Инфаркт на белия дроб

Белодробният инфаркт е заболяване, което се развива в резултат на образуване на тромб в белодробната артериална система или неговото навлизане от периферните вени. Това явление може да бъде провокирано от различни заболявания. Всички възможни причини за проблема ще бъдат споменати по-долу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за белодробен инфаркт

Причините за белодробен инфаркт могат да се крият в много проблеми. Патофизиологията може да допринесе за това. Така в повечето случаи отделен тромб може да провокира инфаркт. Много по-рядко той се развива на фона на увеличаване на прикрепен тромб. Инфарктът може да обхване както малък фрагмент от белия дроб, така и сравнително голяма площ. Рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако пациентът страда от следните проблеми: сърповидно-клетъчна анемия, нефротичен синдром, злокачествени новообразувания, васкулит. Също така, вероятността от получаване на инфаркт се увеличава при хора, преминали химиотерапия. Епидемиологията може да допринесе за проблема. Белодробният инфаркт е рядко патологично заболяване в медицинската практика. Що се отнася до смъртността, тя е от 5 до 30%. Всичко зависи от тежестта на състоянието на пациента и навременно оказаната помощ. Веднага след инфаркт могат да се развият различни усложнения, вариращи от сърдечно-съдови усложнения до белодробна хипертония. Важно е да се отбележи фактът, че жените страдат от инфаркти 40% по-често от мъжете.

[ 6 ]

Белодробен оток при миокарден инфаркт

Белодробният оток при миокарден инфаркт се характеризира с типична клинична картина. Това явление е съпроводено с редица субективни и обективни симптоми. Преди всичко трябва да се отбележи, че това патологично състояние може да се развие по всяко време на деня. Обикновено пристъпът започва с чувство на стягане в гърдите, чувство на болка и слабост. Наблюдава се изразен задух, трудно се диша. Пациентът заема типична принудителна позиция, при която фиксирането на раменния пояс улеснява дишането. Пациентът се оплаква от кашлица, която в началото е суха, а с течение на времето е придружена от пенливи храчки. Понякога пяната може да бъде розова.

Перкусия на белите дробове разкрива тимпаничен звук, а аускултация - голям брой влажни хрипове с различна големина - от крепитиращи хрипове, образувани в алвеолите и терминалните бронхиоли, до едромехурчасти хрипове, причинени от наличието на пяна в големите бронхи и трахеята. При диагностициране на състоянието на пациента е необходимо да се обърне внимание на промените в кръвообращението. Общо има 2 вида хемодинамични промени при белодробен оток - хипердинамични и хиподинамични. Първото явление се основава на увеличаване на ударния обем на сърцето и скоростта на кръвния поток, повишаване на налягането и повишаване на артериалното налягане. Това състояние е типично за пациенти с хипертония, комбиниран дефект на митралната клапа, с неоправдано принудително интравенозно приложение на течности. Вторият тип нарушение е съпроводено с намаляване на ударния обем на сърцето, леко повишаване на налягането в белодробната артерия и тенденция към намаляване на артериалното налягане. Този тип е типичен за белодробен оток, екстремни степени на стеноза на митралната или аортната клапа.

Симптоми на белодробен инфаркт

Симптомите на белодробен инфаркт са типични и самият пострадал може да определи появата на това заболяване. По този начин много зависи от тежестта на състоянието. Симптомите се влияят от размера, местоположението и броя на затворените съдови тромби. Естествено, не бива да се забравя за съпътстващите заболявания на белите дробове и сърцето.

Основните симптоми включват внезапно или рязко засилено задухване. Може да се появи кашлица, която е придружена от слузести или кървави храчки. Появява се остра болка в гърдите. Кожата става бледа и често придобива пепеляв оттенък. Устните, носът и върховете на пръстите посиняват. Сърдечният ритъм е значително нарушен. Това се проявява под формата на учестен пулс и поява на предсърдно мъждене.

Често всичко е съпроводено с понижаване на кръвното налягане, повишаване на телесната температура. Най-често състоянието на човека е много лошо. В тежки случаи той умира почти мигновено. Затова е важно да се забележат странните промени навреме и да се окаже помощ.

Хеморагичен белодробен инфаркт

Хеморагичният белодробен инфаркт възниква на фона на съществуваща емболия или тромбоза на белодробните артерии. Поради това се образува участък от белодробна тъкан с нарушено кръвообращение. Основната характеристика на заболяването е наличието на исхемична област, напоена с кръв, с ясни граници и тъмночервен цвят.

Такъв инфаркт по своята форма наподобява конус, чиято основа е насочена към плеврата. Съответно, върхът на конуса е насочен към корена на белия дроб, а върху него може да се открие тромб в един от клоновете на белодробната артерия.

Няколко ключови фактора могат да доведат до това състояние. На първо място, това е тромбоза на периферните вени. Тромбозата на дълбоките бедрени вени е особено често срещана поради слабото или бавно кръвообращение в тях. В същото време едно условие е важно - склонност към повишено съсирване на кръвта при отслабени пациенти, които са на легло за дълго време.

Явлението може да бъде провокирано от възпалителен тромбофлебит. Тази група включва септичен тромбофлебит, който се среща при различни общи и локални инфекции, след травма или операция, с продължителна треска в следоперативния период.

Тромбозата в сърцето и тромбоендокардитът често провокират хеморагичен белодробен инфаркт. Необходимо е да се подчертаят предразполагащите фактори, при които хеморагичният белодробен инфаркт се развива малко по-често. Те включват миокарден инфаркт, нефротичен синдром, затлъстяване, застойна сърдечна недостатъчност, операции в долната част на коремната кухина, бременност и продължителна неподвижност.

Симптомите на това заболяване са ясно изразени и е невъзможно да се пропуснат. В началото се появяват болезнени усещания в подмишницата, в областта на лопатките или усещане за стягане в гърдите. По време на кашлица и дишане болката може да се засили. Забелязва се задух. Едновременно с това се наблюдават съдови реакции - кожата става бледа, появява се лепкава студена пот. При масово увреждане не е изключена жълтеница.

Кръвният анализ разкрива умерена левкоцитоза. По време на прегледа лекарят открива плеврални триещи шумове, влажни крепитиращи хрипове и приглушено дишане. Може да се наблюдава натрупване на течност в плевралната кухина, което се проявява като притъпяване на перкуторния звук в засегнатата област, отслабване на дишането, изпъкнали междуребрени пространства и гласов тремор.

Инфаркт на десния бял дроб

Инфарктът на десния бял дроб е заболяване, причинено от тромбоза или емболия на клоновете на белодробната артерия. В 10-25% от случаите се развива в случай на запушване на белодробната артерия.

Периферната флеботромбоза се предшества от следродилния период, хирургични интервенции, фрактури на дълги тръбни кости, хронична сърдечна недостатъчност, продължително обездвижване, злокачествени тумори. Белодробната тромбоза може да причини белодробен васкулит, белодробна конгестия, стабилна белодробна хипертония. Рефлекторният спазъм в белодробната артериална система, както обикновено, съпътства обструкцията на съдовете. Това води до претоварване на дясното сърце и остра белодробна хипертония.

В резултат на това се нарушава дифузията и възниква артериална хипоксемия. Белодробният инфаркт възниква главно на фона на вече съществуваща венозна конгестия. Това явление е с хеморагичен характер. Инфекцията може да доведе до появата на белодробна инфекция, което води до появата на перифокална пневмония (кандидозна, бактериална), често с образуване на абсцес.

Не е трудно да се разбере, че е настъпил инфаркт. Основните симптоми са болка в гърдите, задух, пенливо отделяне по време на кашлица и значително повишаване на телесната температура. Необходими са навременна диагностика и отстраняване на проблема.

Инфаркт на левия бял дроб

Инфарктът на левия бял дроб също се развива на фона на тромбоза или емболия на клоновете на белодробната артерия. Това явление няма специфични симптоми, по-скоро те са типични. Така се появяват задух, треска, болка в гърдите, суха кашлица, последвани от отделяне на храчки или пяна. Могат да се наблюдават тахикардия, цианоза, хемоптиза, мозъчни нарушения, признаци на миокардна хипоксия, нарушения на сърдечния ритъм и отслабено дишане.

Абдоминален синдром, причинен от увреждане на диафрагмалната плевра, се наблюдава рядко. Възможни са чревна пареза, левкоцитоза, повръщане и разхлабени изпражнения. Проблемът трябва да бъде диагностициран незабавно.

Прогнозата на това явление зависи изцяло от протичането на основното заболяване. Възможно е да се предотврати заболяването, но само ако се лекува сърдечна декомпенсация и тромбофлебит, се използват антикоагуланти при пациенти с миокарден инфаркт, митрална стеноза, в гинекологията и хирургията.

Последици от белодробен инфаркт

Последиците от белодробен инфаркт могат да бъдат тежки. Обикновено това заболяване не представлява особена опасност, но трябва да се елиминира бързо. Не е изключено развитието на сериозни усложнения. Те включват постинфарктна пневмония, нагнояване и разпространение на възпалението в плеврата.

След инфаркт съществува висок риск от попадане на гноен ембол (кръвен съсирек) в съд. Това явление може да причини гноен процес и да допринесе за абсцес на мястото на инфаркта. Белодробният оток по време на миокарден инфаркт се развива, на първо място, с намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул и с едновременно задържане на кръв в белодробното кръвообращение. Това се случва, защото интензивността на сърдечните контракции намалява внезапно и се развива остър синдром на нисък дебит, което провокира тежка хипоксия.

С всичко това се наблюдава възбуждане на мозъка, освобождаване на биологично активни вещества, които насърчават пропускливостта на алвеоларно-капилярната мембрана, и повишено преразпределение на кръвта в белодробната циркулация от системната. Прогнозата за белодробен инфаркт зависи от основното заболяване, размера на засегнатата област и тежестта на общите прояви.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Белези след белодробен инфаркт

Белезите след белодробен инфаркт са типична последица. В крайна сметка, самото заболяване се характеризира със смъртта на част от контрактилните клетки на миокарда, с последващо заместване на мъртвите (некротични) клетки с груба съединителна тъкан. Този процес води до образуване на постинфарктен белег.

Клетъчната смърт (некроза) настъпва в резултат на продължаваща миокардна исхемия и развитието на необратими промени в клетките, дължащи се на нарушаване на техния метаболизъм. Плътната белегова тъкан на мястото на некрозата се образува окончателно след около 3-4 месеца и по-късно. При дребнофокален миокарден инфаркт белегът може да се образува по-рано. Скоростта на образуване на белези зависи не само от размера на некротичния фокус, но и от състоянието на коронарното кръвообращение в миокарда като цяло и в периинфарктните области в частност.

Сравнително малко натоварване по време на образуването на първичния белег (при определени условия, разбира се) може да доведе до развитие на сърдечна аневризма (изпъкване на камерната стена, образуване на своеобразен сак), а след месец същото натоварване се оказва полезно и дори необходимо за укрепване на сърдечния мускул и образуване на по-здрав белег. Но нека продължим да говорим за инфаркт. А сега ще поговорим за това как се проявява острият едрофокален (т.е. най-типичният) миокарден инфаркт.

Усложнения на белодробния инфаркт

Усложненията на белодробния инфаркт могат да включват появата на абсцеси. Трябва да се отбележи, че леките прояви на проблема са предимно асимптоматични. Що се отнася до рентгенографските промени, те напълно изчезват след 7-10 дни.

Големите инфаркти продължават по-дълго и могат да доведат до фиброза; при тромбоза началото е постепенно, колапсът не е изразен; марантичните инфаркти също протичат без изразени симптоми, често придружени от хипостаза или белодробен оток, и често се диагностицират като хипостатична пневмония.

Трябва да се отбележи, че хеморагичният плеврит често се присъединява към проблема. Като цяло всичко зависи от тежестта на състоянието. Ако забележите проблема навреме и прибегнете до отстраняването му, няма да има сериозни последици. Много зависи от това кога е оказана помощ и какво заболяване е причинило белодробния инфаркт. Само въз основа на тези данни можем да направим по-нататъшна прогноза и да говорим за усложнения. Важно е да се предотврати инфекция на белия дроб.

[ 12 ], [ 13 ]

Диагностика на белодробен инфаркт

Диагнозата на белодробния инфаркт се извършва на няколко етапа. Първо се прави цялостен кръвен тест. След това се прави рентгенова снимка на гръдния кош. Тя позволява да се откроят промените и да се открият патологии. Ако нищо не се вижда или случаят е тежък, се използва компютърна томография на белите дробове. Тя дава пълна картина на случващото се.

Често се използват магнитно-резонансна томография на белите дробове, ехокардиография и ЕКГ. Всички тези диагностични методи заедно дават пълна картина на случващото се. Естествено, не всички процедури се извършват наведнъж. Както бе споменато по-горе, всичко зависи от сложността на състоянието. В някои случаи рентгеновите лъчи не предоставят цялата необходима информация. За това се използват други методи. Като цяло наличието на проблем може да се определи по симптомите. По-точно, всичко става ясно по основните признаци. Но за да се определи сериозността на проблема, е необходимо да се прибегне до други диагностични методи.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Рентгенова снимка за белодробен инфаркт

Рентгеновите снимки са от особено значение при белодробен инфаркт. В някои случаи на изображението се наблюдават хоризонтални сенки. Обикновено заболяването е съпроводено с наличие на плеврален ексудат. Това обаче може да се установи само с помощта на скиаграфия в косо положение на пациента, разположено под ъгъл от 30° от болната страна. В това положение може да се установи повишено положение на диафрагмата. Наличието на плеврален ексудат е наблюдавано и в емболичния период, дори преди развитието на инфаркта.

В незасегнатите области се забелязва повишена прозрачност, те са подути или се наблюдава преразтегната белодробна тъкан. Инфарктните сенки могат да бъдат напълно или значително покрити. В някои случаи се развива базална ателектаза.

Когато диафрагмата е високо, може да се образува сянка, подобна на ивици, наподобяваща плоска ателектаза. Подобна сянка понякога може да се получи от непълен, разрешаващ се или излекуван инфаркт. Трябва да се подчертае обаче, че не всеки инфаркт може да бъде открит чрез рентгеново изследване. Освен това, децата обикновено не се подлагат на рентгеново изследване по време на тежко състояние.

КТ при белодробен инфаркт

Компютърната томография (КТ) при белодробен инфаркт е важна процедура. По този начин, компютърната томография е анализ, който позволява визуализация на структурите на тялото. По време на процеса пациентът се поставя на маса, към която е прикрепен скенер. Именно това устройство изпраща рентгенови лъчи към томографа през изследваната област на тялото и предава изображението на монитора на компютъра.

В гръдния кош това изследване помага за диагностициране на основни проблеми в белите дробове, сърцето, хранопровода и главния кръвоносен съд (аорта), както и тъканите в областта на гръдния кош. Най-често срещаните състояния на гръдния кош, които могат да бъдат открити с компютърна томография, включват инфекция, рак на белия дроб, белодробна емболия и аневризма.

Компютърната томография ви позволява да видите промени в органите. Благодарение на това изследване можете ясно да поставите диагноза и да започнете лечение. Но една снимка не е достатъчна, трябва да направите и кръвен тест и, ако е необходимо, да се подложите на други процедури. При диагностицирането на белодробен инфаркт компютърната томография заема водещо място.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение на белодробен инфаркт

Лечението на белодробен инфаркт е дълъг процес, включващ много лекарства. Всичко започва с невролептаналгезия. Фентанил се прилага интравенозно на човек. Достатъчни са 1-2 мл 0,00% разтвор. След това Дроперидол - 2-4 мл 2,5% разтвор. Ако тази смес не е налична, се прилага интравенозно 1 мл 1% разтвор на морфин. За по-възрастни хора дозата се намалява наполовина и е 0,5 мл.

Ако няма болков синдром, е показана невролепсия с дроперидол - 2,5% разтвор, 2-4 мл. Естествено, лекарството се прилага интравенозно. За унищожаване на пяната се използват кислородни инхалации с пари от 20-50 градуса алкохол или 10% алкохолен разтвор на Антифомсилан.

Ако налягането е нормално или повишено, Фуроземид се прилага със скорост 1 - 2,5 мг/кг. Веднага след прилагането на лекарството, екстрареналният му ефект е непосредствено очевиден - намаляване на обема на циркулиращата кръв в белите дробове поради нейното преразпределение. В началото на белодробния инфаркт е целесъобразно да се приеме сублингвален Нитроглицерин. Прилага се по 1 таблетка, на всеки 2 минути 3-5 пъти.

Ако лечението се провежда в болница, първо се прилага нитроглицерин интравенозно, разтворен в 20 ml изотоничен разтвор. В този случай е необходимо внимателно да се следи кръвното налягане. Ако отокът не се облекчи, е необходимо приложението на лекарството да се повтори след 5-15 минути. След това се преминава към капково приложение на нитроглицерин в доза от 6 ml 1% разтвор на 400 ml изотоничен разтвор със скорост 8-10 капки в минута.

Използва се и пентамин, който се инжектира бавно във вена. В този случай е необходимо измерване на налягането на всеки 3 минути. Ефектът на пентамина е особено бърз при белодробен оток, който се проявява със значително повишаване на артериалното налягане.

Друг метод на лечение е свързан с употребата на периферен вазодилататор - натриев нитропрусид. Той се прилага интравенозно капково в доза от 50 mg, разтворен в 500 ml 5% разтвор на глюкоза. Скоростта на приложение зависи и от показателите на артериалното налягане (средно 6-7 капки/мин). При пациенти с нормално налягане лечението трябва да започне с приложение на нитроглицерин в количество от 1-2 ml 1% разтвор, разреден в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Всичко се прилага със скорост 20-30 капки в минута. Използва се и Лазикс (80-120 mg), като 0,25 ml 0,05% разтвор на строфантин се прилага интравенозно струйно в продължение на 4-5 минути.

Ако човек има ниско кръвно налягане, всички гореописани лекарства са забранени. Предписват му се лекарства за невролептаналгезия. Прилага се 90-150 mg преднизолон интравенозно, установява се капкова инфузия на 0,25 ml 0,05% разтвор на строфантин в 200 ml реополиглюцин. Към този разтвор може да се добави 125 mg (5 ml) хидрокортизон ацетат (скорост на инфузия 60 капки/мин).

Допамин 200 mg (5 ml 4% разтвор) се прилага интравенозно капково в 400 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид (началната скорост на интравенозната инфузия е 5 mcg/kg в минута), или 10 капки 0,05% разтвор в минута. Естествено, тези схеми на лечение на инфаркт се използват само в болнични условия.

Превенция на белодробен инфаркт

Превенцията на белодробния инфаркт се състои в предотвратяване на заболяването. Необходимо е навременното елиминиране на сърдечната декомпенсация и тромбофлебита. Препоръчително е да се използват антикоагуланти при пациенти с миокарден инфаркт, митрална стеноза, в гинекологията и хирургията.

Важно е пациентите с инфаркти да останат в пълен покой. Лечението обикновено включва елиминиране на рефлекторни влияния, които могат да доведат до сериозни последици. Естествено, необходимо е облекчаване на болката с помощта на морфин и елиминиране на колапса.

Като се вземат предвид основните причини за белодробен инфаркт, можем да говорим за превантивни мерки. На първо място, ако е възможно, не трябва да ставате няколко дни след операцията. Дори на тежко болните пациенти се препоръчва да осигурят необходимия минимум движение. Естествено, употребата на лекарства, които могат да повишат съсирването на кръвта, се изключва без ненужна нужда. Ако е възможно, интравенозното приложение на лекарства е ограничено. В случай на тромбоза на вените на долните крайници се използва хирургичен метод за лигиране на вените, за да се избегнат повторни емболии. Спазването на горните мерки ще помогне за намаляване на вероятността от развитие на венозна тромбоза и риска от развитие на последствия.

Прогноза за белодробен инфаркт

Прогнозата на белодробния инфаркт зависи изцяло от основното заболяване, което го е причинило. Естествено, всичко това се влияе от тежестта на проблема и неговия ход. Размерът на инфаркта и общите прояви също са сред тях.

Обикновено белодробният инфаркт не представлява особена опасност. Той може лесно да се елиминира, но в същото време трябва да се установи причината за развитието му. Прогнозата обикновено е благоприятна. Но, както бе споменато по-горе, всичко зависи от това колко бързо е диагностициран проблемът и е започнато качествено лечение.

Като цяло, това заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо, ако имате проблеми със сърцето и кръвоносните съдове, трябва да започнете да ги отстранявате. В края на краищата, те водят до развитие на последствия под формата на белодробно увреждане. Ако направите всичко правилно, болестта няма да се развие и прогнозата ще бъде най-благоприятна. Естествено, съществува възможност за негативно развитие на събитията. За да избегнете това, когато се появят типични симптоми, е необходимо да потърсите помощ.