Оплаквания при заболявания на дихателната система

Сред оплакванията, направени от пациенти с респираторни заболявания, кашлица, образование и отделяне на храчки, болка в гръдния кош, задух (недостиг на въздух, задушаване) са най-типични. Тези оплаквания са по-чести при остри заболявания на дихателната система, хронично белодробно по време на процеса, особено в ранните етапи на неговото или без обостряне, тежестта на тези прояви често са минимални, което го прави трудно да се учат, без целенасочено навременна диагноза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Кашлица

Това е типичен оплакване на пациент кашлица, която отразява акт рефлекс, причинена от възпаление на нервните окончания са разположени в ларинкса, лигавица различен дихателните пътища, но преди всичко на трахеята и бронхите (особено в областта на бифуркацията на трахеята, клонове на бронхите) и плеврални листа. Рядко предизвика кашлица са извънбелодробни процеси (например, свързана с болест на сърцето значително увеличение в ляво предсърдие и дразнене на блуждаещия нерв, рефлуксен езофагит ). Обикновено дихателните пътища лезия придружен от рязка кашлица шок, понякога съчетана с болезнени усещания, които се изразяват в плевралната участие, особено когато си дълбоко въздух, кашлица, който свършва.

Най-често да предизвика кашлица намира в лумена на дихателните пътища, бронхиалната мукоза тайна клетки, слуз, гной, кръв, и тумор чуждо тяло, бронхиална задръстване извън или различни вдишване на прахови частици и дразнители. Във всички тези случаи кашлицата е естествен механизъм за освобождаване на трахеобронхиалното дърво. Атаките при кашлица могат да причинят ниска температура на околната среда.

Има непродуктивна (обикновено суха ) и продуктивна (най-често мокра ) кашлица.

Пароксизмална сух непродуктивна кашлица, изтощително и привеждане облекчение - типичен бърз отговор на вдишване на дразнещи вещества и проникване на лигавицата (аспирация) на чуждо тяло. Това е характеристика на остър бронхит, ранен етап на остра пневмония (особено вирусна), белодробен инфаркт, началния период на бронхиална астматичен пристъп, когато твърде вискозни слуз и не отделят при кашлица шок и плеврит, белодробна емболия.

Сухата кашлица с остър бронхит често се предхожда от чувство на стягане в гръдния кош, недостиг на въздух. Дълги, непродуктивни, тормози кашлица обикновено се причинява ендобронхиалното тумора, свиване на бронхите и трахеята голям отвън (например увеличени лимфни възли медиастинума) и белодробна фиброза, конгестивна сърдечна недостатъчност. Суха непродуктивна кашлица (крайно) може да наподобява хрипове задух ( хрипове ), често се случва през нощта, което обикновено се дължи на голям тумор на трахеята или бронхите (и техните компресия отвън). Често непродуктивна кашлица проявява болезнени атаки, където кашлица се заменя по време на дълбоко дишане придружена продълговата свирка (pertussoid), свързани с дихателни пътища свиване на лумен (тумор), остра конвулсивно спазъм или едем на гласните струни. Ако кашлицата се забави, след това става забележим подути вени врата, цианоза на лицето и шията, поради застоя на венозна кръв поради повишена вътрегръдната налягане и запушен притока на кръв в дясното предсърдие.

Wet (продуктивен) се характеризира с кашлица храчки, т. Е. Бронхиалните и алвеоларна секрецията, увеличеното производство на остра фаза, в която заболяването е обикновено знак на бактериални или вирусни инфекции ( остър трахеобронхит ), възпалителни инфилтрат белите дробове (пневмония). Хроничната производителна кашлица е симптом на хроничен бронхит, бронхиектазия. Във всички тези случаи силата на шока от кашлица зависи главно от разликата между налягането на дихателните пътища и атмосферното налягане. В този случай се увеличава драстично след приключването на глотиса височина под действието на дълбоки вдишвания коремни и шлицови, че в момента на последващото издишване причинява въздушните мигрират отвън с висока скорост, която е различна при различните нива на бронхиална дърво (0.5 М / s до скорост на урагана от 50-120 m / s).

Обикновено продължителните пристъпи на кашлица, завършващи с храчки, често много тежки преди лягане и още по-ясно изразени сутрин след сън, са характерни за хроничния бронхит. Понякога при такава атака на кашлица може да възникне синкопално състояние - вид синкоп на кашлица.

Сред възможните усложнения от продължителната пароксизмална кашлица трябва да се нарече пневмомедиастин (проникване на въздух в медиастинума).

По някаква причина, образувана храчки, кашлица, въпреки силен тласък в някои случаи не изплюти, които обикновено се свързват с повишен вискозитета си или случайно поглъщане. Често лека кашлица и оскъдна количество храчки от пациенти, които не се смятат за признак на заболяване (например, обичайната сутрин кашлица пушача ), който причинява на лекар, за да попитам за този конкретен въпрос. В някои ситуации (изпразване абсцес на белия дроб, бронхиектазии и множество големи) храчки плюене става едновременно "пълна уста", особено в някои от разпоредбите на пациента ( "сутрин тоалетна бронхите" - тяхната позиция или ортостатична дренаж). При едностранна бронхиектазия пациентите предпочитат да спят на засегнатата страна, за да предотвратят кашлицата. Но в тази ситуация, постурална дренаж става важните медицински процедури, за да се улесни отстраняването на бронхиална съдържание, което в допълнение към специална поза, помага удължавам принудително издишване, което създава високоскоростен въздушен поток увлича бронхиалната секреция.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Изследване на характеристиките на храчките

Това е много важно за диагностика на белодробни заболявания е храчки анализ, т.е. Изследване на характеристиките освободени или получени със специални методи ( бронхоскопия с извеждане на съдържанието на бронхите) слюнката. В това обръща внимание на размера, структурата, външен вид, цвят, замърсяване, миризмата, легла храчките и записаните данни получава, когато микроскопична (включително цитологично) неговото изследване. Ежедневно храчки варира в широки граници, понякога може да достигне 1.0-1.5 литра (например, голям бронхиектазия, абсцеси и туберкулоза каверни белия дроб, сърцето и токсичен белодробен оток, изпразване през бронхите плевралната кухина в гноен плеврит, когато bronhoree аденоматоза на белите дробове). Слюнка може да бъде течен или по-вискозен, поради наличието в него на слуз, което е особено много ( "лигавица" храчки) при остри възпалителни белодробни заболявания, първоначалната атака период астма. Най храчки има мукопурулентна тип рядко има течен характер серозен храчки (преобладаване трансудат протеин), се открива в белодробен оток, с алвеоларна карцином. Тези функции са идентифицирани при престояване слюнка, когато тя е разделена на слоя: на дъното на съда се натрупва гной (понякога белодробна детрит примес), последвано от серозен течност, горният слой съдържа тинята. Такава трислойна могат да имат неприятен храчки (гнил, зловонна) миризма, която обикновено е типичен за анаеробна или комбинация от анаеробно и бронхопулмонална стрептококова инфекция.

Жълтият и зеленият цвят на храчките е типичен за бактериална инфекция, понякога жълт цвят на храчките е свързан с голям брой еозинофили (алергии). При тежка жълтеница, храчките могат да наподобяват светлина жлъчка, сив и дори черен цвят получава храчка при хора, вдишващи въглищен прах (миньори).

При изследване на пациент с производителна кашлица е необходимо да се получи материал от трахеобронхиалното дърво (не слюнка) и да се оцветява от грам.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Хемоптизис

Важно клинично значение е идентифицирането на кръв в слюнката на примеси, различни количества което дава розово, червено, кафяво. В местна литература за обозначаване хемоптизис често използвани термини «haemoptysen» и «haemoptoe», и все пак от практическа гледна точка е важно да се прави разлика между кървене примеси на храчки (haemoptysen) и изолация на чисто червения цвят на кръвта (haemoptoe), който обикновено е с пенлив характер. На масови кръвотечения haemoptoe казват повече от 200 мл на ден, което обикновено изисква бронхоскопия, angiologic (бронхиална запушване артерия) или оперативна (резекция, лигиране бронхиални артерии) интервенция. Кръвта може да се намери в слюнката под формата на ивици или зацапване пенесто червено и алкална реакционна маса (белодробно кървене). На първо място трябва да бъдат изключени от навлизане на кръвта от храчките носа, назофарингеален, ларинкса язва, полипи на горните дихателни пътища, стомашно съдържимо кървене от варици на хранопровода или увреждания на стомашната лигавица.

Важно значение диагностичен хемоптиза предходната откриване на дълбоки епизоди венозна тромбоза (оток на долните крайници) с белодробна тромбоемболия и белодробен инфаркт или остра респираторна инфекция.

Причини за хемоптиза

Чест

• Бронхогенен рак.
• Бронхиектазис (особено "сух").
• Туберкулоза на белите дробове.
• Белодробен инфаркт.
• Повишено белодробно налягане поради постоянна кашлица.
• Абсцеси и гангрена на белите дробове.
• Остра пневмония, обикновено крупирана.
• Остър бронхит, трахеит, ларингит при вирусно поражение.
• Сърдечно заболяване ( митрална стеноза ).
• Застойна сърдечна недостатъчност.
• Чужди тела на бронхите.
• Наранявания на фаринкса и въздуха

Малцина

• Тромбоемболизъм на белодробната артерия
• Синдром на Goodpasture.
• Васкулиты.
• Участие на белите дробове в дифузни заболявания на съединителната тъкан.
• Белодробни артериовенозни фистули.
• Тромбоцитопенична пурпура.
• Актиномикоза на белите дробове.
• Хемофилия.
• Синдром на Rundu-Osler (вродена телеангиектазия).

Прочетете повече за причините за хемоптизата в тази статия.

Обикновено хемоптизис среща при остър бронхит, пневмония (ръждясал храчки), бронхиектазии (обикновено "сух", особено опасен по отношение на белодробен кръвоизлив, "сух" vyrhne капитал бронхиектазии), бронхогенен рак (обикновено слабо, но постоянно хемоптиза, по-малко слуз под формата на "малина желе"), и абсцеси туберкулоза (бронхиална лезия, кавернозен процес), белодробен инфаркт и застойна сърдечна недостатъчност, митрална стеноза, нараняване, чужди тела и бронхите, белодробни артериовенозни фистули и телангиектазия х (разширяване на крайните участъци на малки плавателни съдове).

При истинска хемоптиза кръвта първоначално е яркочервена и след това (1-2 дни след кървенето) започва да потъмнява. Ако в рамките на няколко дни непрекъснато се разпределя малко количество прясна кръв, трябва да се подозира бронхогенен рак.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Болка в гърдите

Един от оплаквания за провокиращи мисълта респираторни заболявания са гръдна болка, най-честата причина за болка - под формата на плеврален възпаление (сух плеврит), най-малко под формата на сраствания (резултат от страда от плеврален излив) или тумор. Отличителни черти плеврална болка са им острота, ясна връзка с дихателна акт (рязко увеличаване на височината на вдъхновение, когато кихане, намаляване на имобилизация на гръдния кош) и позиция на тялото (печалба в флексия в здравословна страна и отслабване на позицията на тялото от страна на пациента) , Последното е особено вярно за плеврит и разположени subpleurally белодробна уплътнение (пневмония, белодробен инфаркт, белодробен тумор), когато има възпаление на нервните рецептори париеталните плеврата триене си двата листа, болката намалява или изчезва след появата на плевралната кухина течност (ексудат трансудат) на ,

Специалният характер става гръдна болка по време на развитието на спонтанен пневмоторакс (поява на въздух в плевралната кухина). Остра висцерална празнина плеврата води до внезапна атака на остра болка в определена част на гръдния кош, придружени от остра задух поради намалява ( ателектаза ) поради компресия на въздух в капан в плевралната кухина на белодробни и хемодинамични разстройства (спадане на кръвното налягане - колапс) ИЗ за изместване на медиастина. Когато едновременно пневмоторакс медиастинален болка емфизем може да наподобяват тези на инфаркт на миокарда.

Определен признак е плевралната болка, свързана с включването на плеврата в диафрагмения процес (диафрагмална плеврит). В тези случаи се отбелязва облъчване в съответната плеврална половина на шията, рамото или в стомаха (дразнене на диафрагмената част на перитонеума) с имитация на картината на острия корем.

Болка в гърдите може да се дължи на участието в процеса на междуребрените нерви (IU zhrebernaya невралгия обикновено открити чувствителност към палпиране междуребрените пространства, особено в гръбначния стълб, в мишницата, в гръдната кост), мускулите (миозит), ребра ( фрактури, периостит) reberno- гръдни стави (хондрит). В допълнение, гръдна болка възникне, когато херпес зостер (понякога дори преди междуребрие по балон характеристика обрив).

Ракла болка в горната част от него може да бъде причинено от остър трахеит по-често ретростернална изстискване болка, пресоване характер наподобяващи сърдечна болка може да бъде свързан с патологични процеси в медиастинума (остра медиастинит, туморни).

Трябва да се помни за излъчване на гръдна болка при остър холецистит, абсцес на черния дроб, апендицит, инфаркт на далака.

Недостиг на въздух

Недостигът на въздух (диспнея) е едно от честите оплаквания, свързани с белодробно заболяване, въпреки че при почти същата честота този клиничен признак възниква при сърдечни заболявания; понякога недостиг на въздух е свързан със затлъстяване, тежка анемия, интоксикация, психогенни (напр. истерия ) фактори.

Поради други причини за недостиг на въздух, прочетете тази статия.

Субективно, задух се усеща като дискомфорт, свързани с недостиг на въздух, стягане в гърдите при дишане и липса на въздух, невъзможността като дълбоко и пълно освобождаване от въздуха по време на издишване, като общо неприятно състояние поради хипоксемия и хипоксия (липса на кислородно насищане на кръвта и тъканите) , Тежка дихателна недостатъчност с хиперкапния (например, в тежка емфизем, тежка сърдечна недостатъчност) може да доведе до намаляване на субективно усещане за задух поради някои привикване или диспнея особен на анестезия. Това субективно усещане за недостиг на въздух е намерило известно обяснение едва наскоро. Смята се, че по-голямата роля на дихателната мускулатура, от които нервната възбуда се предава на дихателния център. Същата функция се изпълнява от белодробни рецептори, по-специално тези, които са разположени между белодробните капиляри и стената на алвеолите (к-рецептори), дразнене на последните, по-специално по отношение на капилярна хипертония и интерстициален оток причинява хиперпнея е особено изразено при компресия на и белодробен оток , белодробна емболия, дифузни фиброзни процеси в белите дробове. Този механизъм има водеща роля в усещането за задух с лява вентрикуларна недостатъчност, когато компресия на белите дробове поради стагнация предизвиква стимулиране на споменатите рецептори, диспнея намалява във вертикално положение, например с цел главата повдигнати легло (ортопнея).

Пациенти с белодробни заболявания диспнея тясно свързани с нарушена механизъм дишане като ниво "работа на дишане", когато се наблюдава голяма сила на вдишване, например, чрез увеличаване на твърдостта на бронхите и белите дробове (затруднено бронхиална обструкция, белодробна фиброза) или когато голямо количество на гърдите (емфизем, бронхиална астма атака), води до увеличаване на работата на дихателната мускулатура (в някои случаи с добавянето на мускулите, включително скелетната).

За да започне оценката на оплакванията на пациента за диспнея, следва наблюдението на дихателните му движения в покой и след физическо натоварване.

На обективни признаци са задух учестено дишане (повече от 1 на 18 мин), включване на допълнителни мускули, цианоза (в белодробни заболявания обикновено "топло", в резултат на компенсаторна вторичен еритро).

Инспираторно (вдишване трудност), експираторен (издишване трудност), и се смесва апнея. Тип инспираторния апнея се случва в присъствието на пречките за въвеждане на трахеята и голям бронхите (вокал оток кабел, подуване, чуждо тяло в кухината на основен бронхи) въздуха, тип експираторен диспнея се наблюдава при бронхиална астма, често смесен констатират изпълнение диспнея.

Недостигът на въздух може да придобие характер на задушаване - внезапно настъпване на екстремна диспнея, която най-често придружава бронхиална и сърдечна астма.

Има 4 вида патологично дишане.

1. Дишането на Kussmaul е дълбоко, често, характерно за пациенти с диабетна кома, уремия, отравяне с метилов алкохол.
2. Дишането на Grocco е вълнообразно, с променливо слабо повърхностно дишане и по-дълбоко, отбелязано в ранните стадии на кома.
3. Чейн - Stokes придружено пауза - апнея (от няколко секунди до минути), след което има повърхностно дишане, увеличаване на дълбочината на шумен до 5-7 ц инхалация, след това постепенно намалява и завършва със следващата пауза. Този тип дишане може да бъде при пациенти с остра и хронична мозъчна циркулаторна недостатъчност, особено при пациенти в напреднала възраст с тежка атеросклероза на мозъчните съдове.
4. Дишането на дишането проявява еднообразно редуване на ритмични, дълбоки дихателни движения с паузи до 20-30 секунди. Наблюдава се при пациенти с менингит, в атонално състояние при пациенти с тежко нарушение на церебралната циркулация.

В белодробни заболявания често са по-чести оплаквания: загуба на апетит, загуба на тегло, нощно изпотяване (често предимно горната половина на тялото, особено на главата); характеризира с треска с различен тип на температурни криви, постоянна ниска степен или фебрилни (остра пневмония), напрегнат треска ( емпиема и други гнойни белодробно заболяване) и др.; възможни такива прояви на хипоксия като тремор на ръцете, конвулсии. В напредналите стадии на хронично белодробно процес се появи болка в горния десен квадрант ( разширяване на черния дроб ) и долните крайници подуване - симптоми на сърдечна недостатъчност с декомпенсирана " белодробна сърцето " (намалено контрактилитета на мускулите на дясната камера поради персистираща високо кръвно налягане в кръвоносните съдове на малък кръг поради тежка белодробна процес).

[30], [31], [32], [33], [34]