Медицински експерт на статията
Нови публикации
A
A
A
Stridor
Алексей Кривенко , Медицински редактор
Последно прегледани: 04.07.2025
Последно прегледани: 04.07.2025

х
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Какво причинява стридор?
- Най-често стридорът се причинява от крупа.
- Висока степен на припокриване на клиничните прояви.
- Допълнителната кислородна терапия може да бъде подвеждаща, защото дете в тежък дистрес може да порозовее, докато е на кислород.
Как се проявява стридорът?
- Острата частична обструкция на горните дихателни пътища се проявява със стридор и повишена работа на дишането - прибиране на гъвкавите области на гръдния кош и участие на спомагателните мускули.
- Признаци на влошаване, изискващи спешна намеса, включват хипоксия, умора, промени в нивото на съзнание и повишена дихателна активност.
- Внимание към деца, които не проявяват интерес към заобикалящата ги среда.
Как се разпознава стридорът?
Сравнете SpO2 във въздух и 100% кислород.
Диференциална диагноза
- Крупа - груба лаеща кашлица, температура, изглежда зле, но напредва благоприятно.
- Епиглотит - интоксикация, липса на кашлица, нисък стридор при вдишване и издишване, слюноотделяне.
- Чуждо тяло - внезапно начало без продромален период, кашлица, задушаване и афония.
- Анафилаксия - подуване на лицето и езика, хрипове в белите дробове, уртикариален обрив.
- Ретрофарингеален абсцес - висока температура, напрежение във врата, дисфагия, натрупване на секреторни продукти.
- Бактериален трахеит - интоксикация, болка в проекцията на трахеята.
- Предшестващ стридор - вродени аномалии, ларингомалация или субглотична стеноза.
Какво трябва да се направи, ако има стридор?
- По-добре е да оставите детето да седи спокойно в удобна позиция в скута на родителя.
- Прегледайте внимателно, без да докосвате детето.
- Оценете тежестта на дихателния дистрес и направете предположения за най-вероятната причина за случващото се.
- Ако състоянието се влоши, подгответе се за интубация.
Анестезия при дете с обструкция на дихателните пътища
- Потърсете помощ от по-опитен анестезиолог и УНГ специалист.
- Инхалационна индукция в операционната зала в спокойна обстановка.
- 100% O2 и севофлуран (или халотан, ако има опит; халотанът е за предпочитане за поддържане на дълбочината на анестезията).
- Индукция може да се извърши, докато детето седи само или в скута на родител, ако тази позиция осигурява най-добра проходимост на дихателните пътища.
- ППД с маска за лице - ако детето го понася.
- Постигането на адекватна дълбочина на анестезията ще отнеме известно време.
- Поддържайте спонтанно дишане, като постоянно наблюдавате дали е възможно да се вентилира с торбичка. Ако е необходимо, внимателно асистирайте при вдишване, като се опитвате да не раздувате стомаха. Веднага щом се постигне достатъчна дълбочина на анестезията - директна ларингоскопия без мускулни релаксанти. Интубирайте, ако е възможно - може да се наложи тръба, значително по-малка от очакваната при крупа (не режете ЕТТ предварително). Интубацията може да бъде трудна при епиглотит - потърсете въздушни мехурчета, излизащи от глотиса, когато се отвори. След това поставете водещ буж и прекарайте ЕТТ през него. В повечето случаи опитен анестезиолог може да интубира дете със стридор; ригидната бронхоскопия в ръцете на опитен УНГ хирург може да бъде животоспасяваща.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
По-нататъшно управление
- След интубация, поддържайте анестезията (интравенозна инфузия на пропофол или инхалационен анестетик).
- Дексаметазон 0,6 mg/kg интравенозно може да бъде полезен, ако не е прилаган преди това.
- Трансфер в отделение за интензивно лечение на деца.
- Цефотаксим интравенозно 50 mg/kg на всеки 6 часа или цефтриаксон интравенозно 50 mg/kg на всеки 12 часа (епиглотит).
- Екстубация: Дексаметазон често се прилага (IV 0,25 mg/kg на всеки 6 часа в продължение на 2 или 3 дози) поне 6 часа преди екстубация. Трябва да има малък изтичане на въздух около ЕТТ при 20 cm H2O преди опит за екстубация.
- Рентгенографията на меките тъкани обикновено не добавя полезна информация. Дори и да има теч, в някои случаи все пак ще се наложи реинтубация поради подуване.