Ектопична бременност

При обичайната бременност оплоденото яйце се движи върху фалопиева тръба в посока към матката, където е прикрепена към стената и започва да расте. Но в случай на състояние като извънматочна бременност, оплодено яйце не навлиза в матката, а започва да расте на друго място, често във фалопиевата тръба. Ето защо, такава бременност често се нарича тубална ектопия.

В редки случаи яйцето е прикрепено към яйчника, мускулите на коремната кухина или в цервикалния канал. За да се спаси плода с такава бременност е невъзможно. Ако яйцето започне да расте във фалопиевата тръба, тръбата може да бъде повредена или разкъсана, което е изпълнено с тежко кървене, което може да доведе до смърт. Ако сте диагностицирани с извънматочна бременност, трябва незабавно да я прекъснете, преди да се развият усложнения.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология

Преобладаването на извънматочна бременност в Съединените щати се е увеличило повече от 4 пъти и понастоящем възлиза на 20 случая на 1000 бременности.

Ектопична бременност в САЩ - причината за 10% от смъртността на жени, свързани с бременност. Повечето смъртни случаи са свързани с кървене и са потенциално предотвратими.

През последното десетилетие се наблюдава явна тенденция към увеличаване на честотата на извънматочна бременност. На този факт може да се даде двойно обяснение. От една страна, разпространението на възпалителни процеси на вътрешните генитални органи постоянно се увеличава; броят на хирургическите интервенции във фалопиевите тръби, които се извършват с цел регулиране на раждаемостта, се увеличава; броят на жените, които използват вътрематочни и хормонални контрацептивни методи, се увеличава; Индукторите на овулацията все повече се въвеждат в практиката на лечение на безплодие. От друга страна, през последните години способностите за диагностика се подобриха, което позволи да се открие необезпокоявана и дори регресивна извънматочна бременност.

В момента извънматочната бременност възниква от 0,8 до 2,4 случая на 100 жени, които са родени. В 4-10% от случаите се повтаря.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини извънматочна бременност

Ектопичната бременност често се случва в резултат на увреждане на фалопиевите тръби. Оплоденото яйце не може да достигне до матката и следователно е принудено да се прикрепи към стената на тръбата.

Провокатори на извънматочна бременност:

• Пушенето (колкото повече пушите, толкова по-голям е рискът от извънматочна бременност).
• Възпаление на тазовите органи (резултат от хламидия или гонорея), което води до образуването на белези в маточните тръби.
• Ендометриоза, която води до образуването на белези в маточните тръби.
• Експозиция преди раждането на синтетичен естроген (диститилстилбестрол).
• Предишна ектопична бременност във фалопиевите тръби.

Някои медицински интервенции могат да увеличат риска от извънматочна бременност:

• Операции върху фалопиевите тръби в тазовите органи (пипетиране) или за отстраняване на тъканта на белега.
• Лечение на безплодие.

Ектопичната бременност се свързва с приемането на лекарства за овулация на повече яйца. Учените все още не знаят какво причинява извънматочна бременност - приемане на хормони или увреждане на фалопиевите тръби.

Ако сте бременна и се страхувате от извънматочна бременност, трябва да бъдете внимателно изследвани. Лекарите не винаги са съгласни за рисковите фактори за извънматочна бременност, но едно нещо е ясно - рискът нараства след историята на извънматочна бременност, операция на тръбите или бременност с вътрематочно устройство.

[13], [14], [15]

Патогенеза

Имплантацията на феталното яйце извън кухината на матката може да се осъществи поради нарушаване на транспортната функция на фалопиевите тръби, както и поради промени в свойствата на самото фетално яйце. Комбинации на двата причинно-следствени фактора в развитието на извънматочна бременност са възможни.

Сперматозоидите оплождане при нормални условия има фимбриални универсални ампули фалопиевите тръби. Поради перисталтична, махалото и турбулентни движения тръби, както и поради трепти мукоцилиарния endosalpinksa Mace яйцеклетка след 3-4 дни достига матката където бластоциста в рамките на 2-4 дни може да бъде в състояние .Free. След това, лишени лъскава обвивка бластоцист потопен в ендометриума. По този начин, имплантацията се извършва на 20-21-то число на 4-седмица на менструалния цикъл. Нарушаването на транспортната функция на фалопиевите тръби или ускорено развитие на бластоцист имплантиране може да доведе яйцеклетка проксималния маточната кухина.

Практиката показва, че нарушаването на функцията на тръбата най-често се свързва с възпалителните процеси на всяка етиология. Преобладаващата ролята на неспецифични инфекция, разпространението на които допринасят за аборт, вътрематочна контрацепция, viutrimatochnye диагностична интервенция, сложен ход на раждането и следродовия период, прехвърлени апендицит. През последните години е установена висока честота на хламидиална инфекция на жени, лекувани за извънматочна бременност. Заедно с възпалителния характер на структурата и функцията на фалопиевите тръби, ролята на ендометриозата е изключително важна.

Значението на хирургическите интервенции върху фалопиевите тръби в структурата на причинителите, водещи до настъпване на извънматочна бременност, непрекъснато се увеличава. Дори въвеждането на микрохирургия не изключва такава опасност.

Контрактилната активност на тръбата е тясно свързана с естеството на хормоналния статус на организма. Нежелана хормонален фон при жените може да се дължи на нарушения в менструалния цикъл на каквато и да е регулация, възраст, както и използването на екзогенни хормонални препарати, популяризиращи нарушение, или предизвикване на овулация.

Неадекватност на бластоцист имплантиране на физиологичен местоположение, свързано с прекомерен биоактивност на яйцата, което води до ускорено образуване на трофобластна и имплантация възможно без достигане на матката. Почти е невъзможно да се разбере причината за такова бързо развитие на бластоциста.

Нарушаването на транспорт яйцеклетка в някои случаи може да се обясни с особеностите на пътя, като външната яйце миграция след хирургична интервенция върху придатъци: яйцето на един яйчник през коремната кухина получава в една тръба противоположната страна. Случаите на трансперитонеална миграция на сперматозоиди са описани за някои малформации на вътрешните генитални органи.

През последните години има съобщения за възможността за туберкулоза след екстракорпорално торене и трансплантация на бластоциста в матката.

В тръбата, яйчника, коремната кухина и дори в ембрионалния рог на матката няма мощна специфично развита лигавица и субмукоза, характерна за физиологичната бременност. Прогресивната извънматочна бременност се простира върху плода, а хорионните вили разрушават тъканта, включително кръвоносните съдове. В зависимост от локализацията на бременността, този процес може да се появи по-бързо или по-бавно, придружен от по-голямо или по-малко кървене.

Ако яйцеклетката се развива в isthmic раздел тръба, където височината на мукозни гънки е малък, има така наречената bazotropny (основна) след хорион въси, които бързо унищожаване на слизестите, мускулни и серозни слоеве на тръбата и след 4-6 седмици, това води до перфорация стени с унищожаване на кръвоносни съдове, силно развити във връзка с бременност. Това се случва, аборт тип празнина външната Е. Gap бременна тръба plodovmestilshtsa, т., Което е придружено от масивно кървене в коремната кухина. Същият механизъм на аборт, локализиран в интерстициалния отдел на тръбата, е същият. Въпреки това, предвид значителния мускулен слой, който заобикаля този сегмент от тръбата, продължителността на бременността може да бъде по-дълга (до 10-12 седмици или повече). Кръвната загуба, дължаща се на изключително развитото кръвоснабдяване на тази област по време на разкъсване на плода, като правило е масивна.

Цялостта на мезентеричния марж на тръбата е изключително рядко. В този случай феталното яйце и кървенето на кръвта са между листата на широкия лигамент. Casuetic случаи са описани, когато плода яйце не умре, но продължи да се развива взаимосвързани до значителни периоди.

Когато ampullar локализация на извънматочна бременност е възможно имплантирането на яйцеклетката в пъти endosalpingsa (kolyumnarnoe или akrotropnoe, свързване). В този случай, растеж хорионбиопсията може да бъде насочен към кухината на тръбата, която в 4-8 седмици след имплантация е придружено от нарушение на вътрешния plodovmestilischa на капсулата, и това от своя страна води до по-малка или умерено кървене. Anastaltic тръба движение може постепенно да произведе разслоена яйцеклетка в коремната кухина: тръба аборт се случва. Когато фибрилната част на тръбата е затворена, кръвта, която се оттича в лумена на тръбата, води до образуване на хематосалпинг. В отворената кухина ампула кръвта излиза от тръбите и в сгъване фуния могат да образуват peritubal хематом. Дублиращи повече изобилие кървене водят до натрупване на кръв в лицева страна-матката торбичката и образуването на така наречените zamatochnoy хематом, ограничена от коремната кухина на фиброзна капсула спойка с червата линии и жлеза.

В изключително редки случаи на оплодената яйцеклетка, изключеният от тръбата, той не умира и се прикрепва към париетален перитонеума или коремните висцерални органи (най-често на перитонеума rectouterine вдлъбнатини). Поражда се вторична коремна бременност, която може да съществува в различно време до пълен срок. Още по-рядко феталното яйце може да бъде имплантирано предимно в коремната кухина.

Бременността на яйчниците рядко съществува дълго време. Обикновено има външно разкъсване на ембриона, придружено от значително кървене. Ако бременността се развие на повърхността на яйчника, подобен резултат настъпва рано. В случай на вътрешно фоликуларна локализация прекъсването настъпва по-късно.

Бременността на врата е рядка, но потенциално тежка форма на извънматочна бременност, поради високия риск от кървене. Назалната бременност обикновено се лекува с метотрексат.

[16], [17], [18],

Симптоми извънматочна бременност

През първите няколко седмици извънматочната бременност причинява същите симптоми като обикновено: липса на менструален цикъл, умора, гадене и нежност на млечните жлези.

Основните признаци на извънматочна бременност:

• Болка в областта на тазовите органи или коремната кухина, която може да бъде остра едностранчива, но в крайна сметка се разпространява до цялата коремна кухина. Болката се влошава от движение или напрежение.
• Вагинално кървене.

Ако мислите, че сте бременна и наблюдавате горните симптоми, незабавно потърсете медицинска помощ.

Първите седмици от извънматочна бременност не се различават от обичайната бременност. През този период се наблюдава следното:

• Липса на менструален цикъл.
• Болезненост на гръдния кош.
• Умората.
• Гадене.
• Често уриниране.

Но ако извънматочната бременност продължава да се развива, възникват и други симптоми, сред които:

• Болка в областта на таза или корема (обикновено 6-8 седмици след края на менструалния цикъл). Болката се увеличава с движение или напрежение, тя е остра, едностранна, в крайна сметка се разпространява до цялата коремна кухина.
• Умерено или тежко вагинално кървене.
• Болезнени усещания по време на сексуален контакт или физически преглед от лекар.
• Болка в областта на рамото в резултат на кървене в коремната област под стимулирането на диафрагмата.

Симптомите на ранната извънматочна бременност и спонтанен аборт често са едни и същи.

Обикновено в началото на бременността оплоденото яйце се придвижва покрай фалопиевата тръба към матката, където е прикрепена към стената и започва да се развива. Но при 2% от диагностицираните случаи на бременност оплоденото яйце спира извън матката и настъпва извънматочна бременност.

При извънматочна бременност, зародишът не може да се развие дълго време, но достига размер, който води до разкъсване на тръбата и кървене, което е застрашено от фатален изход за майката. Жената, която има симптоми на извънматочна бременност, се нуждае от незабавно медицинско обслужване. В повечето случаи на извънматочна бременност, оплодено яйце е прикрепено към фалопиевата тръба. В редки случаи:

• Яйчната клетка е прикрепена и започва да расте в яйчника, в цервикалния канал или в коремната кухина (с изключение на органите на репродуктивната система).
• Едното или повече яйца се развиват в матката, докато паралелно другите яйца (или няколко) растат във фалопиевата тръба, цервикалния канал или коремната кухина.
• В много редки случаи яйцето започва да се развива в коремната кухина след отстраняване на матката (хистеректомия).

Кога да потърсите помощ от лекар?

Ако чакате дете, внимателно наблюдавайте симптомите, които могат да показват извънматочна бременност, особено ако сте предразположени към него.

При вагинално кървене и остра болка в коремната кухина (преди или след диагностициране на бременност или по време на лечението на извънматочна бременност):

• обадете се за линейка;
• лягай и си почивай;
• Не правете внезапни движения, докато докторът не прецени състоянието на здравето.

В случай на постоянна незначителна болка в коремната кухина, свържете се с Вашия лекар.

[19]

Гледане

Да наблюдаваме означава да чакаме малко и да видим дали състоянието се подобрява. Но с извънматочна бременност, поради риска от смъртоносен изход, останете у дома и чакайте чудо. Незабавно се обадете на линейка при първия знак за извънматочна бременност.

Специалисти, с които да се свържем

• гинеколог
• семеен лекар
• Аварийно Лекар

В случай на диагностициране на извънматочна бременност, лечението се извършва от гинеколог.

Форми

Чрез локализация	С потока
тръбна (ампуларна, исмична, интерстициална); на яйчниците; коремна; врата-peresheechnaya	прогресивна; туберкулозен аборт; счупване на маточна тръба; стоял

За разлика от МКБ-10 във вътрешната литература, тубната бременност се разделя на:

• ampullar;
• isthmic;
• intersticial'nuû.

Вътрешната бременност на туберкулозата е малко по-малко от 1% от извънматочната бременност. Пациентите с интерстициална туберкулозна бременност в повечето случаи се обръщат към лекар по-късно, отколкото с ампулар или изотмик. Честотата на бременността в ъгъла на матката се увеличава до 27% при пациенти с анамнеза за салпинцектомията и ин витро и ПЕ. С междинна бременност на туберкулоза повечето от смъртните случаи, дължащи се на извънматочна бременност, са свързани, тъй като често се усложняват от руптура на матката.

Бременността на яйчниците е разделена на:

• развиващи се на повърхността на яйчниците;
• развитие на интрафоликуларно.

Бременността на корема се разделя на:

• първична (в началото на имплантацията в коремната кухина);
• вторична.

В зависимост от местоположението на имплантирането на яйцеклетката извънматочна бременност е разделена на тръби, яйчниците, намиращ се в елементарен рог на матката и коремната област. Сред всички случаи на тубна бременност, в зависимост от мястото на плода, се отличават ампулар, изотмични и интерстициални. Овариална бременност може да се наблюдава в две версии: развиваща се на повърхността на яйчника и вътре в фоликула. Корема извънматочна бременност е разделен на основен (оригинален имплантацията се извършва в париеталната перитонеума, обвивка на червата, или всяка коремна хирургия) и вторичен (свързване яйцеклетка в коремната кухина след изключване си от маточната тръба). Извънматочна бременност в елементарен рог на матката, строго погледнато, трябва да бъдат посочени различни извънматочна бременност матката, но най-вече неговото клинично протичане насърчавани да видите това място в проксималната група на варианти на извънматочна бременност.

При всички видове извънматочна бременност често се срещат и рядко се срещат форми. Първата включва ампулар и изотична локализация на тубната бременност, които представляват 93-98.5% от случаите. Ампуларното локализиране на тубната бременност се появява малко по-често, отколкото при емфизи.

В редки форми на извънматочна бременност включват интерстициален (0,4-2,1%), на яйчниците (0,4-1,3%), коремна (0.1-0.9%). Друг по-малко общ извънматочна бременност развива в елементарен рог на матката (0,1-0.9%) Точкова фалопиевите тръби. Чрез казуистика включва много редки случаи на многоплодна бременност с различна локализация: комбинацията на матката и тръбите, дуплекс тръба и други комбинации на извънматочна локализация на яйца плода.

Локализация на извънматочна plodovmestilischa тясно свързана с характеристиките на клиничното протичане на заболяването, сред които се разграничи прогресивно и счупен форма. Нарушаването на бременност може да се дължи на типа на външната plodovmestilischa на празнина: яйчниците разкъсване на елементарен рог на матката, интерстициална отдел на фалопиевите тръби, често - isthmic отдел, рядко - ampullar. Втората възможност за прекъсване на бременността е вътрешното разкъсване на плода или туберкулозен аборт. По този начин най-често има нарушение на бременността, разположено в ампуларния участък на тръбата. През последните години във връзка с подобряването на диагностичните възможности се очертава тенденция за изолиране на регресивната форма на извънматочна бременност.

[20], [21], [22], [23]

Коремна (коремна) бременност

Те се отнасят до редки форми на извънматочна бременност (0.3-0.4%). Локализацията на коремната бременност е различна: жлеза, черния дроб, матката Sacro-сухожилията, лицева страна-матката торбичка. То може да бъде първичен (имплантиране среща в коремната кухина) и вторичното (първоначално имплантиране среща в тръбата, след което тръбата поради аборт оплодената яйцеклетка се изхвърля от тръбата и вторично имплантират в коремната кухина). Тази разлика е чисто теоретична интерес, и определя първоначалната имплантация е възможно само чрез хистологично изследване, като по време на тръбата операция е вече макроскопски непроменена.

Бременността на корема, както първична, така и вторична, е изключително рядка. Прогресиращата първична бременност почти не е диагностицирана; прекъсването му дава представа за нарушена тубулна бременност.

Вторичната абдоминална бременност възниква след тубарен аборт или руптура на тръбата, изключително рядко след руптура на матката. Коремната бременност може да бъде изхабена до дълги периоди, което представлява сериозна заплаха за живота на една жена, плодът рядко е жизнеспособен. Повече от половината от плодовете показват дефекти в развитието.

Вторична абдоминална бременност може да се подозира при жени, които са имали ранни епизоди на болка в долната част на корема, придружени от малки кървави изпускания от влагалището. Типични оплаквания на жена при болезнени движения на плода. Когато външен преглед на пациента може да идентифицира погрешната позиция на плода. Ясно чувстват своите малки части. Няма контракции в плода, които обикновено се определят от палпацията. В случай на вътрешен преглед трябва да се обърне внимание на изместването на шийката на матката нагоре и настрани. В някои случаи е възможно матката да се палпира отделно от плочата на плода. Ултразвуковото сканиране показва липсата на стената на матката около плода на пикочния мехур.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Овариална бременност

Една от редките форми на извънматочна бременност, честотата му е 0.1-0.7%. Има две форми на тази бременност: интрафоликуларна и епиофорна. В случай на интрафоликуларна форма, оплождането и имплантацията настъпва във фоликула, с епиореален - на повърхността на яйчника.

Бременност при шията

Честотата варира от 1 до 2400 на 1 на 50 000 бременности. Смята се, че рискът от възникването му увеличава преди аборт или цезарово сечение, синдром на Ашерман, използването на майката по време на бременност, диетилстилбестрол, маточни фиброиди, оплождане ин витро и трансфер на ембриони. Ултразвукови признаци на цервикална бременност:

• отсъствие на фетално яйце в матката или фалшиво яйцеклетка;
• хиперехомен ендометриум (децидуална тъкан);
• хетерогенност на миометриума;
• матката под формата на пясъчен часовник;
• разширяване на цервикалния канал;
• фетално яйце в цервикалния канал;
• плацентарна тъкан в цервикалния канал;
• затворено вътрешно гърло.

След потвърждаване на диагнозата определя от кръвна група и Rh фактор, установи венозен катетър, получаване на писмено съгласие на пациента за извършване на хистеректомия, ако е необходимо. Всичко това е причинено от висок риск от масивно кървене. Има съобщения за ефикасност при цервикална бременност на интра-амниотична и системна употреба на метотрексат. Диагнозата на маточната бременност често представят само по време дилатация и кюртаж на предполагаемото аборт по време на или незавършен аборт, която започна в обилни кръвоизливи. За спиране на кървенето, в зависимост от нейната интензивност се използва опъната тампонада вагината, набодат латерална вагинално свод, налагането на кръгова заварка на шийката на матката, въвеждането на маточната шийка канал Foley катетър и надуване на маншета. Прилага се също емболизиране на кръвоносните съдове, лигиране на маточни или вътрешни илиаки. С неефективността на всички тези мерки, матката е изчезнала.

Бременност в рудименталния рог на матката

Срещайте се в 0.1-0.9% от случаите. Анатомично бременността може да се дължи на майката, но поради факта, че в повечето случаи елементарен рог не е комуникация с влагалището, като клинична бременност е извънматочна.

Бременност елементарен рог като недостатъчно развита мускулна слой и дефектен лигавица възниква при следните условия: кухината комуникира с рог на тръбите фаза мукозна десквамация не се случи и следователно не е образуване hematometra предотвратяване имплантирането на яйцеклетката. Механизмът на проникване в бластоцист кухина елементарен рог, очевидно свързана с миграцията transperntonealnon сперма или яйце.

Прогресивната бременност се диагностицира изключително рядко. Тя може да се подозира, въз основа на вътрешна информация необичайно тазовата изпита: увеличена матка (в момента, повече от 8 седмици неправомерно забавяне дата менструация) е намалял спрямо; от противоположната страна, тумор-подобно, безболезнено образуване на солидна консистенция е свързано с матката с дебел педикъл. Непоценната помощ се предоставя чрез ултразвук или лапароскопия.

Нарушението на бременността възниква като външно разкъсване на плода, е придружено от тежко кървене и изисква спешна хирургическа интервенция. Обемът на операцията в типичните случаи е отстраняване на елементарен рог заедно със съседната фалопиева тръба.

Вътрешна бременност

Това е 1 за 300 случая на извънматочна бременност. Обикновено се появява отново, когато фалопиевата тръба се разкъсва в мезентериалния ръб и прониква в ембриона между листата на широкия лигамент. Вътрешнолигарната бременност също е възможна с фистула, която свързва маточната кухина и параметри. Плацентата може да се намира на матката, пикочния мехур или тазовата стена. Ако не можете да премахнете плацентата, оставете я. Има съобщения за успешна доставка на пълновременна интралигаментарна бременност.

Редки варианти на извънматочна бременност

Комбинация от маточна и извънматочна бременност

Честотата, според различни автори, е от 1 до 100 на 1 на 30 000 бременности. Тя е по-висока след индукция на овулацията. След като установи фетално яйце в матката, ултразвукът често не обръща внимание на второто фетално яйце. Резултатите от многократно проучване на нивото на бета-субединицата на CGT не се различават от тези при нормална бременност. В повечето случаи се извършва операция за извънматочна бременност и бременността на матката не се прекъсва. Възможно е също да се въведат във феталното яйце, разположено във фалопиевата тръба, калиев хлорид (с лапароскопия или през латералната вагинална треска). Не се използва метотрексат.

[30], [31], [32], [33],

Многократна извънматочна бременност

Това се случва дори по-рядко, отколкото комбинация от маточна и извънматочна бременност. Има много варианти на броя и местоположението на яйцеклетките. Описани са около 250 случая на извънматочна бременност на близнаци. В повечето случаи това са ампуларни или истерични бременни бременности, но също така се описват яйчниците, интерстициалната туба и коремната бременност. Ектопичните бременности на близнаци и триплети са възможни след резекция на фалопиевата тръба и ЕР. Лечението е същото като при еднократна бременност.

Бременност след хистеректомия

Най-редкият тип извънматочна бременност е бременност след екстиргиране на вагиналната или коремна матка. Имплантацията на ембриона във фалопиевата тръбичка се осъществява малко преди или на първия ден след операцията. Ектопичната бременност е възможна по всяко време след операцията, ако има съобщение на коремната кухина с пъпа на шийката на матката или влагалището.

Хронична извънматочна бременност

Това е състояние, при което феталното яйце след смъртта не е напълно организирано и жизнеспособните хорионни вили остават във фалопиевата тръба. Хронична ектопична бременност се наблюдава в случаи, когато лечението по някаква причина не е извършено. Хорионските нарци предизвикват повторни кръвоизливи в стената на фалопиевата тръба, постепенно се простират, но обикновено не се разкъсват. При хронична извънматочна бременност 86% от пациентите отбелязват болка в долната част на корема, 68% - кървене от гениталния тракт. Веднага се наблюдават и двете симптоми при 58% от жените. При 90% от пациентите липсва менструация в продължение на 5-16 седмици (средно 9,6 седмици), почти всички определят образуването на обем в малкия таз. Понякога, хронична извънматочна бременност, има компресия на уретерите или чревна обструкция. Най-информативният метод за диагностициране на хронична ектопична бременност е ултразвукът. Концентрацията на бета-субединицата на CGT в серума е ниска или нормална. Показва се солупинектомия. Съпътстващото асептично възпаление води до лепилен процес, във връзка с това, заедно с фалопиевата тръба, често е необходимо да се премахнат яйчниците.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Спонтанно възстановяване

В някои случаи, извънматочната бременност спира да се развива и феталното яйце постепенно изчезва или се появява пълен аборт на тубула. Не се изисква хирургично лечение. Честотата на такъв резултат от извънматочна бременност и условията, предразполагащи към него, са неизвестни. Също така е невъзможно да се оцени нейната прогноза. Съдържанието на β-субединицата на CGT не може да служи като ръководство.

Продължителна извънматочна бременност

Наблюдавайте след операции за консервиране на органи върху фалопиевите тръби (салпингономия и изкуствен тръбен аборт). Хистологично, ембрионът обикновено липсва и хорионният вил се намира в мускулната обвивка. Имплантацията настъпва медиално от белега на фалопиевата тръба. Имплантацията на хорионни вили в коремната кухина е възможна. Напоследък честотата на персистиращата извънматочна бременност се е увеличила. Това се обяснява с широкото разпространение на операциите за съхраняване на органи върху фалопиевите тръби. Характерно е, че няма редукция на бета-субединицата на HGT след операция. Препоръчва се да се определи бета-субединицата на CGT или прогестерон на шестия ден след операцията и след това на всеки 3 дни. Рискът от персистираща извънматочна бременност зависи от вида на операцията, началната концентрация на бета-субединицата на HGT, гестационната възраст и размера на феталното яйце. Забавянето на менструацията по-малко от 3 седмици и диаметърът на феталното яйце е по-малко от 2 см увеличават риска от персистираща извънматочна бременност. Когато персистиращата извънматочна бременност се извършва като хирургична (повтаряща се салпингс или, по-често, салпинсектомия) и консервативно лечение (употребата на метотрексат). Много автори предпочитат консервативното лечение, тъй като хорионните вили могат да се открият не само във фалопиевата тръба и следователно те не винаги се определят по време на повторната операция. Ако се установят хемодинамични нарушения, се посочва операция.

Усложнения и последствия

Ектопичната бременност може да счупи фалопиевата тръба, което намалява шансовете за следващата бременност.

Необходимо е диагнозата на извънматочна бременност на ранен етап за безопасността на жената и предотвратяването на тежко кървене. Перфорирана ектопична бременност изисква незабавна хирургична интервенция за спиране на тежко кървене в коремната кухина. Прерязаната фалопиева тръба се отстранява напълно или частично.

[40],

Диагностика извънматочна бременност

Ако подозирате, че сте бременна, купете тест за бременност или направете тест за урина. За определяне на извънматочна бременност, лекарят:

• ще направи преглед на тазовите органи, за да разкрие размера на матката и наличието на образувания в коремната кухина;
• ще определи кръвен тест за откриване на хормон за бременност (анализът се повтаря след 2 дни). В ранния стадий на бременност, нивото на този хормон се удвоява на всеки два дни. Ниското му ниво показва аномалия - извънматочна бременност.
• Ултразвукът показва изображение на вътрешните органи. Лекарят диагностицира бременността в продължение на 6 седмици от последния менструален цикъл.

В повечето случаи ектопичната бременност може да бъде определена в процеса на вагинален преглед, ултразвук и кръвен тест. Когато симптомите на извънматочна бременност се нуждаят от:

• да премине вагинален преглед, по време на който лекарят ще определи възпалението в областта на матката или фалопиевите тръби, увеличавайки размера на матката повече от обичайното;
• правят ултразвук (трансвагинално или анормално), което осигурява ясен образ на органите и тяхната структура в долната част на коремната кухина. Трансвагиналният преглед (ултразвук) е по-надежден метод за диагностициране на бременността, който може да се определи още 6 седмици след последния менструален цикъл. В случай на извънматочна бременност, лекарят няма да види признаци на ембрион или плод в матката, но кръвен тест ще покаже повишено ниво на хормони.
• да вземете кръвен тест два или повече пъти, за да определите нивото на хормоните (човешки хорион гонадотропин) с интервал от 48 часа. През първите седмици от нормалната бременност, нивото на този хормон се удвоява на всеки два дни. Ниското или слабо увеличаващо се ниво показва извънматочна бременност или спонтанен аборт. Ако нивото на този хормон е твърде ниско, трябва да направите допълнителни тестове, за да определите причината.

Понякога се извършва лапароскопия за определяне на извънматочна бременност, която може да се види и прекъсне на 5-та седмица. Но тя не се използва често, защото ултразвук и кръвен тест дават точни резултати.

Основните оплаквания на пациенти с извънматочна бременност:

• забавяне на менструацията (73%);
• кърваво изпускане от гениталния тракт (71%);
• болка с различна природа и интензивност (68%);
• гадене;
• облъчване на болка в областта на лумбалната област, ректума, вътрешното бедро;
• комбинация от три от горепосочените симптоми.

Лабораторни и инструментални изследвания с извънматочна бременност

Това е най-полезен при диагностицирането на извънматочна бременност: определяне на концентрацията на β-субединица на човешки хорион гонадотропин (HCG) в кръвта, ултразвук и лапароскопия.

За ранна диагностика:

• трансвагинален ултразвук;
• определяне на съдържанието на бета-субединицата на CGT в серума.

Комбинацията от трансвагинален ултразвук и определянето на концентрацията на бета-субединицата на CGT прави възможно диагностицирането на бременността при 98% от пациентите от третата седмица на бременността. Ултразвуковата диагноза на извънматочна бременност включва измерване на дебелината на ендометриума, синогастерография, цветен Доплер. Бременността в матката на матката може да се подозира с асиметрия на матката, асиметрична позиция на феталното яйце, открито с ултразвук.

Основните критерии за ултразвукова диагностика на извънматочна бременност:

• хетерогенни адхезивни структури и свободна течност в коремната кухина (26.9%);
• хетерогенни разширителни структури без свободна течност (16%);
• ектопично разположено фетално яйцеклетка с жив ембрион (палпитация е) (12,9%);
• ектопично място на ембриона (без сърцебиене) (6,9%).

Според резултатите от ултразвука има 3 вида ехографска картина на маточната кухина при извънматочна бременност:

• I - сгъстен от 11 до 25 mm от ендометриума без признаци на разрушаване;
• II - матката разширен размер Антеропостериорните от 10 до 26 mm, предимно течни съдържание, поради неравномерно hematometra и отхвърлено от различна степен gravidarnogo ендометриума;
• III - маточната кухина е затворена, M-ехо под формата на хиперехова лента от 1,6 до 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

За да се изясни диагнозата на тубната бременност, нарушена от вида на вътрешното разкъсване на ембриона, има многобройни допълнителни методи на изследване. Най-информативните и модерни са следните:

• Определяне в серума или урината на хорионния гонадотропин или неговата бета субединица (бета-хорионен гонадотропин).
• Ултразвуково сканиране.
• Лапароскопията.

Понастоящем има много начини за определяне на хорионния гонадотропин. Някои от тях (например биологичните) загубиха водещата си роля. Поради тяхната висока специфичност и чувствителност, се предпочита радиоимуноанализният метод за количествено определяне на В-хорионния гонадотропин в кръвния серум. Имуноензиматичните методи за откриване на хорион гонадотропин в урината, както и други варианти на имунологични тестове (капиляри, тромбоцити) са похвалени. Такива добре известни серологични методи за определяне на хорион гонадотропин в урината като реакция на инхибиране на еритроцитната аглутинация или утаяване на латексови частици са допустими. Всички лабораторни методи за диагностициране на бременността са много специфични: правилните отговори се наблюдават от 92 до 100 % вече от 9-ия до 12-ия ден след оплождането на яйцето. Те обаче установяват само факта на съществуването на бременност, без да посочват своето локализиране, за да могат да бъдат използвани. Провеждане на диференциална диагноза с възпалителен процес в придатъците, апоплексия на яйчниците, ендометриоза на придатъци и подобни заболявания.

Ултразвукът (ултразвук) е широко използван неинвазивен метод, който в комбинация с определението на бета-хорион гонадотропин може да осигури висока диагностична точност. Основните признаци на туберкулозен аборт, открити чрез ултразвук, включват отсъствие на фетално яйце в маточната кухина, увеличаване на придатъците и наличие на течност в ректума-маточната кухина. Пулсирането на ембрионалното сърце по време на извънматочна бременност рядко се записва.

Трансвагинално ултразвук, за да се определи оплоденото яйце в маточната кухина при концентрация на бета-човешки хорионгонадотропин в серума на 1000-1200 IU / L (около 5 дни от началото на последната менструация). С трансабдоминален ултразвук оплодената яйцеклетка в матката може да бъде открит при концентрация на бета-човешки хорионгонадотропин в серума на повече от 6000 IU / L.

Най-информативният метод, който позволява да се направи диференциална диагноза с почти 100% точност, е лапароскопията. Високата оценка на диагностичните способности на лапароскопията е донякъде намалена от факта, че този метод е агресивен, не може да се използва при всички пациенти, тъй като усложненията са възможни по време на прилагането му.

Противопоказания за лапароскопия са сърдечна и белодробна недостатъчност; всички видове шок, перитонит; чревна обструкция; всички заболявания и състояния, придружени от нарушение на кръвосъсирването; адхезивен процес в коремната кухина; метеоризъм; затлъстяване; наличие на инфекциозни заболявания. Сериозни усложнения рядко съпровождат лапароскопията. Най-честите лезии са малките и тънките черва, омнема, съдовете, както и емфизема на коремната стена, оментиум и медиастинум. Ето защо досега остава мнението, че ендоскопията трябва да се извърши като заключителен етап от изследването.

Методът, познат на гинеколозите, като пробиването на утробата на матката и ректума, извършен през задния вагинален форникс, не губи значението си. Получаването на течна тъмна кръв с малки съсиреци потвърждава наличието на тубулна бременност. Не трябва обаче да забравяме, че липсата на кръв в пунктуацията не ви позволява да направите категорично заключение.

В много случаи хистологичното изследване на ендометриалното остъргване помага при диференциалната диагноза. Липса на хорион въси в присъствието на краткотрайна лигавица трансформация или други по-малки промени в ендометриума (обратна на структурата на лигавица след нарушение бременност сплитания спирални съдове трансформация на матката епител като феномен Arias - Stella и "леки жлези" Овербек) представя по-често в полза извънматочна бременност.

Трудни за диагностициране случаи хистеросалпингография може да се използва с въвеждането на водоразтворими контрастни вещества или вариант от него - селективен salpingography след предварително тръбите канюлиране време хистероскопия. Проникването на контрастното материал между фетален яйцето и стената на тръбата (симптом поток) и неравномерното им импрегниране яйцеклетка характеристика на извънматочна бременност.

Прогресиращата бременност на туберкулоза, за съжаление, рядко се диагностицира. Причината за това е липсата на убедителни клинични симптоми. Използването на модерни методи на изследване обаче позволява да се разпознае извънматочната бременност, преди тя да бъде прекъсната. Ранната диагностика от своя страна допринася за навременното адекватно лечение, като запазва не само здравето, но и репродуктивната функция на жените.

Прогресивната бременност на склерата съществува за кратко време: 4-6 седмици, рядко по-дълго. Няма почти никакви очевидни симптоми, характерни само за развиваща се извънматочна бременност. В случай на закъснение или необичайно за месечен пациент може да показва признаци на присъщата физиологичен или усложнено от вътрематочна бременност: нарушения във вкуса, гадене, слюноотделяне, повръщане, чувствителност на гърдите, понякога слаба болка в долната част на корема, които нямат конкретен характер. Общото състояние на пациента е доста задоволително. Гинекологичен преглед в ранните етапи на напредва извънматочна бременност обикновено не разкрива доказателства в подкрепа на диагнозата. Цианоза, и разхлабване на влагалищната лигавица и рак на маточната изрази леко. Поради хиперплазия и хипертрофия на мускулна слой и лигавица превръщане размерите на матката децидуа през първите 6-7 седмици от забавяне съответства на периода на менструация. Увеличението на матката, обаче, не е съпроводено с промяна на формата си, което е крушовидна форма, известна степен плоска в посока Антеропостериорните. Омекотяването на източника е слабо изразено. В някои случаи може да се палпира увеличен тръба и чрез странични дъги откриване катодни съдове. Много по-лесно да подозира, прогресивна извънматочна бременност, ако продължителността на съществуването си повече от 8 седмици. От този момент закъснение се открива размер на матката от очакваната дата на бременността. Възможността за откриване на сгъстена маточна тръба се увеличава.

Всички меки признаци, изброени по-горе води едно да подозира, постепенното извънматочна бременност, ако се установи, при жени, които са имали извънматочна бременност в миналото, аборт, усложнен курс на апендицит в процес на възпалителни процеси на придатъци, безплодие, или да използвате спирала от или хормонални контрацептиви.

Изясняването на диагнозата в такива случаи трябва да се извършва само в болница. Планът за изследване на пациента зависи от наличието на болницата, нейните лабораторни и хардуерни възможности. Оптималният вариант на изследването: задължително определяне на хорион гонадотропин в серума или урина и ултразвуково сканиране, ако е необходимо - лапароскопия.

Ако е невъзможно използването на ултразвук и лапароскопия, изследването отнема по-дълго време. Провеждането на диагностични действия може да бъде двукратно, в зависимост от отношението на пациента към евентуална бременност на матката. Потвърждаване на желаната бременност чрез всеки наличен метод за определяне на хорионния гонадотропин. Лекарят извършва динамично наблюдение на пациента по време на такова време, което ще позволи да се определи местоположението на феталното яйце чрез обикновен вагинален преглед. Ако жената не се интересува от бременност, може да се извърши остъргване на маточната кухина и хистологично изследване на отстранената тъкан или гнстеросалпингография. Още веднъж трябва да се подчертае, че изследването на пациент с предполагаема прогресия на извънматочна бременност трябва да се извърши в болница, където операционната зала може да бъде разгърната по всяко време, за да се осигури спешна хирургична помощ.

[41], [42], [43], [44], [45]

Следваща диагноза след лечение

Една седмица след лечението на извънматочна бременност отново трябва да проверите няколко пъти нивото на хормона на бременността (човешки хорион гонадотропин). Ако нивото му падне, извънматочната бременност се прекъсва (понякога през първите дни след лечението, нивото на хормона може да се повиши, но след това по правило пада). В някои случаи тестовете се повтарят за по-дълго време (от седмици до месеци), докато докторът не е сигурен, че нивото на хормона е спаднало до минимум.

За какво да мисля?

Ако сте бременна и сте изложени на риск, трябва да бъдете внимателно проверени. Лекарите не винаги са съгласни за рисковите фактори за извънматочна бременност, но едно нещо е ясно - рискът нараства след историята на извънматочна бременност, операция на тръбите или бременност с вътрематочно устройство едновременно.

Тестът за определяне на бременността, който се продава в аптеките и включва анализ на урината, винаги ще показва точно състоянието на бременността, но не може да разкрие патологията, а именно извънматочната бременност. Следователно, след като получите положителен резултат у дома и подозирате извънматочна бременност, трябва да посетите лекар, който ще Ви предпише кръвен тест и ултразвук, ако е необходимо.

[46], [47], [48], [49], [50]

Диференциална диагноза

За диференциална диагноза на неразвита или прекъсната бременност на матката и извънматочна бременност се извършва остъргване на маточната кухина. При извънматочна бременност се открива децидуална тъкан без хорионни вили при скрейпи, феномен Ариас-Стела (хиперхромни ендометриални клетки). С прекъсната бременност на матката при изстъргването има остатъци или части от феталното яйце, елементите на хория.

Прогресивната бременност на туберкулозата се диференцира с:

• бременност от ранна възраст;
• нефункционално маточно кървене;
• хронично възпаление на маточните придатъци.

Прекратяването на бременността по типа на разкъсване на тръбата се диференцира с:

• овариална апоплексия;
• перфорация на язви на стомаха и дванадесетопръстника;
• счупен черен дроб и далак;
• торзия на тумора на кистата или яйчниците;
• остър апендицит;
• остър певиоперитонит.

Бременността, прекъсната от вида на разкъсване на вътрешната фертилност (туберкулозен аборт) трябва да се диференцира с:

• аборт;
• обостряне на хроничен салпинго-оофорит;
• нефункционално маточно кървене;
• торзия на тумора на яйчниците;
• овариална апоплексия;
• остър апендицит.

Лечение извънматочна бременност

Лечението включва приемане на медикаменти и хирургическа интервенция. В повечето случаи трябва незабавно да се вземат мерки за безопасността на жените. Медицински продукти се предписват в случай на ранна диагностика на тази аномалия, преди да е повредена фалопиевата тръба. Най-честата за прекъсване на бременността е едно или две лекарства на лекарството метотрексат. В този случай няма нужда от хирургическа интервенция. Но със сигурност трябва да правите многократни кръвни изследвания.

Ако извънматочната бременност отнема повече време, по-безопасен вариант е операцията. Ако е възможно, лапароскопия (малък разрез на коремната кухина), но при спешен случай разрезът ще бъде много по-голям.

В повечето случаи ектопичната бременност се прекъсва незабавно, за да се избегне разкъсване на фалопиевата тръба и тежка загуба на кръв. Лечението зависи от периода на диагноза на бременността и общото здравословно състояние на жената. Ако няма кървене по време на извънматочна бременност, жената може да избере средство за прекъсване - лекарства или хирургична интервенция. Медицински препарати. Такова лекарство като метотрексат се използва за прекъсване на извънматочна бременност. В този случай се изключва обща анестезия и разрез. Но причинява нежелани реакции и изисква кръвен тест в продължение на няколко седмици, за да се гарантира, че лечението е ефективно.

Метотрексатът има положителен ефект, ако:

• нивото на хормона на бременността в кръвта е под 5 000;
• гестационна възраст - до 6 седмици;
• ембрионът няма сърдечна активност.

Хирургическа интервенция

Ако извънматочната бременност причинява сериозни симптоми, като кървене и високи нива на хормон, трябва да се направи операция, тъй като вероятността за ефективност на лекарствата е намалена до минимум и руптурата на фалопиевата тръба става очевидна. Ако е възможно, направете лапароскопия (малък разрез на кухината). В случай на разкъсване на фалопиевата тръба е необходима спешна хирургична интервенция.

Понякога е очевидно, че извънматочна бременност ще доведе до произволен спонтанен аборт. След това не се изисква лечение. Но лекарят все още настоява за кръвни изследвания, за да се увери, че нивото на хормона пада.

Понякога извънматочна бременност не може да бъде излекувана:

• Ако нивото на хормона не спадне и кървенето не спира след приемането на метотрексат, трябва да направите операцията.
• След операцията можете да вземете метотрексат.

Оперативно лечение на извънматочна бременност

При извънматочна бременност, първото нещо е предписано за метотрексат, но няколко пъти се правят кръвни изследвания.

Това се извършва няколко типа операция за тръбите извънматочна бременност: salpingostomy (създаване на отвори в маточната тръба свързващи му кухина с коремната кухина) или salpingectomy (отстраняване на маточната тръба).

Салпингостомията има ефект, подобен на този на метотрексат, тъй като и двата агента имат същата ефикасност и запазват възможността за бъдеща бременност.

Операцията е бърз начин за решаване на проблема, но след него има белези, които могат да предизвикат проблеми по време на бъдеща бременност. Операциите върху фалопиевата тръба причиняват увреждане в зависимост от местоположението и размера на ембриона, както и от вида на хирургическата интервенция.

Хирургическата интервенция е единственият начин за прекъсване на извънматочната бременност, ако периодът надвишава повече от 6 седмици или се наблюдава вътрешно кървене.

По всяко време хирургичното прекъсване на извънматочната бременност е най-ефективният начин. Ако бременността е повече от 6 седмици, докато се наблюдава кървене, операцията е единственият начин за решаване на проблема. Ако е възможно, лапароскопия (малък разрез на кухината), след което процесът на възстановяване не отнема много време.

Избор на хирургическа намеса

Прекъсването на извънматочна бременност се извършва по два начина, а именно чрез салпингостомия и салпинцектомия.

• Salpingostomy. Ембрионът се отстранява чрез отстраняването му през малък отвор във фалопиевата тръба, който лекува само по себе си или шевовете се наслагват. Такава хирургична интервенция се извършва, ако ембрионът е по-малък от 2 см и се намира в далечния край на фалопиевата тръба.
• Salpingectomy. Част от фалопиевата тръба се отстранява и части от нея са свързани. Тази операция се извършва в случай на опъване на тръбата и риска от нейното разкъсване.

Тези хирургични интервенции се извършват чрез лапароскопия (малък разрез) или рутинна операция в коремната кухина. Лапароскопията причинява по-малко вреда и процесът на възстановяване продължава по-бързо от лапотомия (аутопсия). Но в случаите на коремна ектопична бременност или извънматочна аборт на извънматочна бременност обикновено се извършва лапотомия.

За какво да мисля?

Когато ембрионът е в непокътната фалопиева тръба, лекарят ще положи всички усилия, за да прекрати бременността, без да повреди тубата. В случай на разкъсване на фалопиевата тръба, се извършва хирургическа интервенция при аборт.

[51], [52], [53]

Лечение на извънматочна бременност у дома

Ако сте високорискова група, купете тест за бременност. При положителен резултат отидете на гинеколога, който трябва да потвърди бременността. Кажете на Вашия лекар за вашите страхове.

Ако приемате methotrixate за прекъсване на извънматочна бременност, бъдете подготвени за нежелани реакции.

Ако прекъснете извънматочната бременност, няма значение каква седмица може да е нужно, за да се оплаква загубата. Често жените преживяват депресия в резултат на резки хормонални промени след прекратяване на бременността. Ако симптомите на депресия се наблюдават за по-дълго време, трябва да отидете на консултация с психолог.

Говорете с други жени, които са преживели същата загуба, или с приятели.

Лекарства за извънматочна бременност

Медикаментите се използват само в ранните стадии на диагностициране на извънматочна бременност (когато ембрионът не е разкъсал фалопиевата тръба). Медицинските продукти причиняват по-малко увреждане на фалопиевите тръби, отколкото при операцията.

Те са назначени в ранните стадии на диагностициране на извънматочна бременност при отсъствие на кървене, а също и когато:

• хормоналното ниво е по-малко от 5000;
• преминал не повече от 6 седмици след последния менструален цикъл;
• ембрионът все още няма сърдечен ритъм.

В случай на период на бременност, по-дълъг от 6 седмици, се извършва хирургична процедура, която се счита за по-безопасен и по-правилен начин за прекратяване на бременността.

За какво да мисля?

Methotrixate се предписва за ранна извънматочна бременност, но ако периодът надвишава 6 седмици, операцията се счита за по-безопасна и правилният начин да я прекъснете.

В същото време трябва да направите няколко кръвни теста, за да се уверите, че нивото на хормона пада.

Метотрексат може да причини неприятни странични ефекти, например гадене, разстроен стомах или диария. Според статистиката една четвърта жена изпитва болка в корема, като същевременно увеличава дозата на това лекарство, за да постигне по-голяма ефикасност. Болката може да бъде резултат от прогресирането на плода във фалопиевата тръба или от негативния ефект на лекарството върху тялото.

Метотрексат или операция?

Ако извънматочната бременност е диагностицирана на ранен етап и не причинява разкъсване на фалопиевата тръба, използването на метотрексат е разрешено. В същото време не е необходимо да се извършва операция, вредата е минимална и жената може да забременее отново. Ако не планирате да имате друго дете в бъдеще, хирургичната интервенция е най-добрият вариант, тъй като резултатът ще бъде постигнат по-бързо, а рискът от кървене ще бъде намален до минимум.

Други видове лечение

Ектопичната бременност е заплаха за живота на жената, затова са предприети незабавни мерки за нейното прекъсване. За тази цел се извършва хирургическа намеса, се прилагат определени медикаменти и се извършват кръвни изследвания. Няма друг начин за лечение на това състояние, тъй като съществува риск от тежко кървене и смърт.

Предотвратяване

Ако пушите, трябва да се откаже от този навик, защото пушачите са по-склонни към нарушения на бременността, както и употребата на цигари, толкова повече увеличава риска от извънматочна бременност.

Безопасен секс (например, използване на презерватив) - профилактика на полово предавани болести, и, следователно, възпалителни тазовите органи, които водят до образуването на съединителна тъкан в маточните тръби, което е причина за извънматочна бременност.

За предотвратяване на извънматочна бременност е невъзможно, но навременната диагноза (в началото) ще помогне да се избегнат усложнения, които могат да доведат до смърт. Жените, които са изложени на риск, трябва да бъдат изследвани в началото на бременността.

[54], [55], [56]

Прогноза

Една жена винаги изпитва трудна бременност. За известно време можете дори да изгорите и да спечелите подкрепата на семейството и приятелите си в този труден период. Понякога има депресия. Ако се наблюдава повече от две седмици, консултирайте се с лекар. Често жените се притесняват от въпроса как ще успее отново да забременее. Ектопичната бременност не означава, че жената става безплодна. Но едно нещо е ясно:

• може да е трудно да се зачене;
• рискът от повторна извънматочна бременност е достатъчно висок.

Когато отново сте бременна, уведомете Вашия лекар за предишната извънматочна бременност. Редовните кръвни тестове през първите седмици на бременността ще помогнат за идентифициране на възможните отклонения на ранен етап.

Бъдеща плодовитост

Бъдещата раждаемост и възможността за повторение на извънматочна бременност зависят от това дали влизате във високорискова група. Рискови фактори: тютюнопушене, използване на асистирани репродуктивни технологии и увреждане на фалопиевата тръба. Ако имате неподправена единична фалопиева тръба, салпингостомията и салпинцектомията засягат еднакво способността Ви да забременеете отново. Ако втората тръба е повредена, лекарят обикновено препоръчва салпингостомия, което увеличава шансовете отново да стане майка.

[57], [58], [59]