Ранна извънматочна бременност

В медицината извънматочната бременност се разбира като развитието на оплодена яйцеклетка не в матката, а в други вътрешни органи - фалопиевата тръба, коремната кухина, яйчника и др. В резултат на това носенето на бременност до края на термина е физически невъзможно, тъй като всички останали органи не са пригодени за такова натоварване. Извънматочната бременност има различни последици и заплашва жената със сериозни усложнения. Доста рядко извънматочната бременност се развива асимптоматично и се проявява в критична ситуация.

Ранната извънматочна бременност се развива в резултат на задържане на яйцеклетката по някаква причина след оплождането и прикрепването ѝ към фалопиевата тръба (или друг орган). Развитието на ембриона в тази ситуация в крайна сметка води до разтягане на тръбата, тъй като придатъците не са предназначени за такова натоварване, уголемяването може да достигне такова състояние, че органът може да се спука във всеки един момент. Това състояние заплашва жената с развитие на перитонит, тъй като кръв, слуз и ембрионът попадат в коремната кухина. В този случай се развива много тежко възпаление с непоносима болка. Увредените съдове провокират тежко вътрешно кървене. Това състояние изисква стационарно лечение, понякога в интензивно отделение.

Най-често срещаната форма на извънматочна бременност е тубарната (когато бременността се развива във фалопиевата тръба), също така развитието на оплодената яйцеклетка може да започне в яйчника или перитонеума, шийката на матката, докато признаците на извънматочна бременност могат да бъдат различни, но рискът от руптура на органа и перитонит са също толкова опасни за жената.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за ранна извънматочна бременност

Извънматочната бременност се развива в по-голямата част от случаите в резултат на нарушаване на пътищата, по които се придвижва оплодената яйцеклетка. В този случай проблемът е, че достатъчно голяма яйцеклетка не е в състояние да премине през стеснената част на фалопиевата тръба, докато за малките сперматозоиди това не е трудно. В този случай оплодената яйцеклетка не може да премине в матката и спира във фалопиевата тръба, където ембрионът започва да се развива. Доста интересно е, че такова усложнение като развитието на бременност извън матката се среща изключително при хора.

В момента експертите са идентифицирали редица фактори, които могат да допринесат за развитието на извънматочна бременност:

• възпалителни заболявания на гениталиите, по-специално такива със специфичен характер (туберкулоза, хламидия и др.). Възпалението допринася за стесняване на лумена на фалопиевите тръби (понякога до пълно запушване на прохода);
• Ранната извънматочна бременност може да бъде причинена от контрацептиви, използвани директно в матката (спирала); - абортите почти винаги силно нараняват вътрешния слой на матката, което в бъдеще заплашва с трудности с прикрепването на ембриона в маточната кухина. Шийката на матката също е увредена, което може да доведе до „пропадане“ на ембриона и развитие в шийката на матката. Освен това, изкуственото прекъсване на бременността може да доведе до възпаление на вътрешните органи на репродуктивната система;
• различни образувания в придатъците, които намаляват лумена на фалопиевата тръба, нарушават образуването на хормони, необходими за правилното функциониране на фалопиевите тръби; - ендометриоза - заболяване, при което възпалението засяга вътрешния слой на матката, така че прикрепването на оплодената яйцеклетка е трудно;
• операции на органи в таза, след които могат да се развият сраствания в перитонеума, водещи до нарушаване на проходимостта на фалопиевите тръби;
• операциите на фалопиевите тръби увеличават риска от развитие на извънматочна бременност в бъдеще с 25%;
• сексуален инфантилизъм и анормално разположение на вътрешните органи (удължени фалопиеви тръби, нарушена функционална активност, хормонални нарушения);
• При изкуствено осеменяване рискът от развитие на извънматочна бременност се увеличава с 5%.

[ 4 ]

Симптоми на извънматочна бременност в ранна бременност

Ранната извънматочна бременност може да бъде съпроводена с умерена или силна болка в долната част на корема. Обикновено болката се усеща само от едната страна на корема, където се развива ембрионът. Ако развитието на яйцеклетката се случи в коремната кухина или шийката на матката, болката се появява в средата на корема. Често жената усеща усилване на болката при промяна на положението на тялото, завъртане или ходене и др. Времето на поява на симптоми, показващи патологичен процес на развитие на яйцеклетката, зависи от това къде се намира плодът. Ако ембрионът се развива в по-широката част на тръбата, тогава признаците могат да се появят около осмата седмица от бременността, ако в по-тясната част, тогава вече през 5-6-та седмица жената започва да усеща болка. Когато ембрионът се развива в яйчниците или перитонеума, жената може да не усеща никакви симптоми, характерни за този случай, до 4 седмици. Когато яйцеклетката е разположена в шийката на матката, бременността може да остане незабелязана дълго време, тъй като практически не се появяват симптоми.

Ранната извънматочна бременност може да бъде съпроводена с умерено или обилно кървене. Когато ембрионът се развива в шийката на матката, кървенето може да бъде обилно и продължително, тъй като в нея има много кръвоносни съдове. В някои случаи загубата на кръв е толкова голяма, че може да застраши живота на жената. Освен това, при цервикална бременност има голяма вероятност матката да се наложи да бъде отстранена.

Най-често се развива тръбна бременност, чиито симптоми включват болка, кървене при увреждане на стените на тръбата. Понякога се случва тръбен аборт, когато оплодената яйцеклетка се отдели от стената на тръбата и жената изпитва доста силно кървене.

Ранна диагностика на извънматочна бременност

Нормалната бременност протича с повишено количество хормони в тялото на жената. В някои случаи, когато жената самостоятелно определя бременността с помощта на експрес-ленти, тя може да забележи появата на по-слаба втора лента, което може да показва незначително ниво на hCG - хормон, който съпътства бременността от втората седмица. По-подробна информация за количеството hCG в организма може да се установи с помощта на кръвен тест. В случай на маточна бременност, количеството на хормона се увеличава ежедневно, ако има отклонение, лекарят може да подозира аномалии в развитието на бременността.

Извънматочната бременност в ранните етапи се определя с помощта на ултразвук, който е най-ефективният диагностичен метод, тъй като липсата на ембрион в матката и положителните лабораторни изследвания позволяват да се установи извънматочна бременност.

В някои случаи извънматочната бременност се определя по критични признаци: когато ембрион, прикрепен към вътрешен орган, причини неговото разкъсване. В този случай започва вътрешно кървене, което представлява голяма опасност за живота на жената. Вътрешното кървене се определя от остра и силна болка в долната част на корема, внезапна или постепенно нарастваща слабост, силна бледност, изпотяване, замаяност и загуба на съзнание, както и евентуално кървене от гениталиите. При поява на някакви признаци е необходимо незабавно да се извика линейка.

[ 5 ]

Лечение на ранна извънматочна бременност

Ранната извънматочна бременност се лекува в зависимост от това към кой орган е прикрепена оплодената яйцеклетка, възрастта на жената, желанието ѝ да има дете в бъдеще и евентуални съпътстващи заболявания на пикочно-половата система.

При незначителна кръвозагуба най-често се извършва лапароскопска операция, при която през малък разрез в кожата се вкарва специален инструмент, който има оптична система и лекарят може да види собствените си манипулации и мястото на операцията на монитора. Такава операция, поради миниатюрните инструменти и минималното увреждане, позволява органът да бъде цял и завършен.

Туботомията е операция за отваряне на фалопиевата тръба и отстраняване на ембриона. След този вид интервенция тръбата остава практически непокътната и може да продължи да изпълнява функциите си изцяло.

Тубектомията се използва, когато фалопиевата тръба е претърпяла необратими промени и няма възможност за запазване на органа непокътнат и функционален. При такава патология туботомията е възможна, но фалопиевата тръба ще бъде твърде увредена, за да функционира пълноценно и най-вероятно отново ще провокира извънматочна бременност. Лапароскопските методи позволяват точна оценка на състоянието на фалопиевата тръба по време на развитието на яйцеклетката в нея, тубектомията се извършва само в крайни случаи, когато запазването на тръбата представлява по-голяма опасност от пълното ѝ отстраняване.

По време на лапароскопията перитонеумът задължително се изчиства от кръв, която е попаднала в него, за да се предотврати развитието на сраствания. В допълнение към директната операция за отстраняване на яйцеклетката, хирургът може да оцени и състоянието на другата тръба и, ако е необходимо, да възстанови проходимостта.

Ако жената е загубила много кръв, което обикновено се случва при спукана тръба, се извършва спешна операция, за да се елиминират негативните последици от извънматочна бременност. В този случай лапароскопският метод не се използва, тъй като такава операция изисква предварителна подготовка на пациента.

Преди това се е използвал медикаментозен метод за лечение на извънматочна бременност, при който в оплодената яйцеклетка се е въвеждало лекарство, блокиращо развитието на клетките, но този метод е имал много усложнения, така че днес не се използва.

След операция за елиминиране на негативните последици от извънматочна бременност, жената трябва да възстанови репродуктивната функция. Обикновено това включва предотвратяване на сраствания и възстановяване на хормоналния баланс.

За предотвратяване на сраствания се използват физиотерапевтични процедури: нискочестотен ултразвук, лазерна терапия, електрическа стимулация на фалопиевите тръби, импулсно магнитно поле и др.

След завършване на курса на противовъзпалителна терапия, на жената се препоръчва да използва контрацептиви. Продължителността на контрацепцията се определя във всеки отделен случай, в зависимост от състоянието на репродуктивната функция на жената и нейната възраст. Обикновено се препоръчва употребата на хормонална контрацепция поне шест месеца след операцията.

След приключване на рехабилитацията на жената след извънматочна бременност, ако тя възнамерява да зачене отново, се препоръчва диагностична лапароскопия, която позволява да се оцени текущото състояние на гениталиите в малкия таз, по-специално състоянието на фалопиевите тръби. Ако по време на диагностиката не се открият патологии, тогава няма противопоказания за зачеване. Превенция на извънматочна бременност в ранните етапи

Ранната извънматочна бременност се предотвратява предимно чрез подходящо и навременно лечение на възпалителни процеси в пикочно-половата система. Ако бременността е в непосредствените планове, е необходимо преди зачеването на дете да се направят необходимите изследвания за инфекции, които могат да провокират патологичния процес на развитие (уреаплазма, хламидия и др.).

Основната причина за повечето извънматочни бременности е абортът. В този случай е необходимо да се използват контрацептиви, чийто избор в момента е доста голям. В случай, че бременността е настъпила „не по график“, се препоръчва да се извърши операция за прекъсване на бременността в ранен етап, до 8 седмици, като след аборта е необходимо да се премине курс на пост-абортно възстановяване.

Ранната извънматочна бременност е доста сериозно състояние, което заплашва жената с безплодие в бъдеще. Навременното лечение на патологията със задължителен курс на последваща възстановителна терапия ще помогне за намаляване на риска от репродуктивна дисфункция.