, локализирани в йеюнума, илеума и дясната половина на дебелото черво. Когато карциноидът е локализиран в стомаха, панкреаса, дванадесетопръстника, бронхите, количеството серотонин, произвеждано от тумора, е значително по-малко.
За първи път О. Любарш през 1888 г. дава патологично описание на туморни образувания, произхождащи от тези клетки, по-късно наречени аргентафин.
Наименованието "карциноид" е предложено от С. Оберндорфер през 1907 г., за да обозначи тумор на червата, подобен на раков тумор (карцином), но се различава от него по по-ниската си злокачественост. Тези тумори съставляват 0,05-0,2% от всички злокачествени неоплазми и 0,4-1% от всички неоплазми на стомашно-чревния тракт. Около 1-3% от тях са локализирани в дебелото черво, в някои случаи - в червовидния апендикс. Така, според Й. Арид, в 5-8% от червовидните апендикси, отстранени поради хроничен апендицит, хистологично се открива аргентафином. Според статистиката на FW Sheely и MH Floch (1964), обхващаща 554 описания на злокачествени тумори на тънките черва, карциноиди са наблюдавани в 65 случая (11,7%), които най-често са локализирани в дисталния отдел на илеума. Описани са и ректални карциноиди. Тези тумори се откриват в бронхите, панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и простатната жлеза. Срещат се във всяка възраст, понякога в детска и юношеска възраст (средната възраст на пациентите с тази патология е 50-60 години), приблизително еднакво често при мъжете и жените.
Карциноидите са относително бавнорастящи тумори. Поради продължителната липса на локални симптоми, обяснена предимно с малкия размер на туморите и бавния им растеж, карциноидите дълго време са били считани за „почти невинни образувания на чревната лигавица, случайна находка по време на операция или аутопсия“. По-късно е доказана злокачествеността на тумора, който, когато е локализиран в тънките черва, метастазира в 30-75% от случаите. При карциноиди на дебелото черво метастазите се откриват в 70% от случаите; 5-годишната преживяемост е 53%. Най-често се описват единични и множествени метастази на карциноида в регионалните лимфни възли, перитонеума, различни части на червата и черния дроб.
Туморът обикновено се намира в субмукозния слой на червата и расте към мускулния и серозния слой; размерът му обикновено е малък, диаметърът често варира от няколко милиметра до 3 см. На разреза туморната тъкан има жълт или сиво-жълт цвят, характеризира се с високо съдържание на холестерол и други липиди и е плътна. При карциноид често се наблюдава удебеляване и скъсяване на трикуспидалната и белодробната клапа, и в резултат на това - клапен дефект, мускулна хипертрофия и дилатация на дясната камера.
Хистологичното изследване разкрива характерната структура на карциноидния тумор. Цитоплазмата на клетките съдържа двойнопречупващи липиди и, най-вече, зърна, съдържащи серотонин, които се откриват хистологично с помощта на хромафинова и аргентафинова реакция.
Причини за развитие на карциноид
Причината за карциноида, както и за други тумори, все още е неясна. Отбелязва се, че много от симптомите на заболяването са причинени от хормоналната активност на тумора. С най-висока степен на надеждност се наблюдава значителна секреция на серотонин (5-хидрокситриптамин) от туморните клетки - продукт на превръщането на аминокиселината триптофан, като съдържанието му в кръвта достига 0,1-0,3 μg/ml. Под влияние на моноаминооксидазата, по-голямата част от серотонина се превръща в 5-хидроксииндолоцетна киселина, която се екскретира с урината. В урината съдържанието на крайния продукт от неговото превръщане - 5-хидроксииндолоцетна киселина (5-HIAA) - при карциноида е рязко повишено и в повечето случаи е 50-500 mg (при норма от 2-10 mg).
[ 9 ]
Симптоми на карциноид
Основните симптоми на карциноид са пристъпи на кръвоизлив в лицето, врата, гърдите - с внезапно зачервяване на лицето, тила, врата, горната част на тялото. В тези области пациентът усеща парене, усещане за топлина, изтръпване. Много пациенти изпитват зачервяване на очите (инжектиране на конюнктивата), повишено сълзене, хиперсаливация, подуване на лицето, тахикардия; възможно е значително понижаване на кръвното налягане. В началото на заболяването горещите вълни са редки (1-2 пъти за 1-2 седмици или дори за 1-3 месеца), по-късно стават ежедневни и могат да притесняват пациентите 10-20 пъти на ден. Продължителността на горещите вълни варира от една до 5-10 минути.
Диагностика на карциноид
Лабораторните изследвания в по-голямата част от случаите потвърждават повишено съдържание на 5-хидрокситриптамин в кръвта и 5-хидроксииндолоцетна киселина в урината, като отделянето на последната в количество от 12 mg/ден е подозрително, а над 100 mg/ден се счита за надежден признак за карциноид. Трябва да се има предвид, че резерпин, фенатиазин, Луголов разтвор и други лекарства, както и консумацията на големи количества банани и зрели домати, повишават съдържанието на серотонин в кръвта и крайния продукт от неговия метаболизъм - 5-хидроксииндолоцетна киселина в урината, докато хлорпромазин, антихистамини и други лекарства го намаляват. Следователно, при провеждане на лабораторни изследвания трябва да се имат предвид тези възможни ефекти върху резултатите от теста.
Какво трябва да проучим?
Какви тестове са необходими?
Към кого да се свържете?
Лечение на карциноид
Хирургично лечение - резекция на червата с радикално отстраняване на тумора и метастазите, ако има такива. Карциноидите на дебелото черво, по-често на ректума, също могат да бъдат отстранени чрез ендоскоп или трансанално. Симптоматичната терапия се състои в предписване на алфа- и бета-адренергични рецепторни блокери (анаприлин, фентоламин и др.); кортикостероидите, хлорпромазинът и антихистамините са по-малко ефективни.
Медикаменти
Прогноза за карциноид
Прогнозата при навременна диагноза и хирургично отстраняване на тумора е относително благоприятна, по-добра, отколкото при други видове злокачествени тумори.
Характерна особеност на карциноида е бавният му растеж, в резултат на което средната продължителност на живота на пациентите, дори без лечение, е 4-8 години или повече. Смъртта може да настъпи от множествени метастази и кахексия, сърдечна недостатъчност, чревна непроходимост.