Чужди тела на трахеята и бронхите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Проникването на чуждо тяло в долните дихателни пътища е доста често срещано явление; за да се случи това, чуждото тяло трябва да „заблуди бдителността“ на заключващия механизъм на ларинкса и да „застигне изненада“ широко отворения вход на ларинкса по време на дълбоко вдишване, предшестващо смях, кихане или внезапен вик. Чуждите тела на дихателните пътища са толкова разнообразни и сходни по произход, колкото и чуждите тела на хранопровода, и могат да бъдат неорганични или органични - от нокти, игли и плодови семки до живи организми (пиявици, червеи, мухи, оси и др.). Съотношението на честотата на чуждите тела на дихателните пътища към чуждите тела на хранопровода е 1:(3-4).

При деца на възраст от 2 до 15 години честотата на чуждите тела в дихателните пътища е повече от 80% от всички чужди тела. Най-често това са малки, разнообразни предмети, с които децата си играят, слагат ги в устата си и едновременно с това се смеят или плачат, крещят или се прозяват дълбоко. При възрастни най-често се наблюдават фрагменти от протези, паднали коронки на зъби, малки предмети, използвани в различни професии (нокти, фиби).

Според различни автори, честотата на проникване в различни части на дихателните пътища е следната: чужди тела на ларинкса - 12%, чужди тела на трахеята - 18%, чужди тела на бронхите - 70%. Чуждите тела на трахеята са предимно подвижни, т.нар. балотиращи чужди тела. Чуждите тела на бронхите, ако размерът им е по-малък от лумена на бронха, могат да мигрират от бронх в бронх. Ако чуждо тяло се вклини в главния бронх, то причинява дразнене на лигавицата и дихателна недостатъчност. Такива чужди тела причиняват възпалителни промени в лигавицата и стената на бронха - от катарално възпаление и оток до улцерация и перфорация на бронхиалната стена, водещи до медиастинален емфизем.

Най-агресивни по отношение на нарушенията и дисфункциите, които причиняват, са органичните чужди тела, които при продължително пребиваване в бронха се разлагат, набъбват (например боб, грах) и запушват лумена му, разтягайки стените и нарушавайки тяхната цялост.

Вторични усложнения под формата на нагнояване, ателектаза, пневмоторакс се разпространяват в белодробната тъкан и плеврата, причинявайки гноен плеврит, белодробни абсцеси, бронхиектазии. Органичните тела, освен локалните усложнения, при разпадане и отделяне на токсични вещества, могат да причинят токсично увреждане на организма, което може да доведе до смърт на пострадалия в рамките на 2-4 дни. От голямо значение в патогенезата на нарушенията, причинени от чужди тела в трахеята и бронхите, са патологичните рефлекси като висцеро-висцерални бронхо-бронхиални, които допринасят за генерализиран бронхоспазъм, вторични трофични нарушения и намаляване на съпротивителните сили на организма.

Симптоми и клинично протичане на чужди тела в трахеята и бронхите. Проникването на чуждо тяло в дихателните пътища е съпроводено с много драматична картина (дебютна фаза): пострадалият, сред пълно здраве, а понякога и сред весело пиршество, внезапно изпитва задушаване, причиняващо му ужасно чувство на смърт, той започва да се втурва, търсейки начин да избяга, втурва се към чешмата, към прозореца, към околните за помощ. Такава картина е по-характерна за внезапно пълно запушване на ларинкса или трахеята с пълно запушване на дихателните пътища. Обикновено, ако не е възможно това чуждо тяло да се отстрани по някакъв начин, а това е най-често срещано, пациентът много бързо губи съзнание и умира от парализа на дихателния център и спиране на сърцето. Ако трахеалната обструкция е непълна или чуждото тяло е проникнало в един от главните бронхи и по-нататък, тогава започва втората фаза - фазата на относителна компенсация на дихателната функция, съответстваща на фиксирането на чуждото тяло на определено ниво.

Най-често се наблюдават балотиращи чужди тела в трахеята и най-често при малки деца, които по време на игра аспирират мъниста, бобчета или други малки предмети, свободно поставени в лумена на трахеята. Това може да остане незабелязано от възрастните и се проявява само когато чуждо тяло внезапно бъде защипано в субглотичното пространство: детето „посинява“, губи съзнание, пада и остава неподвижно за известно време (няколко десетки секунди). По това време настъпва отпускане на спазматичните мускули, чуждото тяло се освобождава и пада обратно в лумена на трахеята, съзнанието и нормалното дишане се връщат и детето продължава прекъснатата игра. Такива пристъпи при малки деца често се бъркат с „падаща болест“ от неинформирани родители, а други - с пристъп на епилепсия или спазмофилия. Истинската причина обаче остава неразпозната, докато детето не бъде отведено на лекар. И тук, дори при обстоен физически преглед, не винаги е възможно да се установи истинската причина за тези пристъпи. Аускултацията, по време на която се чува характерен шум, произведен от движенията на чуждо тяло по време на форсирано дишане над гръдната кост, или трахеоскопията, по време на която това чуждо тяло се отстранява, може да помогне за поставянето на диагнозата. Внимателният разпит на очевидци на атаката може да помогне за поставянето на диагнозата или поне да подскаже наличието на излитащо чуждо тяло; те могат да забележат, че подобни атаки се случват именно когато детето лежи по гръб, стои на глава или прави салта, с една дума, по време на активна игра.

Вклинени (фиксирани) чужди тела най-често се наблюдават в бронхите и наличието им там се понася от пострадалия доста лесно. Патологичните признаци се появяват само при вторична инфекция на бронха и поява на болка в гърдите, кашлица, слузо-гнойни храчки, често с примес на кръв, т.е. когато настъпи третият, късен стадий на чужди тела на долните дихателни пътища. За този стадий характерните признаци са силна кашлица, обилни слузо-гнойни храчки, повишаване на телесната температура, диспнея, възпалителни промени в кръвта. Тези признаци показват появата на вторично възпаление на тъканите, обграждащи чуждите тела. Те са оточни, инфилтрирани, чуждите тела са заобиколени от разраствания на гранулационна тъкан. Тези явления често затрудняват ендоскопската диагностика на чуждо тяло, а при наличие на тела с нисък контраст - и рентгеновата диагностика.

Усложненията от чужди тела в бронхите могат да бъдат ранни и късни. Ранните усложнения включват обикновен бронхит и белодробен абсцес, докато късните усложнения включват хронична бронхорея и, в особено напреднали случаи, бронхиектазия.

Диагностиката не е трудна при чужди тела в трахеята. По-трудна е при чужди тела в главните бронхи. С намаляването на калибъра на белите дробове разпознаването на чужди тела става по-трудно. Основните диагностични инструменти са трахеобронхоскопията и рентгенографията.

Лечението на чужди тела в бронхите включва отстраняването им, но както бе отбелязано по-горе, това не винаги е успешно от първия път или изобщо. Последното се отнася за малки чужди тела с органичен произход, заседнали в малък бронх. Най-често такова чуждо тяло се разпада, втечнява и самоликвидира, като са възможни описаните по-горе възпалителни усложнения. Обикновено опитите за отстраняване на чуждо тяло от трахеята и бронхите се правят с помощта на трахеобронхоскопия, но в определени случаи е показано отстраняване през долна трахеостомия. Този метод се препоръчва за употреба при деца под 3-годишна възраст. Времето за отстраняване на чуждо тяло се определя от тежестта на клиничното протичане. При липса на тежък респираторен дистрес, когато обстоятелствата и състоянието на пациента позволяват известно забавяне, отстраняването на чуждото тяло може да се отложи с 24-48 часа, особено ако пациентът е уморен или се налага корекция на общото състояние, сърдечната дейност и друга медицинска помощ.

След отстраняване на чужди тела, някои пациенти се нуждаят от рехабилитационни мерки, а след отстраняване на сложни чужди тела, те също се нуждаят от профилактична употреба на антимикробни средства.

Прогнозата до голяма степен зависи от възрастта на пациента. Най-сериозна е за кърмачета и деца през първите години от живота, както и за възрастни хора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]