Остър трахеобронхит

Острият трахеобронхит е възпалително заболяване на дихателните пътища, което засяга лигавицата на трахеята, както и бронхиалния епител.

Това респираторно заболяване има код J06-J21 по МКБ 10.

[ 1 ]

Причини за остър трахеобронхит

Експертите свързват патогенезата на заболяването с проникването на инфекция в дихателните пътища: адено- или риновирус, грипни или парагрипни вируси, коронавирус, респираторно-синцитиален вирус, както и бактерии: стафилококи, стрептококи, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis, кокобактерии Bordetella pertussis или Bordetella parapertussis.

Първо, вирусна или микробна инфекция може да засегне назофаринкса, а след това да се разпространи надолу: този път на разпространение на патологията при наличие на остри респираторни вирусни инфекции, грип и магарешка кашлица се отбелязва като водеща причина за остър трахеобронхит. Също така не се изключва причинно-следствена връзка между развитието на това заболяване и обща хипотермия на тялото, излагане на лигавиците на дихателните пътища на тютюнев дим или дразненето им от газообразни химикали.

При лимфоцитно интерстициално възпаление, ресничестият епител на трахеята и бронхите набъбва и се удебелява, след което се разхлабва, след което започва неговата десквамация (отлепване) поради увреждане на базалните мембрани на ресничестите епителни клетки.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на остър трахеобронхит

Първите признаци на остър трахеобронхит са спазматична кашлица, чиито пристъпи най-често започват по време на вдишване. В много случаи пристъпите на неконтролируема кашлица мъчат през нощта.

В началото кашлицата е суха, разкъсва гърлото и причинява болезнени усещания в ларинкса, дрезгавост (или пресипналост) и болка след кашляне в областта на гърдите. След няколко дни сухата кашлица става продуктивна с отделяне на серозен лигавичен секрет - храчки, които могат да съдържат примеси на гной или кръв. При прослушване дишането е дрезгаво, със свистене при издишване и хрипове.

Възможни симптоми на остър трахеобронхит включват също ринит, болки в гърлото, ниска температура (в първите дни на заболяването), задух, болка в областта на гърдите и диафрагмата и обща слабост.

Един от най-тревожните аспекти на това заболяване е дългосрочният характер на възпалителния процес: според статистиката средната продължителност на кашлицата при възрастни с тази диагноза е 18 дни. Острият трахеобронхит при малки деца има много идентични симптоми, а при кърмачета и малки деца до 1,5-2,5 години клиничната картина се допълва от: учестено дишане и пулс, повръщане по време на кашлични пристъпи, увеличен обем на гръдния кош, цианоза на устните и кожата, подуване на меките тъкани, повишена възбуда, гърчове.

Усложненията на острия трахеобронхит при пациенти в напреднала възраст и деца под петгодишна възраст се изразяват в развитието на хронична форма на заболяването, обструктивен бронхит, фокална пневмония, белодробен емфизем, хронична обструктивна белодробна болест. Последиците от заболяването при малки деца могат да доведат до хронични проблеми с дишането (частична бронхиална обструкция) и дори до неговото спиране.

Остър трахеобронхит по време на бременност

Трябва да се има предвид, че острият трахеобронхит по време на бременност може да доведе до най-негативните последици, особено през последния триместър. По време на силна кашлица коремните мускули и диафрагмата се напрягат, интензивните движения на диафрагмата избутват матката, привеждайки я в тонус. След 32-рата седмица това може да причини преждевременно раждане.

Лечението на кашлица при бременни жени е възможно само с най-безопасните средства. Те включват алкални напитки (мляко с минерална вода или сода), инхалации с борови пъпки, евкалипт, сода бикарбонат и пара от варени картофи с кората. От лечебните растения бременните жени могат да използват запарка или отвара от корен от ружа и листа от подбел (през първите три месеца също и запарка от мащерка). Бременните жени не трябва да използват риган, сладка детелина или оман, женско биле или семена от анасон.

Антибиотиците са противопоказани при лечение на бременни жени, а ако има крайна нужда - тежка инфекциозна лезия, тогава те трябва да бъдат предписани от опитен лекар, тъй като тези лекарства проникват през плацентата и ефектът им върху нероденото дете не винаги е проучен. Дори макролидите, които се считат за най-безвредните антибиотици, в много случаи инструкциите показват, че лекарството трябва да се използва по време на бременност и кърмене „само при липса на адекватно алтернативно лекарство“.

Острият трахеобронхит при кърмещи майки се лекува почти по същия начин, както при бременни жени.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Диагноза на остър трахеобронхит

Диагнозата се поставя чрез аускултация – слушане на звуци, присъстващи по време на дишане, с фонендоскоп. А с помощта на ларингоскоп се изследва трахеята.

Също така са необходими изследвания за остър трахеобронхит, по-специално общ клиничен кръвен тест. А за да се определи видът на инфекцията и евентуално откриване на коки, антигени, еозинофили, микоплазма в серума, се провежда биохимичен кръвен тест. За същата цел се изследва съставът на храчките (бактериална култура за патогенна микрофлора).

Въпреки това, само кръвно-серумен тест за нива на прокалцитонин може абсолютно точно да потвърди бактериалния произход на патологичните състояния на дихателните пътища.

Апаратната и инструментална диагностика на заболяването включва:

• рентгенова снимка на гръдния кош, която позволява да се определят структурни промени в тъканите;
• Рентгенова снимка на бронхите с контрастно вещество (бронхография);
• спирометрия (определяне на функционалното натоварване на дихателните органи);
• Ултразвуково изследване на трахеята, бронхите и белите дробове.

Тъй като списъкът с респираторни заболявания със сходни симптоми е доста обширен, диференциалната диагноза на острия трахеобронхит е необходима, за да се разграничи от грип, да се изключат ларингит, магарешка кашлица, пневмония, еозинофилен бронхит, бронхиална астма, респираторна микоплазмоза, обструктивна белодробна болест и др.

Острият трахеобронхит при деца трябва да се разграничава от много други бактериални и вирусни инфекции на горните дихателни пътища; освен това, децата трябва да си направят изследване на изпражненията, за да се изключи хелминтна инвазия и кистозна фиброза (която също причинява силна пароксизмална кашлица).

[ 10 ], [ 11 ]

Лечение на остър трахеобронхит

В повече от 80% от случаите причината за заболяването е вирусна инфекция, така че лечението на остър трахеобронхит с антимикробни лекарства се провежда или в случай на комбинирана инфекция (когато бактериите се присъединят към вируса и гнойта се появи в храчките), или когато патогенът е идентифициран от самото начало на заболяването. И това е възможно, ако нивото на прокалцитонин в кръвния серум е определено по време на диагнозата.

Като физиотерапевтичен ефект върху бронхите - за разширяване на лумените им и подобряване на преминаването на въздуха към белодробните тъкани - са необходими процедури, които насърчават кръвообращението и активират вътреклетъчния метаболизъм: горчични пластири и чаши, както и горещи вани за крака (ако телесната температура е нормална). Лекарите препоръчват приема на следните лекарства при остър трахеобронхит (те потискат кашличния рефлекс при силна суха кашлица):

• Либексин (Преноксдиазин, Тибексин, Топартен): възрастни - 0,1 g (една таблетка) три пъти дневно; при тежки форми на заболяването - две таблетки; дозировката за деца зависи от възрастта (от 0,025 до 0,05 g три пъти дневно);
• Синекод (бутамират) под формата на сироп: възрастни и деца над 12 години - 15 мл три пъти дневно (преди хранене); деца 6-12 години - 10 мл; 3-6 години - 5 мл. Синекод капки: възрастни и деца над три години - 25 капки четири пъти дневно; деца 1-3 години - 15 капки, новородени от 2 до 12 месеца - 10 капки 4 пъти дневно.

При гъсти храчки се предписва следното за разреждането им и подобряване на отделянето им:

• Сироп Амброксол (Амбробене, Лазолван) се дава на деца над пет години по 5 мл три пъти дневно (след хранене); 2-5 години - 2,5 мл и същата доза на деца под две години. Възрастните могат да приемат таблетки Амброксол (Бронхопронт, Мукосан) - 30 мг (една бройка) два или три пъти дневно;
• Ацетилцистеин (ACC) се използва от възрастни и деца над 12 години – 100-200 mg три пъти дневно;
• Таблетки Мукалтин - 1-2 хапчета три пъти дневно;
• Таблетки терпинхидрат - по едно хапче три пъти дневно.

За да се предотврати подуване на лигавиците на трахеята и бронхите при остър трахеобронхит, лекарите препоръчват антихистамини, като таблетки Супрастин (0,025 г): възрастни - по едно хапче два пъти дневно (по време на хранене); деца - четвърт таблетка, след 6 години - половин таблетка 2 пъти дневно. Възрастните трябва да приемат Ереспал по едно хапче 2-3 пъти дневно (преди хранене), а на децата е по-добре да се дава сироп - 4 мг на килограм телесно тегло (веднъж дневно).

В случай на бактериална етиология на тази патология, могат да се предписват антибиотици като Амоксицилин (Аугментин, Амоксиклав) - за възрастни и деца над 12 години - по едно хапче два пъти дневно; Азитромицин - 0,5 g веднъж дневно; и за деца - Сумамед суспензия - 10 mg на килограм телесно тегло веднъж дневно в продължение на три дни.

По време на лечението е необходимо да удвоите количеството течност, което пиете. Трябва също да правите топло-влажни инхалации със сода или алкална минерална вода, с отвара от градински чай, листа от евкалипт, с етерични масла от хвойна, кипарис, бор или мащерка. Топлината и влагата спомагат за поддържане на влагата на лигавиците на трахеята и бронхите и помагат в борбата с кашлицата.

Народно лечение на остър трахеобронхит

Прилаганото външно народно лечение включва горещи (+38-40°C) вани за крака с горчица на прах, компреси със сок от черна ряпа върху горната част на гърдите, обтриване на гърдите с разтопена козя мас, затопляне на гърдите с горещи картофи, сварени с люспите.

Вътрешно трябва да се приема мед с лимон (с топъл чай); калина, пасирана със захар (една супена лъжица на 150-200 мл преварена вода, два пъти дневно); през нощта - топло мляко с алкална минерална вода (1:1) или да се сложи четвърт чаена лъжичка сода бикарбонат в 200 мл мляко.

Можете да приготвите това народно лекарство за силна суха кашлица: сварете цял лимон във вода за 10 минути, нарежете го и изстискайте сока в чаша, добавете две супени лъжици глицерин и 150 г натурален мед, разбъркайте добре. Приемайте по една чаена лъжичка три пъти на ден (преди хранене), а също и през нощта.

Друга рецепта е за деца. Залейте една супена лъжица мед, две супени лъжици анасонови семена и сол (четвърт чаена лъжичка) с 200 мл вода, оставете да заври, прецедете и охладете. Препоръчително е да се дава на бебето по една чаена лъжичка на всеки два часа.

Билколечението на остър трахеобронхит се извършва с помощта на листа от подбел, живовляк, риган, цветове от черен бъз, сладка детелина и дива теменужка. При суха кашлица е добра запарка от мащерка (една супена лъжица на чаша вряща вода, оставете за 30 минути, приемайте по 50 мл няколко пъти на ден). Отвара от корен от женско биле, дива теменужка и борови пъпки разширява бронхите. При лепкави храчки се използва корен от исоп, синя водорасла или оман.

[ 12 ]

Хомеопатия за остър трахеобронхит

Като се има предвид, че хомеопатията включва сравнително продължителна употреба на лекарства, тяхното предписване, особено при тежки форми на заболяването, може да бъде неефективно. Арсеналът от хомеопатични средства за лечение на кашлица обаче е обширен: Arnica (планинска арника), Aconitum (ряпин аконит), Apis (медоносна пчела), Argentum nitricum (сребърен нитрат), Belladonna (смъртоносен паслън), Bryonia (бял брион), Dulcamara (горчиво-сладък паслън), Echinacea (теснолистна ехинацея), Cephaelis ipecacuanha (ипекакуана), Pulsatilla (ливаден паслфлай или сънливка), Kalii bichromicum (калиев дихромат).

Някои лечебни растения, на чиято основа се правят тези отхрачващи средства, се използват и във фитотерапията. Например, планинската арника, която расте в Карпатите, се използва за лечение на нощно напикаване, колит и газове. А отровната бяла бриония (адамов корен) помага при ревматизъм и радикулит.

Комплексният хомеопатичен препарат Бронхо-Гран (украинско производство) облекчава кашлицата, насърчава отхрачването и намалява възпалението на дихателните пътища.

Мукоза композитум възстановява увредените лигавици; Умкалор е предназначен за облекчаване на продуктивна кашлица.

Профилактика на остър трахеобронхит

Закаляването, правилното хранене с достатъчно витамини, микроелементи и минерали поддържат имунитета, а високото ниво на защитни сили на организма е всъщност превенцията на това респираторно заболяване. И е необходимо да се провежда своевременно адекватно лечение на всички заболявания на горните дихателни пътища - от грип и остри респираторни инфекции до тонзилит и фарингит.

Прогнозата за остър трахеобронхит – пълно възстановяване без усложнения – ще бъде положителна при навременна и правилна диагноза на заболяването и подходяща терапия.