Климактеричен синдром (менопауза) - Лечение

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) е естрогенна (ЕТ) или естроген-гестагенна терапия за жени в климактеричен период. Клиничните симптоми на климактеричния синдром са причинени от естрогенен дефицит, така че използването на естрогензаместителна терапия е оправдано. Прогестините са лекарства, които действат подобно на естествения прогестерон, те се използват като хормонозаместителна терапия за предотвратяване на хиперестрогенни състояния (ендометриална хиперплазия, генитален и рак на гърдата) на фона на монотерапия с естроген при жени с нарушена матка. Хормонозаместителната терапия е ефективен начин за предотвратяване и лечение на остеопороза, урогенитална атрофия и първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Показания за хоспитализация

Тежка степен на климактеричен синдром или атипичен ход на менопаузата.

Цели на лечението на климактеричния синдром

• Поддържане на нормалното функционално състояние на хормонозависимите тъкани.
• Намаляване на симптомите на климактеричен синдром.
• Подобряване на качеството на живот на възрастните жени.
• Превенция на развитието на остеопороза.

Нелекарствено лечение на климактеричен синдром

Храната съдържа продукти, съдържащи соев протеин (40 мг), който съдържа 75 мг фитоестрогени.

Медикаментозна терапия за климактеричен синдром

При лечението на климактеричен синдром се използват само естествени естрогени, идентични по химическа структура с естрогените, синтезирани в женското тяло.

• Естрадиол и производни:
  • 17b-естрадиол;
  • естрадиол валерат;
  • естрадиол бензонат;
  • конюгирани конски естрогени.
• Естрон:
  • конюгирани конски естрогени.
• Естриол:
  • естриол;
  • естриол сукцинат.

За да се предотвратят хиперпластични процеси и рак на ендометриума, жените с непокътната матка трябва да приемат прогестини в цикличен или непрекъснат режим.

Прогестогените, използвани в хормонозаместителната терапия, се разделят на 2 основни групи:

1. Прогестерон и прогестероноподобни съединения:
   • естествен прогестерон;
   • синтетични производни на съединението:
     • дидрогестерон;
     • прегнанови производни;
     • производни на норпрегнан.
2. Производни на 19-нортестостерон.
   • Етинилирани прогестогени:
     • производни на естран: норетистерон, линестренол;
     • производни на гонанда: левоноргестрел.
   • Неетинилирани прогестогени:
     • диеногест.
   • Антиминералокортикоиди:
     • дроспиренон.

Има 3 основни режима на хормонозаместителна терапия:

• монотерапия с естрогени или прогестогени;
• комбинирана терапия (естроген-прогестоген) в цикличен режим;
• комбинирана терапия (естроген-гестаген) в монофазен непрекъснат режим.

При непокътната матка изборът на терапия и лекарство зависи от фазата на климактеричния период.

В перименопауза, с непокътната матка, се предписва комбинирана циклична терапия. Препоръчителни лекарства:

• естрадиол валерат 2 mg и левоноргестрел 0,15 mg, курс 6-12 месеца;
• естрадиол валерат 2 mg и норгестрел 0,5 mg, курс 6–12 месеца;
• естрадиол валерат 1–2 mg и медроксипрогестерон ацетат 10 mg, курс 6–12 месеца;
• 17b-естрадиол 2 mg и норетистерон ацетат 1 mg, курс 6–12 месеца;
• естрадиол валерат 2 mg и ципротерон ацетат 1 mg, курс 6-12 месеца (показан при симптоми на хиперандрогенизъм по време на менопауза).

При липса на матка (след хистеректомия), монотерапията с естроген се предписва в интермитентни курсове или в непрекъснат режим:

• 17b-естрадиол 2 мг.

В постменопаузата се използва комбинирана продължителна терапия:

• тиболон 2,5 мг - 1 таблетка дневно;
• 17b-естрадиол 2 mg и норетистерон ацетат 1 mg - 1 таблетка 1 път дневно.

В случай на противопоказания за системна хормонозаместителна терапия се препоръчва следното:

• естрадиол 0,05–0,1 mg, 1 пластир, прилаган върху кожата веднъж седмично - 6–12 месеца;
• естрадиол 0,5-1 mg 1 път дневно, прилага се върху кожата на корема или седалището, курс 6 месеца.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хирургично лечение на климактеричен синдром

Да не се използва при климактеричен синдром.

Обучение на пациентите

Препоръчва се здравословен начин на живот:

• физически упражнения;
• елиминиране на кафето и алкохола;
• отказване от тютюнопушене;
• намаляване или елиминиране (ако е възможно) на невропсихическия стрес.

По-нататъшно лечение на пациента

Мониторингът се извършва през целия цикъл на хормонозаместителна терапия. Необходимо е да се провежда веднъж годишно:

• мамография;
• Генитален ултразвук;
• денситометрия.

При поява на патологични симптоми в млечната жлеза и менометрорагия или ациклично кървене, мамография и ултразвук на гениталиите се извършват по спешност.