^

Здраве

A
A
A

Stridor

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Стридорът е груб дихателен шум, причинен от запушване на ларинкса или трахеята. Най-често се наблюдава по време на вдишване.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Какво причинява стридор?

  • Най-често стридорът се причинява от крупа.
  • Висока степен на припокриване на клиничните прояви.
  • Допълнителната кислородна терапия може да бъде подвеждаща, защото дете в тежък дистрес може да порозовее, докато е на кислород.

Как се проявява стридорът?

  • Острата частична обструкция на горните дихателни пътища се проявява със стридор и повишена работа на дишането - прибиране на гъвкавите области на гръдния кош и участие на спомагателните мускули.
  • Признаци на влошаване, изискващи спешна намеса, включват хипоксия, умора, промени в нивото на съзнание и повишена дихателна активност.
  • Внимание към деца, които не проявяват интерес към заобикалящата ги среда.

Как се разпознава стридорът?

Сравнете SpO2 във въздух и 100% кислород.

Диференциална диагноза

  • Крупа - груба лаеща кашлица, температура, изглежда зле, но напредва благоприятно.
  • Епиглотит - интоксикация, липса на кашлица, нисък стридор при вдишване и издишване, слюноотделяне.
  • Чуждо тяло - внезапно начало без продромален период, кашлица, задушаване и афония.
  • Анафилаксия - подуване на лицето и езика, хрипове в белите дробове, уртикариален обрив.
  • Ретрофарингеален абсцес - висока температура, напрежение във врата, дисфагия, натрупване на секреторни продукти.
  • Бактериален трахеит - интоксикация, болка в проекцията на трахеята.
  • Предшестващ стридор - вродени аномалии, ларингомалация или субглотична стеноза.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Какво трябва да се направи, ако има стридор?

  • По-добре е да оставите детето да седи спокойно в удобна позиция в скута на родителя.
  • Прегледайте внимателно, без да докосвате детето.
  • Оценете тежестта на дихателния дистрес и направете предположения за най-вероятната причина за случващото се.
  • Ако състоянието се влоши, подгответе се за интубация.

Анестезия при дете с обструкция на дихателните пътища

  • Потърсете помощ от по-опитен анестезиолог и УНГ специалист.
  • Инхалационна индукция в операционната зала в спокойна обстановка.
  • 100% O2 и севофлуран (или халотан, ако има опит; халотанът е за предпочитане за поддържане на дълбочината на анестезията).
  • Индукция може да се извърши, докато детето седи само или в скута на родител, ако тази позиция осигурява най-добра проходимост на дихателните пътища.
  • ППД с маска за лице - ако детето го понася.
  • Постигането на адекватна дълбочина на анестезията ще отнеме известно време.
  • Поддържайте спонтанно дишане, като постоянно наблюдавате дали е възможно да се вентилира с торбичка. Ако е необходимо, внимателно асистирайте при вдишване, като се опитвате да не раздувате стомаха. Веднага щом се постигне достатъчна дълбочина на анестезията - директна ларингоскопия без мускулни релаксанти. Интубирайте, ако е възможно - може да се наложи тръба, значително по-малка от очакваната при крупа (не режете ЕТТ предварително). Интубацията може да бъде трудна при епиглотит - потърсете въздушни мехурчета, излизащи от глотиса, когато се отвори. След това поставете водещ буж и прекарайте ЕТТ през него. В повечето случаи опитен анестезиолог може да интубира дете със стридор; ригидната бронхоскопия в ръцете на опитен УНГ хирург може да бъде животоспасяваща.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

По-нататъшно управление

  • След интубация, поддържайте анестезията (интравенозна инфузия на пропофол или инхалационен анестетик).
  • Дексаметазон 0,6 mg/kg интравенозно може да бъде полезен, ако не е прилаган преди това.
  • Трансфер в отделение за интензивно лечение на деца.
  • Цефотаксим интравенозно 50 mg/kg на всеки 6 часа или цефтриаксон интравенозно 50 mg/kg на всеки 12 часа (епиглотит).
  • Екстубация: Дексаметазон често се прилага (IV 0,25 mg/kg на всеки 6 часа в продължение на 2 или 3 дози) поне 6 часа преди екстубация. Трябва да има малък изтичане на въздух около ЕТТ при 20 cm H2O преди опит за екстубация.
  • Рентгенографията на меките тъкани обикновено не добавя полезна информация. Дори и да има теч, в някои случаи все пак ще се наложи реинтубация поради подуване.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.