Стридор

Стридорът е груб шум при дишане, предизвикан от запушване на ларинкса или трахеята. Главно при вдишване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какво причинява стридор?

• Най-често стридорът е причинен от крупа.
• Висока степен на припокриване между клиничните прояви.
• Помощната кислородна терапия може да бъде подвеждаща, тъй като дете със сериозни страдания от кислород може да стане розово.

Как се проявява стридорът?

• Острата частична обструкция на горните дихателни пътища се проявява чрез стридор и повишена дишаща работа - размахването на гъвкавите места на гръдния кош и включването на допълнителни мускули.
• Признаци на влошаване, изискващи спешна намеса - хипоксия, умора, промени в нивото на съзнание, повишена дишане.
• Сигнали за деца, които не проявяват интерес към околната среда.

Как се разпознава стрелата?

Сравнете SpO2 във въздуха и 100% кислород.

Диференциална диагноза

• Круп - груба лаеща кашлица, треска, изглежда зле, но токът е благоприятен.
• Епиглотит - интоксикация, липса на кашлица, нисък стридор при вдишване и издишване, отпускане на слюнка.
• Чуждо тяло - внезапно начало без продромален период, кашлица, задушаване и афония.
• Анафилаксия - подуване на лицето и езика, хрипове в белите дробове, обрив на уртикария.
• Хиспален абсцес - висока температура, напрежение в шията, дисфагия, натрупване на секреторни продукти.
• Бактериален трахеит - интоксикация, болезненост при проекцията на трахеята.
• Предишни съществуващи стридор - вродени аномалии, ларингомалация или субглотитна стеноза.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Какво трябва да се направи, ако има стридор?

• Най-добре е да оставите детето тихо в удобна позиция на коленете на родителя.
• Проверявайте внимателно, без да докосвате детето.
• Оценявайте тежестта на респираторния дистрес и направете предположения за най-вероятната причина за това, което се случва.
• Ако състоянието се влоши, подгответе за интубация.

Анестезия при дете с обструкция на дихателните пътища

• Потърсете помощ от по-опитен анестезиолог и специалист по ОНГ.
• Инхалационна индукция в операционната зала в спокойна среда.
• 100% 02 и севофлуран (или халотан, ако има опит с употребата му, халотанът се предпочита за поддържане на дълбочината на анестезия).
• Индукцията може да се извърши от дете, което седи самостоятелно или в скута на родителя, ако тази позиция постигне най-добрата проходимост на дихателните пътища.
• PPD маска за лице - ако детето страда.
• Постигането на достатъчна дълбочина на анестезията ще отнеме много време.
• Поддържайте самостоятелно дишане, като постоянно наблюдавате дали се получава чрез вентилиране на торбичката. Ако е така, ако е необходимо, внимателно потърсете вдъхновение, опитвайки се да не надувате стомаха. След като се постигне достатъчна дълбочина на анестезия, директна ларингоскопия без мускулни релаксанти. Интубати, ако е възможно - може да се наложи да имате тръба, много по-малка, отколкото бихте очаквали с крупа (не изрежете ЕТТ предварително). Интубацията може да е трудна с епиглотит - да се търсят въздушни мехурчета, излизащи от глотиса, когато се отваря. След това въведете buje-проводника и върху него, за да стартирате ETT. В повечето случаи, опитен анестезиолог може да се интубира дете с стридор, животоспасяващи е твърда бронхоскопия в ръцете на опитен хирург УНГ.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

По-нататъшно управление

• След интубацията поддържайте анестезия (интравенозна инфузия на пропофол или инхалационна анестезия).
• Може да е полезен дексаметазон интравенозно 0,6 mg / kg, ако не е прилаган преди това.
• Превод на педиатрична интензивна медицина.
• Cefotaxime интравенозно 50 mg / kg на всеки 6 часа или цефриаксон интравенозно 50 mg / kg на всеки 12 часа (епиглотит).
• Екстракция: Дексаметазон често се прилага (интравенозно 0,25 mg / kg на всеки 6 часа 2 или три дози) най-малко 6 часа преди екстракцията. Необходимо е преди опит за екстрабация, при налягане от 20 cm H2O около ЕТТ, да има леко изтичане на въздух.
• Радиографията на меките тъкани обикновено не добавя полезна информация. Дори ако има изтичане, в някои случаи, във връзка с оток, пак ще се изисква реинтубация.