Симптомите на извънматочна бременност

Симптомите на извънматочна бременност се определят от признаци на основното заболяване и развиващи се усложнения, които включват следните състояния: бременност. Нарушение на менструалния цикъл, синдром на болката, интраабдоминален кръвоизлив.

Спешно гинекология практикуващия Често се сблъскват с нарушена извънматочна бременност (тръба разкъсване или тръба аборт) с различни клинични прояви, от лека до ясно изразени симптоми ярки признаци на вътрешно кървене.

Бременността, нарушена от вида на разкъсване на тръбата, обикновено не създава диагностични затруднения. Основното изискване, което животът поставя пред практикуващите лекари, не е толкова способността да се постигне правилната диагноза, колкото способността за бързо и ясно предоставяне на адекватна спешна помощ.

В преобладаващото мнозинство от случаите, лекарят от всяка специалност, а не само гинеколог, успешно определя естеството на заболяването въз основа на следните данни. Огромно начало на фона на общото благополучие, което някои жени (не всички!) Предшестват забавяне на редовната менструация от един ден до няколко седмици. Внезапна остра болка в долната част на корема в дясно или в ляво, която облъчва ануса, в под- и надключична района, рамото или плешка на в горния квадрант. Болките се съпровождат от гадене или повръщане, замаяност до загуба на съзнание, понякога с тънък изпражнения. Общото състояние на пациента постепенно се влошава до появата на тежки степени на хеморагичен шок. При някои пациенти това отнема няколко часа, а други - 20-30 минути, в зависимост от степента на кървене и първоначалното състояние на тялото на жените.

Обективното изследване обикновено дава всички основания да потвърди вътрешното кървене. Пациентът е по-често възпрепятстван, по-рядко показва признаци на тревожност. Кожата и видимите лигавици са бледи, крайниците са студени, дишането често е повърхностно. Тахикардия, пулс на слаб пълнеж, понижено артериално налягане. Езикът е влажен, без покритие. Коремът може да е малко подут, мускулното напрежение на предната коремна стена отсъства. При палпиране се наблюдава болка в долната част на корема, особено от страна на лезията. Тук се разкриват симптомите на дразнене на перитонеума. С перкусия. Като правило, те намират тъпота в наклонените места на корема.

При извършване на вътрешен гинекологичен преглед не се полагат прекомерни усилия за изясняване на формата, размера, консистенцията на матката и придатъци. Поради острата болка това не може да бъде направено и ненужното страдание не е безразлично към пациента, те могат да допринесат за увеличаване на кървенето и шок. Внимателното изследване дава достатъчно основания да потвърдите правилната диагноза. Когато гледате с огледала, можете да откриете различна степен на цианоза или бледо на вагиналната лигавица и екзо-повръх. Кръвоизливът от цервикалния канал отсъства, появата, свързана с отделянето на децидуа, обикновено се открива по-късно, дори и в постоперативния период. Едно внимателно двумесечно изследване разкрива сплескване или изпъкналост на задния и един от страничните арки. Матката леко се измества, като "плаващ" в свободна течност.

В някои случаи, ако лекарят все още се съмнява за диагнозата и състоянието на пациента е сравнително задоволително, че е възможно да се прибегне до culdocentesis през задната вагинално дъгообразна структура. Използването на тази манипулация в такива ситуации във връзка с достъпността, опростеността, скоростта на изпълнение и високото информационно съдържание е напълно обосновано.

Прекъсването на извънматочната бременност като вътрешно разкъсване на фетуса или тубулния аборт, за разлика от разкъсването на тръбата, води до значителни диагностични затруднения. Този вариант на аборт се характеризира с бавен курс, траещ от няколко дни до няколко седмици. Периодично повтарящи частично откъсване на яйцеклетката от plodovmestilischa придружени от малки (20 мл 30) или умерена (100-200 мл) на кръвта в лумена на тръбата и в коремната кухина няма забележим ефект върху общото състояние на пациента. Въпреки това, по всяко време кървенето може да стане значително или обилно, което, разбира се, изяснява - клиничната картина, но значително влошава състоянието на пациента. Прекъсването на бременността, което започва като вътрешно разкъсване на плода, винаги носи опасност от преход към външно разкъсване, придружено от повишено кървене. Всичко това прави лекаря да ускори прилагането на диагностични мерки и те могат да се извършват само в болница, която има всички условия за спешна операция.

Трябва да се подчертае, че внимателно събраната история осигурява безценна помощ при диагностицирането на туберкулозен аборт. Само въз основа на историята можете да дадете правилно тълкуване на обективните данни от изследването и да очертаете необходимото количество допълнителни лабораторни и хардуерни диагностични методи.

На какво трябва да се обърне специално внимание при събирането на информация от пациентите. С подозрение за вътрешно разкъсване на ембриона? На първо място, в историята на пациента: наличието в миналото, извънматочна бременност, възпаление на вътрешните полови органи, аборт, безплодие, апендектомия, използването на контрацептиви и овулацията индуктори. На второ място, информацията за началото и характеристиките на хода на настоящата болест.

Известно е, че основните симптоми на бременността, прекъснати от вида на вътрешното разкъсване на ембриона, са представени от следната триада: забавяне на менструацията. Болка в корема, зацапване от влагалището. Въпреки това, клиничната практика показва, че комбинацията от всичките три признака се наблюдава не повече от половината от пациентите. При 226 жени с тубарен аборт подобна комбинация се открива само в 46% от случаите. За съжаление, тази триада, и по-специално отделно представеният симптом, не е патогномонична за тубните аборти. Всички те се срещат в много други гинекологични и извънцелни болести, което много усложнява диагнозата и кара лекаря да вземе предвид най-малките нюанси на проявата на болестта.

Водещият симптом на туберкулозен аборт е болка. Наблюдава се при почти всички пациенти. Причините за болката в тубулния аборт и поради това неговата природа са разнообразни. Болката може да настъпи поради кръвоизлив в лумена на тръбата, което води до неговата хиперинфлация и anastaltic съкращения. Кръвта може да тече навън в коремната кухина, или се натрупват в rectouterine вдлъбнатина или канал на страничната страна на съответния разпространението в горната част на корема, стимулиране на определени области на перитонеума. Кървенето може да спре, след това да се възобнови с непредсказуема сила и честота.

Болката в туберкулозата най-често се проявява пароксизмално без видима причина на фона на общото благосъстояние, локализирано в долната част на корема, понякога интензивността му е по-изразена от страната на засегнатата тръба. Някои жени свързват началото на болката с дефекация. Болката трае от няколко минути до няколко часа, понякога придобивайки странен характер, може да не е облъчвана или да се дава на ануса, рамото, нокътя. Ключица. Понякога жените се оплакват от болка в хипохондрията, които са независими и се появяват при принудително дишане.

Атаките могат да бъдат придружени от слабост, замайване, потъмняване в очите, появата на студена пот, гадене, по-рядко - повръщане, понякога с течен изпражнения.

Болката, като правило, не е придружена от повишаване на телесната температура. При някои жени, обаче, може да се наблюдава подферилно състояние, което се обяснява с абсорбцията на изтичане на кръв. Значително повишение на температурата може да се появи по-късно поради инфекция.

В случаи на непрекъснато интраперитонеално кървене, интензивността на болката се увеличава, общото състояние на пациента се влошава и лекарят намира болестна клиника, подобна на симптомите на руптура на тръбата. Това обаче не винаги е така. По-често атаките на болката спират напълно. Жената отново се чувства доста здрава и следователно не може да потърси медицинска помощ до следващата атака. В някои случаи, при обикновено задоволително състояние, има усещане за тежест в долната част на корема или усещане за чуждо тяло, натискащо ануса.

Второто място в честотата на симптомите на туберкулозен аборт се занимава с оплаквания от зацапване от гениталния тракт. Обикновено кървавото изпускане от влагалището се появява няколко часа след атаката на болката, те се дължат на отхвърлянето на десидуларната черупка в резултат на спад в нивото на половите хормони. Основната отличителна черта на кървавото изпускане по време на туберкулозен аборт е тяхната постоянна природа, която не може да бъде засегната от никакви лекарства; кървенето не спира дори след кюретаж на маточната лигавица. Количеството изгубена кръв е незначителна, често оскъдна; цвят - тъмно, може да бъде почти черно или кафяво. В редки случаи остатъците от децидуална тъкан се оставят с кръв.

Третият симптом на туберкулозен аборт, който жената може да покаже, е забавяне на менструацията. В случай на забавяне на следващата месечна жена може да се смята за бременна, което значително улеснява диагнозата. Този симптом обаче не е определящ, тъй като кървавото освобождаване във връзка с прекъсването на бременността може да започне на или на следващия ден от очакваната менструация и да се прикрие отсъствието му. Нещо повече, прекратяването на бременността може да се случи в ранните етапи, дори преди евентуалното начало на следващия месец.

Данните за обективното разглеждане до голяма степен зависят от времето на неговото поведение. Ако изследването на пациента се случи по време на или непосредствено след атаката на болката, клиничната картина ще бъде по-изразена. Ако след като нападнат няколко дни, обективните данни може да не са убедителни. Всяка повторна атака увеличава обема на характерните обективни признаци, но не добавя здравословно състояние на жената, така че е ирационално да се направи изчисление на дългото изчакване.

По време на атаката пациентът е бледа кожа и лигавици, умерена тахикардия на фона на нормални или леко намалени стойности на кръвното налягане. Коремът е мек, не подут, болезнен при палпиране в долните части на засегнатата маточна тръба. Също така има повече или по-малко изразени симптоми на дразнене на перитонеума при липса на напрежение в мускулите на коремната стена. Слабостта на тона на удара често не се открива.

Ако след атаката известно време изтече, пациентът може да се чувства доста здрав, да има обичайния цвят, кожата и лигавиците. Няма промени в сърдечно-съдовата система. Коремът е мек, безболезнен при палпиране във всички части. Няма признаци на възпаление на перитонеума. При изследване на влагалището и шийката с помощта на огледала може да се наблюдава разхлабване и цианоза на лигавицата и характерно кърваво изпускане от цервикалния канал. В едно двумесечно проучване, осезаеми затворени външни рани, увеличени, съответно, или по-малко от очакваното време на бременната матка. При много ранно прекъсване на бременността матката може да има нормални размери. Неясни данни, указващи промените в принадлежностите. Нарушаването на тубулната бременност води до едностранно увеличаване на принадлежностите. Въпреки това, когато вътрешно разследване често се установяват уголемени придатъци от двете страни, което се дължи на наличието на предшестващия възпалителен процес. Форма образуване осезаем pridatkovogo може да варира: kolbasovidnoy или retortoobraznoy с точни контури чрез формиране gematosalpinksa или неопределена форма без ясно очертани образуването peritubal хематом. Ако се организира запушващ хематом, тогава формацията на апенцела се палпира в един конгломерат с матката. Каквато и форма и размер на формацията, нейната мобилност е доста ограничена, а палпирането винаги е болезнено. Колкото по-близо е изследването към времето на атаката, толкова по-болезнено е. При тубарен аборт, придружен от леко кървене, вагиналните трезори могат да останат високи. Повишената загуба на кръв води до сплескване на страничния или задния форникс. Прекратяване на вътрешно проучване, което трябва внимателно, но твърдо да измести матката до сърцето: наличието на дори малко количество кръв в напрежение rectouterine пространство Sacro-маточната сухожилия предизвиква остра болка.

По този начин, данните на обективна проверка е толкова разнообразна, че правилното тълкуване на тях е изключително трудно, дори и в сравнение с добре събрани история. Разбира се, ако пациентът е комбинация от трите специфични оплаквания с тръбите аборт (забавяне месечно болка със съответния излъчваща тъмно размазване вагинално течение) с наличие на болка и симптоми на възпаление на перитонеума в долната част на корема с нормална телесна температура, с едностранно увеличение придатъци, тогава диагнозата на туберкулозен аборт става очевидна. Въпреки това, такава картина на болестта не винаги се наблюдава. Значителен брой от пациентите не се представи на целия комплекс от симптоми на извънматочна аборт, както и представените симптоми често са лишени от типичните симптоми. В този случай - преоблечен като извънматочна аборт други гинекологични и екстрагениталните заболявания: началото на ранно помятане майка, на яйчниците апоплексия. Остро възпаление на придатъци, тазово възпаление, нарушения в храненето маточни фиброиди подсерозни възела торсионни крака тумор на яйчниците, апендицит.

Диференциалната диагноза на туберкулозен аборт се основава на характеристиките на клиничния ход на тези заболявания и използването на допълнителни изследователски методи.

Симптомите на рецидивиращия спонтанен аборт на матката се състоят от оплаквания от спазми или издърпвания на болки в долната част на корема, ярко кърваво изпускане от влагалището след забавяне на менструацията; липсват признаци на вътрешно кървене; външният цервикален шийка на матката е открехната; матката съответства на периода на забавяне в месеците. Степента на анемия е адекватна на външното кървене.

Симптомите на апоплексия на яйчниците и тубулния аборт имат много общи черти и диференциалната им диагноза е доста сложна.

Водещият симптом на остро възпаление на маточните придатъци, както и нарушена ектопична бременност, е болка, но болезнените характеристики не са еднакви. При възпалителния процес симптомът на болката расте постепенно, придружен от повишаване на телесната температура; няма признаци на вътрешно кървене. Нарушаването на менструалния цикъл, което често се наблюдава при възпалителния процес, може да симулира симптома на кърваво изпускане при тубарен аборт, но цветът на кръвта по време на възпалението обикновено има ярък нюанс. При вагинален преглед е определена нормална матка, а приставките често са уголемени от двете страни, а трезорите са високи.

Нарушението в храненето на подкожните маточни фиброми се придружава от симптом на болка, който възниква доста рязко, но без признаци на вътрешно кървене. Разграничаване на миома на матката от перикардния хематом с нарушена тубна бременност. Запушеният хематом заедно с тръбата и матката може да представлява един конгломерат, който има известна прилика с маточната миома. Обаче границите на миома са по-различни и мобилността му обикновено се запазва.

За да се върти краката на тумора на яйчника се характеризира с остър началото: болка в дясната или лявата ileal области, гадене, повръщане. Няма признаци на вътрешно кървене. Може да възникнат симптоми на дразнене на перитонеума. Data. Вътрешният преглед е по-скоро специфичен: нормален размер на матката, кръгла еластична консистенция, болезнено образуване в придатъците, високи вагинални трезори, обичайния вид вагинален разряд.

При апендицит се появява болка в епигастричния регион, след което се спуска в дясната илиака, придружена от повръщане, повишаване на телесната температура. Няма симптоми на вътрешно кървене. Кървенето от влагалището не е така. Болезненост, напрежение на мускулите на коремната стена, симптоми на дразнене на перитонеума в десния иаличен регион. При вътрешен преглед матката и придатъците са непроменени. Много характерна картина на бялата кръв: левкоцитоза, неутрофилия с промяна на формулата отляво.

Тръбата ектопична бременност, нарушена от вида на вътрешната руптура на плода, може да се появи под маските не само на тези заболявания. Понякога жените неуспешно се лекуват от терапевти за "холецистит" или отиват в болница за инфекциозни заболявания с "колит" или се намират в урологичния отдел с "уролитиаза". Което потвърждава репутацията на тубните аборти като едно от най-коварните заболявания.

Признаци на бременност:

• забавяне при мъжете за 1-4 седмици;
• замаляване на млечните жлези;
• промяна в вкуса, обонянието и други усещания, характерни за бременността;
• симптоми на ранна гестоза (гадене, повръщане);
• положителни имунологични реакции към бременност.

Нарушение на менструалния цикъл:

• Отбелязване на зацапване от гениталния тракт: след закъснение на месечното, с началото на следващия месец, преди началото на следващия месец.

Болков синдром:

• едностранни спазми или постоянна болка в долната част на корема;
• внезапна интензивна болка в долната част на корема;
• перитонеални симптоми в долната част на корема с различна тежест;
• Облъчване на болка в ректума, перинеума, долната част на гърба.

Признаци на интраабдоминална хеморагия:

• тахикардия, понижаване на кръвното налягане;
• тъпота на ударно звучене в наклонените участъци на корема;
• положителен симптом на Kulenkampf (наличие на признаци на дразнене на перитонеума при отсъствие на локално мускулно напрежение в долната част на корема);
• симптом "ванка-встанка" (в хоризонтално положение пациентът е положителен двустранен симптом "frenicus" във вертикално положение - замайване, загуба на съзнание);
• намаляване на хемоглобина, еритроцитите, хематокрита.

Признаци на общо нарушение на състоянието:

• слабост, световъртеж, краткотрайна загуба на съзнание;
• гадене, еднократно рефлексово повръщане;
• флатуленция, единично течно изпражнение.

Данни за гинекологичните изследвания

1. Цианозно оцветяване на лигавицата на влагалището и шийката на матката.
2. Размерът на матката е по-малък от очакваната продължителност на бременността.
3. Едностранно увеличение и болезненост на маточните придатъци.
4. Закачане на вагиналните трезори.
5. "Дъглас вик" - остра болка в движенията на шийката на матката.
6. Положителен симптом на Promptov (болезненост при движението на шийката на матката в комбинация с безболезнено изследване на ректума).

[1], [2], [3]