Комбинираните перорални контрацептиви (КОК)

Комбинираните таблетки (комбинирани орални контрацептиви - КОК) са най-честата форма на хормонална контрацепция.

Според съдържанието в таблетката на компонента на естроген под формата на етинил естрадиол (ЕЕ), тези лекарства са разделени в vysokodozirovannye като в състава си повече от 40 Мег EE, и ниска доза - 35 Мег и по ЕЕ. При монофазните препарати съдържанието на естрогенния и гестагенния компонент в таблетката остава непроменено по време на целия менструален цикъл. При двуфазните таблетки във втората фаза на цикъла се увеличава съдържанието на гестагенния компонент. КОК трифазен нарастващите дози от прогестоген се извършва поетапно в три етапа, както и увеличаване на дозата EE средата на цикъла и остава постоянна в началото и в края на рецепция. Променливото съдържание на полови стероиди в дву- и трифазните препарати през целия цикъл позволява да се намали общия обменен курс на хормоните.

Комбинираните перорални контрацептиви са високо ефективни обратими средства за предотвратяване на бременността. Perl индексът (ПР) на съвременните COC е 0.05-1.0 и зависи главно от спазването на правилата за приемане на лекарството.

Всяка таблетка комбиниран перорален контрацептив (КОК) съдържа естроген и прогестоген. Като естрогенна съставка на COC се използва синтетичен естроген - етинил естрадиол (ЕЕ), като прогестаген - различни синтетични прогестогени (синоним - прогестини).

Гестогенните контрацептиви съдържат само един полов стероид - гестаген, който осигурява контрацептивен ефект.

[1], [2], [3], [4], [5],

Предимства на комбинираните орални контрацептиви

противозачатъчно средство

• Висока ефективност при ежедневно приемане IP = 0.05-1.0
• Бърз ефект
• Липса на комуникация със сексуален контакт
• Малко нежелани реакции
• Методът е удобен за приложение
• Пациентът може да спре себе си

Non-противозачатъчни

• Намалете менструацията като кървене
• Намалете менструалната болка
• Може да намали тежестта на анемията
• Може да улесни създаването на редовен цикъл
• Предотвратяване на рак на яйчниците и ендометриума
• Намалете риска от развитие на доброкачествени тумори на гърдата и кисти на яйчниците
• Защитете от извънматочна бременност
• Осигурете известна защита срещу възпалителни заболявания на таза
• Осигурете профилактика на остеопорозата

В момента COC са много популярни в цял свят поради предимствата, изброени по-долу.

• Висока надеждност на контрацептивите.
• Добра поносимост.
• Достъпност и лекота на използване.
• Липса на комуникация със сексуален контакт.
• Адекватен контрол на менструалния цикъл.
• Обратимост (пълно възстановяване на плодовитостта в рамките на 1-12 месеца след преустановяване на приема).
• Безопасност за повечето сомно здрави жени.
• Терапевтични ефекти:
  • регулиране на менструалния цикъл;
  • елиминиране или намаляване на дисменореята;
  • намаляване на загубата на кръв в менструалния цикъл и в резултат на това лечение и профилактика на анемията с недостиг на желязо;
  • елиминиране на овулаторна болка;
  • намаляване на честотата на възпалителни заболявания на тазовите органи;
  • терапевтично действие при предменструален синдром;
  • терапевтичен ефект при хиперандрогенни условия.
• Превантивни ефекти:
  • намален риск от развитие на ендометриален и овариален рак, колоректален рак;
  • намаляване на риска от развитие на доброкачествени тумори на гърдата;
  • намаляване на риска от анемия на желязо-дефицита;
  • намаляване на риска от извънматочна бременност.
• Премахване на "страх от нежелана бременност".
• Възможност за "отлагане" на друга менструация, например, по време на изпити, състезания, почивка.
• Спешна контрацепция.

[6], [7], [8]

Видове и състав на съвременните комбинирани орални контрацептиви

Дневната доза на естрогенния компонент на COC е разделена на високодозова, нискодозирана и микродозирана:

• висока доза - 50 mcg EE / ден;
• ниска доза - не повече от 30-35 μg ЕЕ на ден;
• микродоза, съдържащи микродози от ЕЕ, 15-20 мкг / ден.

В зависимост от схемата на комбинацията от естроген и прогестоген COC се разделят на:

• монофазни - 21 таблетки с непроменена доза естроген и прогестоген за 1 цикъл на приемане;
• двуфазни - два вида таблетки с различно съотношение на естроген към прогестоген;
• трифазни - три вида таблетки с различно съотношение на естроген и прогестоген. Основната идея на трифазните - намаляването на общата (циклична) доза прогестоген поради тристепенното увеличаване на дозата му по време на цикъла. В първата група таблетки дозата на прогестоген е много ниска - приблизително от тази в монофазния COC; в средата на цикъла дозата се увеличава леко и само в последната група таблетки съответства на дозата в монофазния препарат. Надеждността на потискането на овулацията се постига чрез увеличаване на дозата естроген в началото или в средата на цикъла на приемане. Броят на таблетките с различни фази варира в различните препарати;
• многофазни - 21 таблетки с променливо съотношение на естроген към прогестоген в таблетки от същия цикъл (една опаковка).

Понастоящем лекарствата с ниско и микро дозировки трябва да се използват за контрацепция. Високите дози COC могат да се използват за рутинна контрацепция само за кратко време (ако е необходимо, увеличете дозата на естроген). Освен това те се използват за медицински цели и за спешна контрацепция.

Механизмът на контрацептивния ефект на комбинираните орални контрацептиви

• Потискане на овулацията.
• Уплътняване на цервикалната слуз.
• Промени в ендометриума, които предотвратяват имплантирането. Механизмът на действие на КОК като цяло е еднакъв за всички лекарства, той не зависи от състава на лекарството, дозата на компонентите и фазата. Контрацептивният ефект на COC се дължи главно на прогестогенния компонент. ЕЕ в СОК поддържа разпространението на ендометриума и по този начин осигурява контрол на цикъла (без междинно кървене при приемане на КОК). В допълнение, ЕЕ е необходима за заместването на ендогенен естрадиол, тъй като няма растеж на фоликула с КОС и следователно естрадиолът не се секретира.

Класификация и фармакологични ефекти

Химическите синтетични прогестогени са стероиди и са класифицирани по произход. В таблицата са изброени само прогестогени, които са част от регистрираните хормонални контрацептиви в Русия.

Класификация на прогестогените

Тестостеронови производни	Прогестеронови производни	Производни на спиронолактон
Съдържащ етиниловата група при С-17: Norétïsteron Норгестрела Левоноргестрел Гестоден Дезогестрел Норгестимат Без етинил група: Диеногест	Ципротерон ацетат Хлор-адинон ацетат Медроксипрогестерон ацетат	дроспиренон

Подобно на естествения прогестерон, синтетичните прогестогени причиняват секреторна трансформация на стимулирания от естроген (пролиферативен) ендометриум. Този ефект се дължи на взаимодействието на синтетичните прогестогени с прогестероновите рецептори на ендометриума. Освен че засягат ендометриума, синтетичните прогестогени действат и върху други целеви органи на прогестерона. Разликите между синтетични прогестогени и природен прогестерон са както следва.

• По-висок афинитет към прогестероновите рецептори и вследствие на това по-изразен прогестогенен ефект. Поради високия афинитет към прогестерон рецептор хипоталамо-хипофизната регион синтетични прогестогени в ниски дози предизвикват отрицателна обратна връзка ефект и блокира овулацията и освобождаване на гонадотропин. Това е основата за тяхното използване за перорална контрацепция.
• Взаимодействие с рецепторите на някои други стероидни хормони: андрогени, глюко- и минералкортикоиди - и наличието на подходящи хормонални ефекти. Тези ефекти са относително слаби и следователно се наричат остатъчни (частични или частични). Синтетичните прогестогени се различават в спектъра (набор) от тези ефекти; някои прогестогени блокират рецепторите и имат съответно антихормонален ефект. За перорална контрацепция антиандрогенните и анти минеракортикоидните ефекти на прогестогени са благоприятни, андрогенният ефект е нежелан.

[9], [10]

Клинично значение на отделните фармакологични ефекти на прогестогени

Изявеният остатъчен андрогенен ефект е нежелан, тъй като може да причини:

• андрогенно зависими симптоми - акне, себорея;
• промени спектър липопротеинови фракции в преобладаването на ниска плътност, липопротеини с ниска плътност (LDL) и липопротеини с много ниска плътност са инхибирани в синтеза на черния дроб аполипопротеин и разграждането на LDL (противоположния ефект влияние естроген);
• влошаване на поносимостта към въглехидратите;
• повишаване на теглото, дължащо се на анаболни ефекти.

Чрез изразяването на андрогенни свойства прогестогените могат да бъдат разделени на следните групи.

• Високо андрогенни прогестогени (норетистерон, линреренол, етинодиол диацетат).
• Прогестогени с умерена андрогенна активност (норгестрел, левоноргестрел във високи дози - 150-250 мкг / ден).
• Прогестогени с минимална андрогенност (левоноргестрел при доза не повече от 125 мкг / ден, гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон). Андрогенните свойства на тези прогестогени се откриват само във фармакологичните тестове, в повечето случаи те нямат клинично значение. СЗО препоръчва употребата на преимуществено орални контрацептиви с ниско-андрогенни прогестогени.

Антиандроген ципротерон ефект, диеногест и дроспиренон, мадинон и също така има клинично значение. Клинично, анти-андрогенен ефект е намаляване на симптомите на андроген - акне, себорея, хирзутизъм. Следователно анти-андрогенни прогестоген КОК с използва не само за контрацепция, но също така и за лечение на андрогенизация при жени, като например синдром на поликистозни яйчници (PCOS), идиопатична андрогенизация и някои други страни.

Тежест на антиандрогенен ефект (според фармакологичните тестове):

• ципротерон - 100%;
• диеногест - 40%;
• дроспиренон - 30%;
• Chlormadinone - 15%.

Следователно, всички прогестогени, които съставляват COC, могат да бъдат класифицирани според тежестта както на остатъчните андрогенни, така и на антиандрогенните ефекти.

Приемането на COC трябва да започне от първия ден на менструалния цикъл след приемане на 21 таблетки, прекъсването отнема 7 дни или (с 28 таблетки в опаковката) 7 таблетки.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Правилата на пропуснатата хапче

Следните правила относно пропуснатите таблетки вече са приети. В случаите, когато са изминали по-малко от 12 часа, е необходимо да вземете хапчето в момент, когато жената си спомни за приемането, а след това следващото хапче - в обичайното време. Това не изисква допълнителни предпазни мерки. Ако са изминали повече от 12 часа след преминаването, е необходимо да направите същото, но в рамките на 7 дни да се прилагат допълнителни мерки за защита от бременност. В случаите, когато две или повече таблетки са пропуснати последователно, трябва да се приемат две таблетки дневно, докато приемането не бъде включено в редовния график, като се използват допълнителни методи за контрацепция в рамките на 7 дни. Ако след пропускане на таблетките започне кърваво поглъщане, поемайте по-добре таблетките и започнете нова опаковка след 7 дни (от началото на липсата на таблетките). Ако пропуснете дори една от последните седем хормонални таблетки, следващата опаковка трябва да започне без седемдневна пауза.

Правила за промяна на наркотиците

Преходът от по-високодозирани лекарства към лекарства с ниска доза се извършва с появата на ниски дози COC без седемдневен прекъсване в деня след края на 21-ия ден на приемане на високи дози контрацептиви. Замяната на лекарствата с ниски дози с лекарства с високо лицензиране се извършва след седемдневна почивка.

Симптоми на възможни усложнения при използване на КОК

• Тежка болка в гърдите или недостиг на въздух
• Тежки главоболия или замъглено зрение
• Тежка болка в долните крайници
• Пълно отсъствие на кървене или отделяне през седмицата без таблетки (опаковка от 21 таблетки) или докато се приемат 7 неактивни таблетки (от 28-дневен пакет)

Ако възникне някой от горните симптоми, се изисква спешна медицинска консултация!

Възстановяване на плодовитостта

След спиране на КХП, нормалното функциониране на системата на хипоталамуса-хипофизата-яйчник бързо се възстановява. Повече от 85-90% от жените могат да забременеят до 1 година, което съответства на биологичното ниво на плодовитост. Приемането на КОК преди началото на цикъла на зачеване не влияе неблагоприятно върху фетуса, хода и резултата от бременността. Случайното приемане на КОК в ранните етапи на бременността не е опасно и не е основа за абортите, но при първото подозрение за бременност жената незабавно трябва да прекрати приема на КОК.

Кратки СОС (в рамките на 3 месеца) води до увеличаване на чувствителността на рецепторите на хипоталамо-хипофизо-яйчниците, обаче случаи COC случват изхвърляне тропически хормони и стимулиране на овулацията. Този механизъм се нарича "ребаунд-ефект" и се използва за някои форми на ановулация.

В редки случаи, след отнемане на COC, се наблюдава аменорея. Това може да е следствие от атрофичните промени в ендометриума, които се развиват при приемането на КОК. Менструацията настъпва, когато функционалният слой на ендометриума се възстановява самостоятелно или под въздействието на терапията със зестрогени. Приблизително 2% от жените, особено в ранните и късните периоди на плодородието, след прекратяване на COC наблюдава аменорея с продължителност повече от 6 месеца (т.нар след хапче аменорея - Синдром gipertormozheniya). Природата и причините за аменореята, както и реакцията на терапията при жени, които използват КОК, не повишават риска, но могат да маскират развитието на аменорея чрез редовно менструално кървене.

Правила за индивидуален подбор на комбинирани орални контрацептиви

КОК се избират стриктно за една жена, като се вземат предвид особеностите на соматичния и гинекологичния статус, данните от индивидуалната и семейната история. Изборът на КОН се извършва съгласно следната схема.

• Целево разпитване, оценка на соматичния и гинекологичния статус и определяне на категорията приемливост на метода на комбинирана перорална контрацепция за тази жена в съответствие с критериите за допустимост на СЗО.
• Изборът на конкретно лекарство, като се вземат предвид неговите свойства и, ако е необходимо, терапевтични ефекти; съветване на жена относно метода на комбинирана перорална контрацепция.
• Наблюдаване на жена в продължение на 3-4 месеца, оценяване на поносимостта и приемливостта на лекарството; ако е необходимо, решение за промяна или отмяна на КОН.
• Клинично проследяване на жената през целия период на употреба на КОК.

Проучването на жената е насочено към идентифициране на възможни рискови фактори. Това задължително включва следните серии от аспекти.

• Характер на менструалния цикъл и гинекологичната анамнеза.
  • Когато е имало последна менструация, дали е нормална (бременността трябва да се изключи сега).
  • Дали менструалният цикъл е редовен. В противен случай е необходим специален преглед, за да се идентифицират причините за нередовния цикъл (хормонални нарушения, инфекция).
  • Курсът на предишни бременности.
  • Абортът.
• Предишно приложение на хормонални контрацептиви (орално или друго):
  • дали има странични ефекти; ако е така, кое;
  • по какви причини пациентът е спрял да използва хормонални контрацептиви.
• Индивидуална история: възраст, кръвно налягане, индекс на телесна маса, тютюнопушене, лекарства, чернодробно заболяване, съдови заболявания и тромбоза, наличие на диабет, онкологични заболявания.
• Семейна история (заболяване при роднини, развили се преди 40-годишна възраст): артериална хипертония, венозна тромбоза или наследствена тромбофилия, рак на гърдата.

В съответствие със заключенията на СЗО следните методи за изследване не са от значение за оценка на безопасността на употребата на КОК.

• Изследване на млечните жлези.
• Гинекологичен преглед.
• Изследване за наличие на атипични клетки.
• Стандартни биохимични тестове.
• Тестове за възпалителни заболявания на тазовите органи, СПИН. Лекарството на първи избор за монофазни КОК към съдържанието на естроген от не повече от 35 мг / ден и nizkoandrogennym гестаген. Такива КОК са "LOGEST", "Femoden", "Жанин", "Ясмин", "Mersilon" "Marvelon", "Novinet", "регулон", "Беларус", "Miniziston", "Lindinet", "Silest ".

Трифазни КОК може да се разглежда като предоставяне на лекарства за симптоми на естроген лишаване на фона на монофазен контрацептив (лош контрол цикъл, сух вагиналната лигавица, намалено либидо). В допълнение, трифазните лекарства са показани за първично приложение при жени с признаци на естрогенен дефицит.

При избора на лекарство трябва да се вземе предвид и здравословното състояние на пациента.

През първите месеци след началото на приема на COC тялото се адаптира към хормоналната реорганизация. През този период може да се появи междуменструално зацапване или, по-рядко, внезапно кървене (30-80% от жените), както и други странични ефекти, свързани с нарушение хормоналния баланс (в 10-40% от жените). Ако неблагоприятни ефекти продължават да съществуват в продължение на 3-4 месеца, вероятно контрацептиви трябва да се промени (след изключване на други причини - органични заболявания на репродуктивната система, като прескочите хапчета, лекарствени взаимодействия). Трябва да се подчертае, че понастоящем изборът на КОК е достатъчно голям, за да ги избере за повечето жени, на които е показан този метод на контрацепция. Ако жената не е доволна от лекарството от първия избор, лекарството от втория избор е избрано, като се вземат предвид специфичните проблеми и странични ефекти, които пациентът има.

Избор на COC

Клинична ситуация	препарати
Акне и / или хирзутизъм, хиперандрогения	Лекарства с андрогенна прогестоген "Диана-35" (с тежко акне, хирзутизъм), "Жанин", "Yaryna" (акне с лека до умерена), "Belara"
Нарушение на менструалния цикъл (дисменорея, дисфункционално маточно кървене, олигоморея)	КОК със значителен прогестагенен ефект ( "Mikroginon", "Femoden" "Marvelon", "Жанин"), в комбинация с хиперандрогенизъм -. "Diana-35" Когато DMC се комбинира с рецидивиращи ендометриални хиперпластични процеси, продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 6 месеца
ендометриоза	Монофазните COC с диеногест ("Жанин") или левоноргестрел или гестоден или гестагенни орални контрацептиви са показани за продължителна употреба. Използването на COC може да помогне за възстановяване на генеративната функция
Диабет без усложнения	Препарати с минимално съдържание на естроген - 20 мкг / ден (вътрематочна хормонална система "Мирена")
Първично или повторно прилагане на перорални контрацептиви на пациент, който пуши	Пациенти с тютюнопушене на възраст под 35 години - КОК с минимално естрогенно съдържание, пушачи над 35-годишна възраст, са противопоказани
Предишни методи на перорални контрацептиви са били придружени от наддаване на тегло, задържане на течности в тялото, мастодиния	«Talk»
При предишни орални контрацептивни методи се наблюдава слаб контрол на менструалния цикъл (в случаите, когато се изключват други причини, различни от оралните контрацептиви)	Монофазни или трифазни КОК

[21], [22],

Основни принципи за мониторинг на пациентите, използващи КОК

• Годишен гинекологичен преглед, включително колпоскопия и цитологичен преглед.
• Един или два пъти в годината за инспекция на гърдата (при жени с история, белязана от доброкачествени тумори на гърдата и / или рак на гърдата в семейството), веднъж годишно мамография (при жени в перименопауза).
• Редовно измерване на кръвното налягане. При повишаване на диастолното кръвно налягане до 90 mm Hg. Чл. И приемането на COC е спряно.
• Специални изследвания за индикации (с развитието на странични ефекти, появата на оплаквания).
• При нарушения на менструалната функция - изключването на бременността и трансвагиналното ултразвуково сканиране на матката и нейните придатъци. Ако интермемруалното кървене продължава повече от три цикъла или се появява при по-нататъшно приложение на КОК, трябва да се спазват следните препоръки.
  • Премахване на грешката при вземането на COC (прескачане на таблети, несъответствие със схемата на приемане).
  • Изключете бременността, включително и извънматочната бременност.
  • Изключвайте органични заболявания на матката и прилепите (миома, ендометриоза, хиперпластични процеси в ендометриума, цервикални полипи, рак на шийката на матката или маточно тяло).
  • Изключете инфекцията и възпалението.
  • Ако изключите причините за това - променете лекарството в съответствие с препоръките.
  • При отсъствие на кървене трябва да се заличи анулирането:
    • Приемане на COC без 7-дневни паузи;
    • бременността.
  • Ако тези причини са изключени, най-вероятната причина за отсъствието на отмяна на кървенето е атрофията на ендометриума, причинена от влиянието на прогестоген, което може да бъде открито с ултразвук на ендометриума. Това състояние се нарича "безшумен менструация", "псевдо-манорея". Той не е свързан с хормонални нарушения и не изисква отнемането на COC.

[23], [24], [25],

Правила приема КОК

Жени с редовен менструален цикъл

• Първоначалното приемане на лекарството да започне през първите 5 дни след началото на менструацията - в този случай контрацептивният ефект е осигурен още в първия цикъл, не са необходими допълнителни мерки за защита от бременност. Приемането на монофазни COC започва с таблетка, обозначена със съответния ден от седмицата, с многофазни COC - от таблетка, означена като "начало на приемане". Ако първата таблетка бъде приета по-късно от 5 дни след началото на менструацията, в първия цикъл на прием на COC е необходим допълнителен метод на контрацепция в продължение на 7 дни.
• Вземете 1 таблетка (хапчета) дневно приблизително по едно и също време от деня в продължение на 21 дни. В случай на липса на таблетката, следвайте правилата за "забравени и пропуснати таблетки" (вж. По-долу).
• След като приемете всички (21) таблетки от опаковката, направете 7-дневна почивка, през която има прекъсване на кървенето ("менструация"). След почивката започва приемането на таблетки от следващия пакет. За надеждна контрацепция, интервалът между приемните цикли не трябва да надвишава 7 дни!

Всички съвременни КМК се издават в "календарни" пакети, предназначени за един цикъл на приемане (21 таблетки - 1 на ден). Съществуват и опаковки с 28 таблетки; в този случай последните 7 таблетки не съдържат хормони ("биберони"). В този случай пробивът между пакетите не е: той се заменя с приемане на плацебо, тъй като в този случай пациентите е по-малко вероятно да забравят да започнат да получават следващия пакет навреме.

Жени с аменорея

• За да започнете приемането по всяко време при условие на надеждно изключена бременност. През първите 7 дни, използвайте допълнителен метод за контрацепция.

Кърмещи жени

• По-рано от 6 седмици след раждането КК не е назначен!
• Периодът от 6 седмици до 6 месеца след раждането, ако жената кърми, използвайте КОК само в случай на авария (избраният метод е мини-триони).
• Повече от 6 месеца след раждането:
  • с аменорея същата като в раздела "Жени с аменорея";
  • с възстановения менструален цикъл.

[26], [27], [28], [29]

"Правила за забравени и пропуснати таблетки"

• Ако сте пропуснали 1 таблетка.
  • Забавяне на приема на по-малко от 12 часа - вземете пропуснатата таблетка и продължете да приемате лекарството до края на цикъла, съгласно предишната схема.
  • Забавяне на приемането за повече от 12 часа - същите действия, както в предходния параграф, плюс:
    • когато едно хапче е пропусната в седмица 1, използвайте презерватив през следващите 7 дни;
    • когато едно хапче бъде пропусната през втората седмица, няма нужда от допълнителна защита;
    • когато пропуснете хапче на 3-та седмица, след като завършите един пакет, следващото начало без прекъсване; Няма нужда от допълнителни средства за защита.
• Ако сте пропуснали 2 таблетки или повече.
  • Вземете 2 таблетки на ден, докато приемането влезе в нормалния график, плюс използвайте допълнителни методи за контрацепция в рамките на 7 дни. Ако след пропуснатите таблетки започне кърваво поглъщане, по-добре е да спрете приемането на таблетки от текущата опаковка и да започнете нова опаковка след 7 дни (от началото на липсващите таблетки).

Правила за определяне на COC

• Първична среща - от първия ден на менструалния цикъл. Ако приемането започне по-късно (но не по-късно от петия ден от цикъла), тогава през първите 7 дни е необходимо да се използват допълнителни методи за контрацепция.
• Назначаването след аборта - непосредствено след аборта. Абортът в I, II триместър, както и септичен аборт принадлежат към категории 1 (няма ограничения за използване на метода) за обозначаване на COC.
• Назначаването след раждане - при отсъствие на лактация, започва да приема КОК не по-рано от 21-ия ден след раждането (категория 1). Ако има кърмене, COC не трябва да се предписва, минипилите трябва да се използват не по-рано от 6 седмици след раждането (категория 1).
• Преходът от vysokodozirovannyh КОС (50 мкг ЕЕ) на ниска доза (30 мкг ЕЕ и по-малко) - 7-дни без прекъсване (така че да не се наблюдава активиране на хипоталамо-хипофизната система поради ниска доза).
• Преминаване от една доза с ниска доза в друга - след обикновена 7-дневна почивка.
• Преходът от мини-пиенето към КХП - на първия ден от следващото кървене.
• Преходът от инжекция към COC е денят на следващата инжекция.

Препоръки за пациенти, приемащи КОК

• Препоръчително е да се намали броят на пушените цигари или напълно да се прекрати пушенето.
• Спазвайте режима на лекарството: не пропускайте хапчетата, спазвайте стриктно 7-дневната почивка.
• Лекарството трябва да се приема по едно и също време (вечерта преди лягане) с малко количество вода.
• Имате на разположение "Правила за забравени и пропуснати таблетки".
• През първите месеци на приемане на лекарството, е възможно интермемруален кървав разряд с различна интензивност, обикновено изчезващ след третия цикъл. При по-късна дата на интерменералното кървене, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да определите причината за това.
• При липса на менструална реакция, трябва да продължите да приемате хапчето според обичайния график и спешно да потърсите медицинска помощ, за да изключите бременността; При потвърждаване на бременността веднага спрете приема на КОК.
• След преустановяване на лечението, бременността може да се появи още в първия цикъл.
• Едновременната употреба на антибиотици, както и антиконвулсанти води до намаляване на контрацептивния ефект на КОК.
• Когато се появи повръщане (до 3 часа след приемането на лекарството), трябва да се вземе още едно хапче.
• Диарията, която продължава няколко дни, изисква използването на допълнителен контрацептивен метод преди друга менструация.
• При внезапно локално тежко главоболие, мигрена, болка в гърдите, остри зрителни нарушения, недостиг на въздух, жълтеница, повишено кръвно налягане над 160/100 mm Hg. Чл. Незабавно спрете приема на лекарството и се консултирайте с лекар.

Недостатъци на комбинираните орални контрацептиви

• Методът зависи от потребителите (изисква мотивация и дисциплина)
• Възможно е да има гадене, замаяност, нежност на млечните жлези, главоболие, както и зацапване или леко кървене от гениталния тракт и средата на цикъла
• Ефективността на метода може да намалее при едновременна употреба на определени лекарства
• Възможни, макар и много редки, тромболитични усложнения
• Необходимостта от попълване на контрацептивния резерв
• Не предпазвайте от STD, включително хепатит и HIV инфекция

[17], [18]

Противопоказания за употребата на комбинирани перорални контрацептиви

Абсолютни противопоказания

• Дълбока венозна тромбоза, белодробна тромбоемболия (включително история), висок риск от тромбоза и тромбоемболизъм (по време на голяма операция, свързана с продължително обездвижване, за вродена тромбофилия с патологични нива на фактори на кръвосъсирването).
• Исхемична болест на сърцето, инсулт (наличие на церебрална съдова криза в историята).
• Артериална хипертония със систолично кръвно налягане от 160 mm Hg. Чл. И по-горе и / или диастолично артериално налягане от 100 mm Hg. Чл. И по-горе и / или при наличие на ангиопатия.
• Усложнени заболявания на клапната сърдечна апаратура (ниска кръвна циркулация, атриална фибрилация, септичен ендокардит при анамнеза).
• Агрегатът на няколко фактора за развитие на артериални сърдечно-съдови заболявания (възраст над 35 години, тютюнопушене, диабет, хипертония).
• Заболявания на черния дроб (остър вирусен хепатит, хроничен активен хепатит, цироза, хепатоцеребрална дистрофия, чернодробен тумор).
• Мигрена с фокални неврологични симптоми.
• Захарен диабет с ангиопатия и / или продължителност на заболяването повече от 20 години.
• Рак на гърдата, потвърден или подозиран.
• Пушенето на повече от 15 цигари на ден на възраст над 35 години.
• Кърмене.
• Бременност. Относителни противопоказания
• Артериална хипертония със систолично кръвно налягане под 160 mm Hg. Чл. И / или диастолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Чл. (еднократно повишаване на кръвното налягане не е основа за диагностициране на артериална хипертония - може да се установи първична диагноза с повишаване на кръвното налягане до 159/99 mm Hg с три посещения при лекаря).
• Потвърдена хиперлипидемия.
• Главоболие от съдова природа или мигрена, което се появява на фона на КОК, както и мигрена без фокални неврологични симптоми при жени на възраст над 35 години.
• Болест на жлъчката с клинични прояви в анамнезата или в момента.
• Холестаза, свързана с бременност или прилагане на КОК.
• Системен лупус еритематозус, системна склеродермия.
• Рак на гърдата при анамнезата.
• Епилепсия и други състояния, изискващи приемане барбитуратни антиконвулсанти и - фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, и техните аналози (антиконвулсанти намаляват ефективността на КОК индуцира микрозомален чернодробните ензими).
• Прием на рифампицин или гризеофулвин (например с туберкулоза) поради ефекта им върху микрозомалните чернодробни ензими.
• Кърмене от 6 седмици до 6 месеца след раждането, след раждането без лактация до 3 седмици.
• Пушенето е по-малко от 15 цигари на ден на възраст над 35 години. Условия, изискващи специален контрол при приемането на КОК
• Повишено кръвно налягане по време на бременност.
• Фамилна анамнеза за тромбоза на дълбоките вени, тромбоемболия, смърт от инфаркт на миокарда, на възраст от 50 години (I степен на родство), хиперлипидемия (оценка на наследствени фактори тромбофилия и липиден профил).
• Предстояща хирургична интервенция без продължително обездвижване.
• Тромбофлебит на повърхностни вени.
• Некомплицирани заболявания на клапната сърдечна апаратура.
• Мигрена без фокални неврологични симптоми при жени под 35 години, главоболие, започнало с употребата на КОК.
• Захарен диабет без ангиопатия с продължителност на заболяването, по-малка от 20 години.
• Заболяване на жлъчния камък без клинични прояви; състояние след холецистектомия.
• Сърповидно-клетъчна анемия.
• Кървене от гениталния тракт на неизвестна етиология.
• Тежка дисплазия и рак на шийката на матката.
• Условия, които затрудняват приемането на таблетки (психични заболявания, свързани с загуба на памет и т.н.).
• Възраст над 40 години.
• Кърмене повече от 6 месеца след раждането.
• Пушенето е на 35 години.
• Затлъстяването индекс на телесна маса 30 кг / м ².

[19], [20]

Странични ефекти на комбинираните орални контрацептиви

Нежеланите реакции са най-често незначителни, появяват се през първите месеци на приемане на КОК (10-40% от жените), след което тяхната честота намалява до 5-10%.

Страничните ефекти на COC се разделят на клинични и хормонално зависими механизми. Клиничните странични ефекти на КОК, от своя страна, са разделени на общи и причиняват смущения в менструалния цикъл.

Обща информация:

• главоболие;
• виене на свят;
• нервност, раздразнителност;
• депресия;
• дискомфорт в стомашно-чревния тракт;
• гадене, повръщане;
• подуване на корема;
• дискинезия на жлъчните пътища, обостряне на холелитиазата;
• напрежение в млечните жлези (мастодиния);
• артериална хипертония;
• промяна в либидото;
• тромбофлебит;
• leykoreya;
• hloazma;
• крампи на краката;
• повишаване на теглото;
• влошаване на толерантността на контактните лещи;
• сухота на лигавиците на влагалището;
• повишаване на общия коагулационен потенциал на кръвта;
• увеличаване на прехода на течността от съдовете към междуклетъчното пространство с компенсаторно задържане в тялото на натрий и вода;
• промяна в толеранса към глюкозата;
• хипернатремия, повишено осмотично налягане на кръвната плазма. Нарушения на менструалния цикъл:
• интерменструално забелязване на петна;
• пробивно кървене;
• аменорея по време на или след прием на COC.

Ако нежеланите реакции продължават по-дълго от 3-4 месеца след началото на приема и / или се засилят, трябва да промените или да отмените контрацептивите.

Сериозните усложнения при приемането на КОК са изключително редки. Те включват тромбоза и тромбоемболизъм (дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия). За здравето на жените рискът от тези усложнения при приемане на КОК с доза ЕЕ от 20-35 μg / ден е много малък - по-нисък в сравнение с бременността. Въпреки това поне един рисков фактор за тромбозата (тютюнопушене, диабет, високо затлъстяване, хипертония и др.) Е относително противопоказание за прилагането на КОК. Комбинацията от два или повече изброени рискови фактора (например комбинацията от затлъстяване и пушенето на възраст над 35 години) обикновено изключва употребата на КОК.

Тромбоза и тромбоемболизъм като в СОС и бременност може да прояви на скрити генетични форми на тромбофилия (резистентност към активиран протеин С, хиперхомоцистеинемия, антитромбин дефицит III, протеин С, протеин S, антифосфолипиден синдром). В тази връзка, следва да се подчертае, че честата употреба на кръв протромбиновото не дава представа за хемостазната система и не може да бъде критерий за назначаване или отмяна на КОК. Ако подозрението за латентни форми на тромбофилия трябва да бъде специално изследване на хемостазата.